王琨

寧夏文物考古研究所，寧夏 銀川 750001

明代醫(yī)家芮經(jīng)墓志銘考釋

王琨

寧夏文物考古研究所，寧夏 銀川 750001

芮經(jīng)為明代寧夏名醫(yī)，醫(yī)術(shù)精湛，然史籍關(guān)于他的記載僅《乾隆寧夏府志》中“通脈理，修治丸散尤精，往往有奇效，一時(shí)重之”18字。墓志銘的出土為了解其生平、醫(yī)術(shù)提供了重要材料，可補(bǔ)史之闕。本文在墓志銘考釋的基礎(chǔ)上，對(duì)其遵奉《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之旨，精通脈理，強(qiáng)調(diào)八綱辨證，重視脈診等醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行了闡述。

芮經(jīng)；墓志銘；《內(nèi)經(jīng)》；《難經(jīng)》

《明誥封武略將軍明軒芮老先生墓志銘》一件，于2002年銀川市正豐花園樓盤(pán)施工時(shí)出土。砂石質(zhì)，保存較好。志長(zhǎng)56 cm、寬54 cm、厚10 cm。四周雙線陰刻邊欄，內(nèi)飾以卷云紋。志文豎行楷書(shū)陰刻，共29行，滿行38字，共921字?，F(xiàn)藏銀川市文物管理處。史籍中關(guān)于芮經(jīng)的記載僅《乾隆寧夏府志》中“通脈理，修治丸散尤精，往往有奇效，一時(shí)重之”[1]407寥寥數(shù)語(yǔ)。生平亦未詳。芮老先生墓志銘的出土，為了解其醫(yī)學(xué)技藝、思想及芮氏宗譜研究提供了重要材料。茲移錄志文如下：

明誥封武略將軍明軒芮老先生墓志銘

嗚呼！老先生之遘病也，余適北上。余以老先生素尊生、工調(diào)攝、且壽人多，必能自壽，□□何尋以仆聞。明年，肖軒均持友人茂才澄吾黃君狀蘄余銘。老先生與家君近聯(lián)姻亞，余自幼叨老先生愛(ài)知又稔，誼弗容辭，謹(jǐn)志而銘之。按狀：老先生諱經(jīng)，字汝治，號(hào)明軒。其先乃直隸鎮(zhèn)江丹陽(yáng)人。洪武季，祖誠(chéng)以小旗戍寧夏，遂為夏人焉。數(shù)傳而生遇賢，遇賢生老先生。老先生生而穎異，貞介醇謹(jǐn)，為兒時(shí)即能甘澹泊、習(xí)勤瘁，拮據(jù)家政，倜儻有大志。第迫于戶役，遂業(yè)醫(yī)業(yè)。僅浹歲，俞跗而下諸方書(shū)，靡不淹貫。診候俞募，尤獨(dú)得竅系。比及三年，五色診病，知人生死，決嫌疑，定可治。及藥論甚精，方之古明醫(yī)，亦未遠(yuǎn)過(guò)。即劇瘕痼疾，數(shù)年不起者，應(yīng)乎輙愈。凡王侯貴介，多所倚命。暨各邊郡，咸不遠(yuǎn)千里而幣聘焉。先是撫制鑒川王公（學(xué)）甫，下車(chē)詰老先生以輸會(huì)、支蘭、奇咳諸術(shù)，及驗(yàn)之，診療若持左券。遂大奇之。因?qū)僦畼?biāo)下，恩遇若家人父子。然是時(shí)，名滿關(guān)西，家赤殷殷起矣。老先生視之澹如也。自嘉靖丁巳至隆慶戊辰，先后首功五，上職晉千兵，當(dāng)?shù)廓?jiǎng)藉數(shù)十次。時(shí)有以地方都司擬咨者，固謀算材德致然，而醫(yī)之功實(shí)為之本根。嗚呼！今之執(zhí)鞭?屬櫜鞬介胄起家者，比比然也。躬擐跋履援抱而親矢石，所活人能幾？而老先生以診候?yàn)殚g諜，以方書(shū)為紀(jì)律，以神圣功巧為前茅，鎮(zhèn)靜守之，藥石攻之，霸王道時(shí)出沒(méi)之，輙為人入關(guān)格擒二豎，復(fù)七表八里，扶衰歷于長(zhǎng)春，起痌瘝痛痛于解懸，所活人不既什伯。于諸介胄家哉，用能式培民命，而國(guó)脈實(shí)嘉頼之矣。《八十一難》云：上工十全九，其次十全八，其下十全六。工若老先生者，其鄰于上焉者乎！今之晉若職累我家，匪遇也，宜也。蓋貴賤易心，濃淡異遇，人情大抵類然。老先生既貴，雖敗夫牧監(jiān)，一有蘄懇，即嚴(yán)寒盛暑亦不辭診療。其陰德又實(shí)弘多矣！老先生以□衰之年，獲震索之再。或者人之不足，而天特為之償歟！老先生于嘉靖壬午九月廿有六日，以萬(wàn)歷戊戌正月初二日卒，壽享七旬有七。配魏氏，卒；繼史氏，亦卒。俱誥封宜人。它若一郭與許，咸以次側(cè)焉。先是太宜人止生老先生，暨一女，適劉初老先生。尚未嗣，劉已再男矣。太宜人命老先生負(fù)劉仲男式榖似馬，即肖軒均繼先也，入芮姓，習(xí)老先生業(yè)。擬繼嗣應(yīng)旗役斬首，升試百戶職，配舍人□柳莊女。嫡男二：曰光先，許出，襲老先生職，聘揮使，熙庵戴均女；曰榮先，郭出，尚儀賓，聘豊林奉國(guó)將軍允齋均女。女二，俱魏出，長(zhǎng)適家君，次適書(shū)辦官文山楊均。孫男一，孫女三，各獲聘許，俱繼先出。老先生為人忠孝，睦以嫻任，以恤居家，歷□大要，以儉約勤慎為本、恬靜無(wú)事為福。遘壬辰之變，其粹清早塋，猶靡悔焉。卜本年九月廿四日，葬于南郊之原，祔乎魏、史之壟。其銘曰：其德雍雍，其□□□。上池秘術(shù)，見(jiàn)垣可齊?；钊丝锥?，同脈是倚。閥閱世胄，誰(shuí)曰不宜。令終有俶，蔭藉無(wú)期。嗚呼，先生□哉，其無(wú)愧歟！

大明萬(wàn)□二十七年歲在巳亥秋九月陜進(jìn)士肓寰田賦譔。

1 芮經(jīng)世系、生平與家室

志主芮經(jīng)，字汝治，號(hào)明軒。生于嘉靖壬午年（1522年），卒于萬(wàn)歷二十六年（1598年）。志云“其先乃直隸鎮(zhèn)江丹陽(yáng)人”，即今江蘇丹陽(yáng)市。北宋徽宗時(shí)有名臣芮毓，任奉政大夫兼樞密院使，后升遷右司郎?！熬缚抵儭睍r(shí)，芮毓護(hù)駕康王趙構(gòu)逃到臨安（今杭州），并攜家眷居于江蘇溧水[2]。芮毓生八子，是為江南芮氏八宗，只是宋金對(duì)峙，恐身罹其禍而遣八子各徙州縣，未幾宗便又散居全國(guó)各地。墓志云：“洪武季，祖誠(chéng)以小旗戍寧夏，遂為夏人焉?！避钦\(chéng)至芮經(jīng)一脈，可能就是江南芮氏的分支。

明初實(shí)行衛(wèi)所制度，所分千戶所、百戶所兩類。百戶所下設(shè)總旗二，“總旗領(lǐng)小旗五，小旗領(lǐng)軍十”[3]1874。小旗是明代軍隊(duì)編制的最小單位，芮誠(chéng)即是領(lǐng)軍10人的小頭目。他背井離鄉(xiāng)，遠(yuǎn)戍寧夏，也是明代軍屯制度的產(chǎn)物[4]223。寧夏是明代北部邊防重鎮(zhèn)，朱元璋在廢寧夏府、移民關(guān)中之后很短時(shí)間內(nèi)[5]，又“徙五方之民以實(shí)之，江南之民尤多”[6]。蘇皖、秦晉數(shù)萬(wàn)人被遷移到寧夏一帶。很多戍守軍戶也便成為寧夏當(dāng)?shù)厝丝?。芮誠(chéng)在這時(shí)來(lái)到寧夏，是衛(wèi)所編制內(nèi)以戍守或屯種為職責(zé)的小旗，自然也是軍戶中的“正軍”了[7]。之后便在寧夏生根落戶，“數(shù)傳而生遇賢”，遇賢就是芮經(jīng)的父親。關(guān)于其父，志文沒(méi)有更多的言辭，可能也是清貧一世。

關(guān)于芮經(jīng)，志云“迫于戶役，遂業(yè)醫(yī)業(yè)”。明代的戶類沿襲元制，以徭役定戶籍，分為民、軍、醫(yī)、儒、匠、僧、戶、道等類?！疤婕煜聭艨?，置戶帖、戶籍，具書(shū)名、歲、居地。籍上戶部，帖給之民”[3]1878。天下之人各以“本等名色占籍”[8]。而且按照明代衛(wèi)所軍戶的世襲制度，必須子襲父業(yè)，役皆永充，例不得分戶[9]。芮誠(chéng)以“正軍”戍寧夏，其子孫自然屬軍戶，有繼補(bǔ)軍役之責(zé)。而他“迫于戶役，遂業(yè)醫(yī)業(yè)”，由此，我們可以簡(jiǎn)單得出兩點(diǎn)認(rèn)識(shí)：其一，嘉靖年間，軍戶的社會(huì)地位已十分低下，在這個(gè)個(gè)案的討論中我們看到尚不如醫(yī)戶；其二，明初等級(jí)森嚴(yán)的戶類制度及嚴(yán)禁私自脫籍、更換戶類的規(guī)定已有所松動(dòng)，或戶籍管理者可以進(jìn)行某種臺(tái)面下的操作，這使芮經(jīng)可以業(yè)醫(yī)?？陀^來(lái)講，明代醫(yī)戶的社會(huì)地位并不高，醫(yī)、卜、相均被列為“方技”，不被重視，醫(yī)家衣不溫、食不飽者有之，逃戶役者有之，賄賂官員改籍造冊(cè)者亦有之。但軍戶因其身份的強(qiáng)制性及軍役負(fù)擔(dān)沉重，社會(huì)地位也十分低下，這一點(diǎn)王毓銓作過(guò)充分的討論[4]238-239。明代中期以后，寧夏地區(qū)社會(huì)變化加劇，屯軍土地被侵吞、盤(pán)剝現(xiàn)象日益嚴(yán)重，加之沉重的戶役，尋找新的安身立命之法也在情理之中。與此同時(shí)，黃冊(cè)制度紊亂、廢弛現(xiàn)象已日益嚴(yán)重，而芮經(jīng)是否入醫(yī)戶？毫無(wú)疑問(wèn)，他一生以醫(yī)為業(yè)，類于醫(yī)戶，但從墓志來(lái)看，他屢次因公受賞及子嗣襲職承蔭，都在軍戶的官制體系之內(nèi)。折中考慮，芮經(jīng)的身份可能是軍醫(yī)戶。

芮經(jīng)天資聰穎，很有醫(yī)學(xué)天賦，他博覽醫(yī)書(shū)，上自俞跗、下迄元明諸方書(shū)“靡不淹貫”；診候精準(zhǔn)，又擅長(zhǎng)雜病辨治，“即劇瘕痼疾，數(shù)年不起者，應(yīng)乎輒愈。”志云他曾為“撫制鑒川王公（學(xué)）甫”診治。王崇古，字學(xué)甫，號(hào)鑒川，明代名臣，蒲州(今山西省永濟(jì)縣西)人[1]407。嘉靖四十三年（1564年）七月，升都察院右僉都御史、巡撫寧夏，期間屢勝北敵著力兔、吉能各部，戰(zhàn)功甚多，時(shí)人為其立“功徳祠”[1]188；隆慶四年（1570年），王崇古遷宣、大、山西總督。那么，芮經(jīng)為其診療也即在1564－1570年間，芮經(jīng)時(shí)即42～48歲。這次診療是芮經(jīng)事業(yè)發(fā)展的一個(gè)分水嶺，王氏“屬之標(biāo)下，恩遇若家人父子”，且是時(shí)“名滿關(guān)西，家赤殷殷起矣”，他的名望、社會(huì)地位及家庭境況都有了很大的提升。當(dāng)然，芮經(jīng)的升遷和發(fā)展還有賴于其他更多的醫(yī)治之功。志云：“王侯貴介，多所倚命。暨各邊郡，咸不遠(yuǎn)千里而幣聘焉。”自嘉靖丁巳（1557年）至隆慶戊辰（1568年）年間，他“先后首功五，上職晉千兵，當(dāng)?shù)廓?jiǎng)藉數(shù)十次。時(shí)有以地方都司擬咨者”，“千兵”即“千戶”秩，與衛(wèi)所統(tǒng)兵千戶絕不同，只是因功而授的榮譽(yù)頭銜。墓志首題“誥封武略將軍”，也是無(wú)實(shí)際職掌的散官名，從五品初授之階[3]1751。

芮經(jīng)娶妻妾者共四：元配魏氏、繼配史氏，皆為明代命婦，因其官封五品而獲宜人封號(hào)，先芮氏而卒；側(cè)室郭氏、許氏。起初，芮經(jīng)的妹妹（或姐姐）嫁劉初老先生，已生二男，而芮經(jīng)尚無(wú)嗣子，他的母親便主張將劉氏第二子過(guò)繼給芮氏，即志文所說(shuō)“肖軒均繼先”，其實(shí)算是芮經(jīng)的外甥。芮繼先承襲芮經(jīng)從醫(yī)業(yè)，但因“繼嗣應(yīng)旗役”而革為百戶職。芮經(jīng)嫡男二：一為芮光先，許氏生，襲芮經(jīng)職，又官至指揮使，為衛(wèi)所一級(jí)最高軍事長(zhǎng)官，秩正三品；一為芮榮先，郭氏生，尚儀賓，得以攀附皇親，志云“聘豐林奉國(guó)將軍允齋均女”，雖儀賓只給祿不預(yù)政事，但芮氏也由此顯貴。元配魏氏為芮經(jīng)生有兩個(gè)女兒，長(zhǎng)女嫁給墓志撰者之父，次女嫁給“書(shū)辦官文山楊均”。孫男一、孫女三，皆芮繼先所生。志文撰者為芮經(jīng)外孫田賦[1]481，通篇稱其“芮老先生”，熟稔程度非同一般，所記生平之事當(dāng)更可信。

在芮經(jīng)匯集的《杏苑生春》一書(shū)中，其身份為“醫(yī)正”，洪武十七年（1384年）規(guī)定，府、州、縣均設(shè)醫(yī)學(xué)，作為專門(mén)的醫(yī)療行政管理機(jī)構(gòu)，其管理者是醫(yī)學(xué)正科、醫(yī)學(xué)訓(xùn)科。府設(shè)醫(yī)學(xué)正科一人，從九品[3]1836。從《嘉靖寧夏新志》所繪“寧夏城圖”來(lái)看，所設(shè)“醫(yī)斈（學(xué)）”位于慶王府外的東南角，芮經(jīng)為醫(yī)正時(shí)即在此辦公。而豐林王府正好位于醫(yī)斈（學(xué)）的正北，二者隔路相望。地理位置上的臨近，或許為芮經(jīng)次子芮榮先與豐林奉國(guó)將軍允齋均女的姻緣提供了某種機(jī)緣。

2 遵奉《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》而尤精經(jīng)脈

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）作為現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典，含有豐富的中醫(yī)學(xué)理論與中醫(yī)防治疾病技術(shù)。《黃帝八十一難經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《難經(jīng)》）以答疑體解答、發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》的理論問(wèn)題?！秲?nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》歷來(lái)被醫(yī)家奉為經(jīng)典，芮經(jīng)診療疾病效驗(yàn)如神，也正是精研了“二經(jīng)”的理論與方法，并通過(guò)不斷探索、實(shí)踐，而獨(dú)得竅系。墓志中關(guān)于其醫(yī)術(shù)及療效雖頗多夸飾和引用之語(yǔ)，但也不失為考察其醫(yī)學(xué)成就的重要材料。下面結(jié)合志文略作說(shuō)明。

志云：“診候俞募，尤獨(dú)得竅系。比及三年，五色診病，知人生死，決嫌疑，定可治?！庇崮?，指背部俞穴與腹部募穴，是五臟六腑之氣輸注聚集于背腰和胸腹部的代表穴。中醫(yī)有俞募配穴法，即指二穴相配以治療本臟或本腑及相關(guān)疾病的方法。五色診病，“五色”出《靈樞》[10]1830，指反映五臟病變及各種癥候的五種病色。以青、黃、赤、白、黑五色，分屬肝、脾、心、肺、腎五臟，而五臟在面部的反映有一定位置，根據(jù)相應(yīng)部位的色澤變化以診斷疾病，大致是：青主風(fēng)、主驚、主寒、主痛；赤主熱；黃主濕；白主血虛、主寒；黑主痛、主血瘀、主勞傷。依五臟脈象變化以判斷疾病和預(yù)后的吉兇、生死，謂之五決?！端貑?wèn)·五臟生成篇》：“診病之始，五決為紀(jì)……所謂五決者，五脈也?！盵10]167《靈樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通也?！盵10]1462于脈癥決生死之法，《內(nèi)經(jīng)》垂訓(xùn)較多。芮氏能獨(dú)得竅系，知人生死，決嫌疑，定可治，也定是精通《內(nèi)經(jīng)》之旨。

又云：“撫制鑒川王公（學(xué)）甫，下車(chē)詰老先生以輸會(huì)、支蘭、奇咳諸術(shù)，及驗(yàn)之，診療若持左券。遂大奇之?！薄拜敗奔摧斞?，輸與俞、腧通，故亦作俞穴、腧穴。意為脈氣所至較強(qiáng)盛，猶如水流之注輸于深處，故名?！鹅`樞·九針十二原》：“五臟五腧，五五二十五腧。六府六腧，六六三十六腧。經(jīng)脈十二，經(jīng)絡(luò)十五，凡二十七氣以上下。所出為井，所留為滎，所注為輸。”[10]1310意即心、肝、脾、肺、腎五臟，每藏有井、滎、輸、經(jīng)、合五腧，是為二十五腧；膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱六府，每府有井、滎、輸、原、經(jīng)、合六腧，是為三十六腧。臟有五，府有六，又加心包絡(luò)經(jīng)，則為經(jīng)脈十二。十二經(jīng)各有一個(gè)輸穴，即太淵（肺）、三間（大腸）、陷谷（胃）、太白（脾）、神門(mén)（心）、后溪（小腸）、束骨（膀胱）、太溪（腎）、大陵（心包）、中渚（三焦）、足臨泣（膽）、太沖（肝）。經(jīng)絡(luò)所行之氣即五腧間?！皶?huì)”亦指腧穴，因穴位為經(jīng)絡(luò)氣血會(huì)聚之處，故名?！鹅`樞·小針解》：“節(jié)之交三百六十五會(huì)者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也?！睆埥橘e說(shuō)：“人身氣節(jié)之交，雖有三百六十五會(huì)，而其要?jiǎng)t在乎五腧而已?！盵10]1348-1349支蘭，指人體的脈絡(luò)?！妒酚?扁鵲倉(cāng)公列傳》：“上有絕陽(yáng)之絡(luò)，下有破陰之紐，色廢脈亂，故形靜如死狀。太子未死也。夫以陽(yáng)入陰，支蘭藏者生；以陰入陽(yáng)，支蘭藏者死?！睆埵毓?jié)《正義》引《素問(wèn)》曰：“支者順節(jié)，蘭者橫節(jié)。陰之蘭膽藏也?！盵11]2791-2792奇咳，《史記?扁鵲倉(cāng)公列傳》云：“受其脈書(shū)《上下經(jīng)》《五色診》《奇咳術(shù)》《揆度》《陰陽(yáng)外變》《藥論》《石神》《接陰陽(yáng)禁書(shū)》，受讀解驗(yàn)之，可一年所?！盵11]2796倉(cāng)公在高后八年（公元前180年）拜見(jiàn)了他的老師陽(yáng)慶，陽(yáng)慶傳給他黃帝、扁鵲的數(shù)種醫(yī)書(shū)，其中之一便是《奇咳術(shù)》。《素問(wèn)·玉版論要篇》云：“《奇恒》者，言奇病也?！饼埐畧?jiān)認(rèn)為“《奇恒》可能就是《奇咳術(shù)》”[10]204-205。所謂奇者，使奇病不得以四時(shí)也；恒者，得以四時(shí)也?？芍?，王學(xué)甫當(dāng)時(shí)所患定是鮮為人知的奇恒之病。而芮經(jīng)之所以“診療若持左券”，這與他精通《內(nèi)經(jīng)》有很大關(guān)系?！啊秲?nèi)經(jīng)》之論疾病者不及二十余篇，而論奇恒之章有八”。芮氏善經(jīng)脈，又比類奇恒，故能從容診治。結(jié)果也令王氏“大奇之”。

又云：“《八十一難》云：上工十全九，其次十全八，其下十全六。工若老先生者，其鄰于上焉者乎！”《難經(jīng)》“十三難”云：“經(jīng)言知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工者十全九，中工者十全七，下工者十全六?！盵12]21《新刊勿聽(tīng)子俗解八十一難經(jīng)》卷一云：“上工者，能知五藏聲色臭味而為五藏之病，又知寸口尺內(nèi)脈之相應(yīng)，又知相勝相生之理，知此三者，則治病十可全九；中工者，能知五藏聲色臭味及寸口尺內(nèi)脈之相應(yīng)，而不知相勝相生之理，則治病十可全八；下工者，伹知五藏聲色臭味而已，則治病十可全六?！盵13]《難經(jīng)》所謂五藏各有色臭味聲液，即肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣；心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言，其液汗；脾色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎；肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕；腎色黑，其臭腐，其味咸，其聲呻，其液唾[14]。寸口尺內(nèi)脈，《說(shuō)文解字》：“尺，十寸也。人手卻十分動(dòng)脈為寸口。十寸為尺?！盵15]《難經(jīng)》“一難”云：“寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈動(dòng)也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬(wàn)三千五百息，脈行五十度，周于身。漏水下百刻，榮衛(wèi)行陽(yáng)二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度，復(fù)會(huì)于手太陰。寸口者，五藏六府之所終始，故法取于寸口也?！盵12]2又“二難”云：“尺寸者，脈之大要會(huì)也。從關(guān)至尺，是尺內(nèi)，陰之所治也。從關(guān)至魚(yú)際，是寸內(nèi)，陽(yáng)之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸，陽(yáng)得寸內(nèi)九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。”[12]4中醫(yī)診脈要懂得從寸口脈的緩急、沉浮、強(qiáng)弱、滑澀來(lái)辨識(shí)疾病，是謂“相應(yīng)”?！跋鄤傧嗌怼保干c脈相克相生之脈象，《難經(jīng)》“十三難”云：“經(jīng)言見(jiàn)其色而不得其脈，反得相勝之脈者，即死；得相生之脈者，病即自已。”[12]21而芮老先生診病，則是色、脈、尺膚三種診法皆通曉，故能十而全九。

又云：“輒為人入關(guān)格擒二豎，復(fù)七表八里，扶衰歷于長(zhǎng)春，起痌瘝痛痛于解懸，所活人不既什伯?！标P(guān)格，言脈象，指人迎與寸口脈俱盛極，盈溢于府，格拒六陰，系陰陽(yáng)離決之危象?！鹅`樞·終始》云：“人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽(yáng)，溢陽(yáng)為外格?！庇帧懊}口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關(guān)格，關(guān)格者，與之短期?！盵10]1437或謂陰陽(yáng)偏盛，不能相互營(yíng)運(yùn)?！鹅`樞·脈度》：“陰氣太盛，則陽(yáng)氣不能榮也，故曰關(guān)；陽(yáng)氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽(yáng)俱盛，不得相容，故曰關(guān)格。關(guān)格者，不得盡期而死也。”[10]1574七表八里亦為脈象分類法，又稱十五脈?！睹}訣》把二十四脈分為七表、八里、九道3類。七表即浮、芤、滑、數(shù)、弦、緊、洪脈；八里指微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱脈。

由此可見(jiàn)，芮經(jīng)所奉方法論，基本從《素問(wèn)》《靈樞》及《難經(jīng)》中可找到對(duì)應(yīng)，顯然是承接了“二經(jīng)”的醫(yī)學(xué)思想和方法，尤其是對(duì)于陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、腧穴針刺、病因病機(jī)、診法治則更為精通?！缎釉飞骸肪?首篇“醫(yī)學(xué)習(xí)業(yè)”中就講到“醫(yī)不讀《靈》《素》，何以知陰陽(yáng)運(yùn)變、德化政令”“醫(yī)不讀《難》《素》，何以知神圣工巧、妙理奧義”，這可能就是芮經(jīng)行醫(yī)深切的心得體驗(yàn)。

3 結(jié)語(yǔ)

古人之論醫(yī)，常有治病如用兵之說(shuō)。志云：“老先生以診候?yàn)殚g諜，以方書(shū)為紀(jì)律，以神圣功巧為前茅，鎮(zhèn)靜守之，藥石攻之，霸王道時(shí)出沒(méi)之，輒為人入關(guān)格擒二豎，復(fù)七表八里，扶衰歷于長(zhǎng)春，起痌瘝痛痛于解懸，所活人不既什伯?！边@是對(duì)其精湛醫(yī)術(shù)的生動(dòng)表述。兵法講求形勢(shì)、權(quán)謀、技巧，醫(yī)術(shù)注重診候、制方、用藥；無(wú)深謀遠(yuǎn)慮則勢(shì)必倒戈敗績(jī)，不細(xì)察明診則貽誤害人；二者事殊而理同。然兵能衛(wèi)人之死,不能養(yǎng)人之生。芮老先生出入患難之場(chǎng)，隨病察診，據(jù)脈立方，救人于危難，扶衰歷于長(zhǎng)春，活人甚眾，實(shí)天地之大德。凡疾厄來(lái)求者，“雖敗夫牧監(jiān)，一有蘄懇，即嚴(yán)寒盛暑亦不辭診療”，表現(xiàn)了他普同一等、同仁博愛(ài)的醫(yī)德。

本文基于出土墓志，對(duì)明代寧夏名醫(yī)芮經(jīng)的世系、生平、醫(yī)術(shù)進(jìn)行了考釋。芮氏博覽醫(yī)書(shū)，貫通古今，又能博采約取諸家之長(zhǎng)；遵奉《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之旨，精通脈理，診治重視四診，強(qiáng)調(diào)八綱辨證；善治疑難雜病，屢有奇效，活人頗多，醫(yī)功卓著。在寧夏方志“方技”條，明代醫(yī)家除芮經(jīng)外，還有張琦、黃俊、張景皋、方焌、吳通、徐恭、胡杰等人，可惜他們高超的醫(yī)道沒(méi)有進(jìn)一步的記述。芮經(jīng)墓志銘的出土，為了解芮經(jīng)及明代寧夏地方醫(yī)療水平提供了重要資料。

[1] 張金城,楊浣雨.乾隆寧夏府志[M].陳明猷,點(diǎn)校.銀川:寧夏人民出版社,1992.

[2] 朱緒曾.金陵詩(shī)征(卷7)[M].茂記萃古山房書(shū)莊刊本,1892:1.

[3] 張廷玉.明史[M].北京:中華書(shū)局,1974.

[4] 王毓銓.明代的軍屯[M].北京:中華書(shū)局,1965.

[5] 胡汝礪,管律.嘉靖寧夏新志[M].銀川:寧夏人民出版社,1982:62.

[6] 梁份.秦邊紀(jì)略[M].西寧:青海人民出版社,1987:305.

[7] 于志嘉.衛(wèi)所、軍戶與軍役——以明清江西地區(qū)為中心的研究[M].北京:北京大學(xué)出版社,2010:2.

[8] 莫尚簡(jiǎn),張?jiān)?嘉靖惠安縣志.天一閣藏明代方志選刊[M].臺(tái)北:新文豐出版公司,1963:2.

[9] 申時(shí)行.續(xù)修四庫(kù)全書(shū)(第789冊(cè)):大明會(huì)典[M].上海:上海古籍出版社,2002:331.

[10] 龍伯堅(jiān),龍式昭.黃帝內(nèi)經(jīng)集解[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2004.

[11] 司馬遷.史記[M].北京:中華書(shū)局,1959.

[12] 南京中醫(yī)學(xué)院.難經(jīng)校釋[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[13] 熊宗立.新刊勿聽(tīng)子俗解八十一難經(jīng)(卷1)[M].寬永本:14.

[14] 葉霖.難經(jīng)正義[M].吳考槃,點(diǎn)校.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:22.

[15] 許慎.說(shuō)文解字[M].北京:中華書(shū)局,1963:175.

Research on the Epitaph of Doctor Rui Jing in the Ming Dynasty

WANG Kun
(Ningxia Institute of Cultural Relics and Archaeology, Yinchuan Ningxia 750001, China)

Rui Jing was a famous doctor with excellent medical skills in Ningxia Province during the Ming Dynasty. However, there are only 18 Chinese characters recording him, which can be translated into English as: “He was proficient in veins, especially good at using pills and powders, which were always extremely effective, thus had gained considerable fame for a time” in Qianlong Ningxia Fu Zhi. The excavation of epitaph provides important data for understanding his life and medical skills and narrows the previous gap in historical studies. Based on the interpretation of epitaph, this article presented his medicine ideas of following the principles in Nei Jing and Nan Jing, being proficient in veins and attaching great importance to pulse taking.

Rui Jing; epitaph; Nei Jing; Nan Jing

10.3969/j.issn.2095-5707.2015.04.016

國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目（12&ZD137）

王琨，館員，研究方向?yàn)槟怪菊硌芯?。E-mail: wangkun_0416@163.com

2015-04-19；編輯：季巍?。?/p>