郭建平

DR平片在隱匿性肋骨骨折中的診斷價值

郭建平

目的探討DR平片在隱匿性肋骨骨折的臨床診斷價值。方法選取我院近年來收治的55例擬診隱匿性肋骨骨折患者進行研究，患者均接受DR平片及螺旋CT檢測，比較其診斷率。結(jié)果55例患者中，DR平片確診49例，不確定2例，陰性4例，檢出率為89.1%；共檢出216處骨折，其中陳舊性骨折9處，可疑骨折12處；螺旋CT診斷確診52例，不確定1例，陰性2例，檢出率為94.5%；共檢出233處骨折，其中其中陳舊性骨折16處，可疑骨折12處。結(jié)論在隱匿性骨折診斷中DR平片具有明顯的診斷價值，但存在一定的漏診率，因此需聯(lián)合螺旋CT明確診斷。

DR平片；隱匿性肋骨骨折；螺旋CT；診斷價值

隨著交通事業(yè)及建筑行業(yè)的發(fā)展，胸部創(chuàng)傷發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，肋骨骨折是最為常見的損傷。胸廓結(jié)構(gòu)較為特殊，肋骨弓形走形，同時各類組織影響重疊可導(dǎo)致影像檢查時出現(xiàn)漏診及誤診現(xiàn)象，且患者自身條件可對檢查產(chǎn)生一定的影響[1]。因此，探討有效的診斷方法有重要作用。在隱匿性骨折診斷中，患者經(jīng)X線片診斷時漏診率較高，DR平片為近年來使用較為廣泛的影像檢測方法，為對其在DR平片在隱匿性肋骨骨折的臨床價值進行研究，筆者對我院近年來收治的 55例擬診隱匿性肋骨骨折患者臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012年1月至2014年1月收治的擬診隱匿性肋骨骨折患者55例，其中男38例，女17例，年齡22～79歲，平均（51±5）歲；患者均伴隨局部疼痛表現(xiàn)，尤其是在咳嗽、深呼吸及身體轉(zhuǎn)動時疼痛加??；致病原因：交通事故 23例，高空墜落12例，生活中跌打損傷12例，自發(fā)性骨折8例。

1.2方法使用Istos Vx Pluss800 DR機（IEMENS公司生產(chǎn)），MAS為器械自動調(diào)整，管電壓設(shè)置為90 kV，常規(guī)攝取肋骨正斜位片，主要包括患者整個胸廓。CT診斷使用 Somatoml6層螺旋 CT機（SIEMENS公司生產(chǎn)），MAS為器械自動調(diào)整，層距及層厚均為5 mm，螺距為1，胸廓入口至肋弓下緣確定為掃描范圍。患者均先接受DR攝片，之后接受16層螺旋CT掃描，并接受曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）三維重建。所有患者經(jīng)DR平片及CT診斷后均接受手術(shù)治療。

1.3肋骨骨折診斷標準①肋骨出現(xiàn)斷端分離；②出現(xiàn)明顯的不連續(xù)骨皮質(zhì)；③斷端有角錯位形成；④出現(xiàn)斷端嵌插現(xiàn)象（表現(xiàn)為骨折致密線明顯）；⑤出現(xiàn)骨痂。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

DR平片診斷：55例患者中，明確為肋骨骨折49例（單發(fā)肋骨骨折16例，多發(fā)肋骨骨折33例），不確定2例，陰性4例，檢出率為89.1%；共檢出216處骨折，其中陳舊性骨折9處，可疑骨折12處，合并氣胸8例，胸腔積液6例，液氣胸8例。CT診斷：55例患者中明確診斷為肋骨骨折52例（單發(fā)性骨折骨折患者17例，多發(fā)肋骨骨折患者35例），不確定1例，陰性2例，檢出率為94.5%；共檢出233處骨折，其中陳舊性骨折16處，可疑骨折12處，合并癥氣胸8例，胸腔積液7例，液氣胸7例，兩種診斷方法比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

肋骨在胸椎兩側(cè)，后段為水平走行，前段由外上向內(nèi)下弓形斜行。其中前10根肋骨前段通過軟骨連接胸骨，而第11、12根肋骨前端則處于游離狀態(tài)。在受到外界損傷時，第1、2肋骨受到肩胛骨及鎖骨的保護，一般不會出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，而第11、12根肋骨發(fā)骨折的概率比較小[2]。61%～90%胸部外傷患者可出現(xiàn)肋骨骨折，而部分骨折較為隱匿，不易被檢測，嚴重威脅患者的生命安全[3]。不同外傷引起的骨折亦存在差異，當患者胸部受到間接暴力如前后擠壓傷時，中段肋骨多出現(xiàn)骨折，而斷端則朝外移位，并穿透胸壁軟組織；當受到局限性直接暴力時，斷端則向內(nèi)移位，并將肋間胸膜、血管及肺等穿透，進而導(dǎo)致血氣胸或者血胸。

隱匿性肋骨骨折是指X線片無法及時檢測出的骨折，首次接受常規(guī)體位胸片肋骨骨折線未顯示，而經(jīng)過一段時間接受復(fù)查或改變體位時或經(jīng)過其他影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的肋骨骨折[4]。由于腋段肋骨走行方向與射線方向保持平行，同時膈下肋骨自然對比差，而在診斷中，醫(yī)護人員未結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及病史等；或在圖像處理時未能充分利用設(shè)備后處理功能；因此初診時常出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象，骨質(zhì)疏松、老年人及肋骨骨皮質(zhì)患者誤診率則更高[5]。部分不完全性骨折及未完全移位患者在診斷時則可出現(xiàn)不能避免的誤診或漏診。

DR平片是臨床診斷隱匿性肋骨骨折的首選方法，與X線片比較具有更高的分辨率，同時檢出效率及動態(tài)范圍更大，圖像層次豐富，曝光后數(shù)秒即可顯示出圖像，工作效率明顯提高，從而為患者的康復(fù)提供科學(xué)的依據(jù)[6]。但在診斷中受到各類因素的影響，仍出現(xiàn)一定的誤診或漏診率，主要原因：①受到肋骨組織結(jié)構(gòu)及解剖學(xué)形態(tài)特點的影響，在診斷時，對于肩胛骨與心影、胸腔積液引起的肋骨對比度減少等顯示難度較大；②DR平片能夠顯示大多數(shù)的成角性骨折及錯位性骨折，然而對于無錯位骨折、單純一側(cè)骨皮質(zhì)不連續(xù)等骨折則診斷難度較大；③醫(yī)生在診斷多發(fā)性骨折時，多只對明顯的骨折保持較高注意力，易忽視隱匿性骨折及不完全骨折。雖 DR影像的寬容度較大，能夠?qū)Υ皩挻拔贿M行調(diào)節(jié)，但仍有部分骨折顯示難度較大[7]。

為減少誤診或漏診的出現(xiàn)，在對肋骨骨折患者進行診斷時，醫(yī)護人員首先要對患者的病史進行詳細了解，并結(jié)合其臨床癥狀，對受創(chuàng)機制進行分析，若患者出現(xiàn)明顯的震痛、壓痛、胸廓擠壓征陽性等，且發(fā)現(xiàn)皮下淤血、腫脹，出現(xiàn)骨摩擦感、骨擦音及肋骨異常動度等時，則說明患者出現(xiàn)骨折；在診斷前對檢查中使用的設(shè)備進行全面詳細檢查，檢測中對于高度懷疑的骨折部位，可使患者采用不同呼吸狀態(tài)、多種體位進行多次攝片觀察；充分結(jié)合其他影像檢查資料（CT、磁共振成像等），并做好設(shè)備后處理功能；在診斷中，若肋骨骨皮質(zhì)出現(xiàn)局部折曲，且走行方向不自然則需要充分考慮是否為骨折；在對骨質(zhì)疏松、老年患者及肋骨骨皮質(zhì)不清晰患者進行診斷時，需要充分考慮患者是否合并腹內(nèi)臟器損傷等，尤其加強對脾、肝、腎臟等檢查；患者受傷后10～14 d需要接受X線片復(fù)查，若出現(xiàn)早期骨痂及明顯的骨折線，則可確診為新鮮骨折。本研究結(jié)果顯示，DR平片檢出骨折患者49例，檢出率為89.1%；CT診斷檢出骨折患者 52例，檢出率為94.5%，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在隱匿性肋骨骨折診斷中，DR平片具有較為明顯的使用價值，但仍有一定的誤診或漏診現(xiàn)象出現(xiàn)，為提高診斷準確率，在無法明確骨折時，需要立即采用螺旋CT進行掃描，從而及時發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，避免誤診或漏診引起的嚴重不良事件。

[1] 盛蕾,王露,孔慶奎.不同重建方法對多層螺旋CT診斷肋骨骨折準確性的影響[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,17(2):194-196.

[2] 劉廣琥,桂小紅,劉洪,等.DR組織均衡技術(shù)在肋骨骨折中的應(yīng)用研究[J].放射學(xué)實踐,2010,25(2):222-223.

[3] 馬質(zhì)君,徐剛,奕國仕.16層螺旋CT對胸壁骨折的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(1):93-94,132.

[4] 李明亮,鄧光,劉忠岐,等.DR攝影與雙能量減影對隱匿性肋骨骨折的影像學(xué)研究[J].中國臨床研究,2014,27(3):337-338.

[5] 李帆,朱素英.多層螺旋CT三維成像與X線平片在肋骨骨折診斷方面的應(yīng)用比較[J].河北醫(yī)藥,2010,32(5):567-568.

[6] 王吉,應(yīng)丹琦.16層螺旋CT重組技術(shù)及隨訪在隱匿性肋骨骨折中的診斷價值[J].中國輻射衛(wèi)生,2013,22(3):358-359.

[7] 郭滿濤,馬寧強,董志堅,等.多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)診斷隱匿性肋骨骨折的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2013,20(1):15-18.

The Diagnostic Value of DR Flat Sheet in Occult Rib Fracture

Guo Jianping

ObjectiveTo investigate the value of DR plain film in the clinical diagnosis of occult rib fracture. MethodsIn recent years in our hospital were selected in 55 patients with suspected occult rib fracture patients were studied,all patients underwent DR plain film and spiral CT detection, comparison of the diagnostic rate.ResultsIn 55 patients, DR plain film of 49 cases confirmed,not confirmed 2 cases,4 cases were negative,the positive rate was 89.1%;there were 216 fractures,including old fractures in 9,suspected fracture in 12;spiral CT diagnosis of 52 cases diagnosed, uncertain in 1 cases,2 cases were negative,the positive rate is. 94.5%;there were 233 fractures, including old fractures in 16,suspected fracture in 12.ConclusionA significant diagnostic value in the diagnosis of occult fracture of DR plain film,however there is still a certain rate of missed,so need combined with spiral CT diagnosis.

DR flat;Occult rib fracture;Spiral CT;Diagnosis value

R445;R683

A

1673-5846(2015)02-0175-03

榆次區(qū)人民醫(yī)院放射科，山西晉中030600