姜本忱

胃腸道間質(zhì)瘤鋇劑造影及CT掃描影像分析

姜本忱

目的探討胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）鋇劑造影征象和CT掃描影像表現(xiàn)。方法對(duì)29例經(jīng)病理證實(shí)分別為良性、交界性及惡性GIST鋇劑造影及CT掃描的影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)GIST的部位和性質(zhì)、鋇劑造影表現(xiàn)及CT掃描影像特點(diǎn)。結(jié)果GIST良性體積小，鋇劑造影主要表現(xiàn)腔內(nèi)小充盈缺損，蠕動(dòng)波變小，CT平描時(shí)密度多較為均勻，且呈均勻強(qiáng)化，良性8例，交界性4例，惡性17例。CT平掃顯示跨壁或壁外巨大腫塊，一般密度不均；增強(qiáng)掃描以不均勻強(qiáng)化為主。結(jié)論GIST鋇劑造影缺乏特征性，但該檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)病變、定位病變及初步定性還是有利的，CT影像有一定特征性，該檢查對(duì)GIST的定位和準(zhǔn)確定性有較大臨床價(jià)值。

胃腸道間質(zhì)瘤鋇劑造影；CT掃描

胃腸道間質(zhì)瘤屬于消化道間葉腫瘤，其主要表現(xiàn)為干細(xì)胞非定向分化。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高，通過鋇劑造影以及CT掃描后影像學(xué)資料分析，人們對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)不斷加深[1-2]。CT掃描作為現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較為廣泛的診斷儀器，能夠在很大程度上提升胃腸道間質(zhì)瘤的檢出率，為臨床治療工作的開展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我院通過開展胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）鋇劑造影以及CT掃描，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年2月至2013年2月胃腸道間質(zhì)瘤患者29例作為研究對(duì)象，其中，男17例，女12例，年齡35～67歲，平均（49±4）歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、食欲減退、大便呈黑褐色，四指按壓腹部有明顯的包塊感，部分患者還存在不同程度的不全性腸梗阻癥狀?；颊呒捌浼覍俸炇鹆酥橥鈺筮M(jìn)行臨床治療研究。

1.2檢查方法首先，29例患者均接受常規(guī)鋇劑造影，鋇水按1:2比例稀釋后給予患者口服，服用劑量控制在200 ml。然后利用螺旋CT對(duì)患者胃腸道組織進(jìn)行掃描，每次掃描間隔15 min，觀察患者黏膜相、充盈相與壓迫相。然后進(jìn)行CT掃描，本次掃描使用的是由西門子公司生產(chǎn)的螺旋 CT掃描儀，給予患者碘海醇外周靜脈注射，注射量控制在5 ml，通過高壓注射器將藥液全部注入患者靜脈血管中，掃描延遲時(shí)間靜脈期70 s，動(dòng)脈期則為25 s，掃描后將得到的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，總結(jié) GIST的部位和性質(zhì)、鋇劑造影表現(xiàn)及CT掃描影像特點(diǎn)。

2　結(jié)果

2.1GIST的部位和性質(zhì)29例患者病變組織集中于胃部18例，良性腫瘤4例，惡性腫瘤12例，交界性腫瘤2例。病變組織集中于腸道部位9例，其中位于十二指腸5例，良性3例，惡性1例，交界性1；位于空腸3例，良性1例，惡性1例，交界性1例；位于升結(jié)腸1例，屬于惡性腫瘤。位于腹膜2例且均屬于惡性腫瘤。

2.2鋇劑造影表現(xiàn)本次研究29例患者中，良性腫瘤8例，病變組織黏膜未見明顯破損，僅4例患者出現(xiàn)微小潰瘍狀龕影；交界性腫瘤患者4例，病變組織腔內(nèi)呈明顯充盈缺損，黏膜表面可見小龕影，良性及交界性病變?cè)煊皶r(shí)均顯示局部腔壁柔韌度下降，蠕動(dòng)減弱；17例惡性腫瘤患者，病變組織呈明顯的外壓性改變，黏膜存在不同程度的破損情況，不存在腫瘤腔內(nèi)充盈缺損的情況，影像學(xué)資料可見黏膜破壞的龕影。

2.3CT掃描影像表現(xiàn)7例良性病灶顯示起源于胃腸壁的腫塊，胃腸局部腔壁增厚，胃腸腔受壓變窄，有 6例平掃表現(xiàn)均勻等密度，邊緣較規(guī)則；1例內(nèi)部見點(diǎn)、條狀鈣化灶。增強(qiáng)掃描4例，均顯示均勻明顯強(qiáng)化，交界性病灶亦顯示腫塊向腔內(nèi)、外同時(shí)生長(zhǎng)，病灶邊緣均較規(guī)則，平掃顯示均勻密度1例，不均勻軟組織密度3例；增強(qiáng)掃描1例均勻強(qiáng)化，另3例內(nèi)部見程度不同強(qiáng)化區(qū)及圓形不強(qiáng)化區(qū)。惡性病灶18例，均顯示較大腫塊，有10例病變侵入胃腸腔內(nèi)，平掃14例周邊等密度，內(nèi)部單發(fā)或多發(fā)低或略低密度灶，其中4例見點(diǎn)、條狀鈣化，另有4例呈均勻等密度，增強(qiáng)掃描13例，11例不均勻強(qiáng)化，內(nèi)有1～4個(gè)低密度無強(qiáng)化區(qū)，且不強(qiáng)化區(qū)輪廓欠規(guī)則，鄰近胃腸壁亦強(qiáng)化明顯，另2例為均勻強(qiáng)化。

3　討論

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，胃腸道間質(zhì)瘤的病癥在不同的年齡段均有爆發(fā)的跡象[3]。在本研究中，胃腸道間質(zhì)瘤患者平均年齡為（49±4）歲，且50歲左右發(fā)病人數(shù)較為集中，印證了“胃腸道間質(zhì)瘤的病癥在患者50歲左右易爆發(fā)”的論述[4]。胃腸道間質(zhì)瘤爆發(fā)后通常表現(xiàn)為腰部絞痛，嚴(yán)重患者還會(huì)伴有消化器官出血，并進(jìn)一步引起炎癥等。就我院接診的患者情況來看，60%患者表現(xiàn)為腰部絞痛，40%患者存在消化器官出血情況，并且以內(nèi)腔出血最為常見。本研究收治的29例患者中，男18例，女11例，由于所選病例有限，該疾病與性別發(fā)病是否有關(guān)聯(lián)，難以體現(xiàn)。但查閱文獻(xiàn)[5]發(fā)現(xiàn)，胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)病率與性別關(guān)聯(lián)不大。

傳統(tǒng)胃腸道間質(zhì)瘤的檢查主要采用CT掃描與內(nèi)鏡兩種檢測(cè)方法，但CT影像和內(nèi)鏡檢測(cè)仍然存在一些不足。上述兩種檢測(cè)方法雖有較高的檢出率，但檢測(cè)精度較差，難以準(zhǔn)確測(cè)定出腫瘤的大小及形狀。胃腸道間質(zhì)瘤檢測(cè)時(shí)，一般需要先行鋇劑造影處理，鋇劑造影診斷雖能得到較多的陽性征象，但就臨床上進(jìn)行分析仍然缺乏足夠的特異性，諸如許多良性腫瘤與惡性病變未見明顯差異，這無疑在一定程度上影響了CT診斷的準(zhǔn)確性[6]。針對(duì)這一現(xiàn)狀，對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤患者而言，行鋇劑造影后CT掃描前，要求操作人員具備熟練的操作技術(shù)，時(shí)刻觀察患者的病變組織、管腔大小、輪廓的變化情況等，利用這些特點(diǎn)提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，避免良性與惡性腫瘤混淆，影響后期治療工作的開展。

綜上所述，胃腸道間質(zhì)瘤鋇劑造影缺乏特異性，但該檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)病變，定位病變及初步定性還是有利的，CT影像具有一定特異性，通過影像學(xué)資料分析能夠在一定程度上提高胃腸道間質(zhì)瘤的定位，具有極高的臨床價(jià)值。

[1] Tworek JA,Appelman HD,Singleton TP,et al.Stromaltumors of the jejunmum and ileum[J].Mod pathol,1997,10(23):200-209.

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[3] 周建春,郭亮,沈海林,等.胃腸道間質(zhì)腫瘤的影像表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(2):131-134.

[4] 黃斌,章美珍,翟梅娟,等.胃腸道間質(zhì)瘤53例臨床病理及免疫組化分析[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志2004,18(5):367-377.

[5] 劉征華,陳韻彬.多層螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤的探討[J].影像診斷與介入放射學(xué),2008,17(1):14-16.

[6] 黃文才,李國(guó)雄,曾小華,等,胃腸道間質(zhì)瘤的 CT影像診斷[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2007,20(5):423-424.

Analysis of Glioma Barium Radiography and CT Scan Imaging Gastrointestinal

Jiang Benchen

ObjectiveTo investigate the gastrointestinal stromal tumor(GIST)imaging gastrointestinal barium signs and CT.MethodsOf the 29 cases were pathologically proved imaging features of benign,borderline and malignant GIST barium radiography and CT scan were analyzed retrospectively,to summarize the positions and properties, barium and CT scan imaging features of GIST.ResultsGIST of benign small volume,barium mainly cavity filling defect,peristaltic wave become smaller,CT plain scanning density more uniform,and showed homogeneous enhancement,8 cases of benign and 4 cases of joint,17 cases of malignant.CT scan showed a cross wall or the wall outside the huge mass,generally uneven density;enhanced scanning is dominated by inhomogeneous enhancement.ConclusionBarium conclusion GIST lacks the characteristic,but the check to find the lesions,location of lesion and preliminary qualitative or beneficial,CT image has certain characteristics,positioning the examination of GIST and quasi deterministic has great clinical value.

Gastrointestinal stromal tumor barium contrast;CT scan

R445

A

1673-5846(2015)02-0180-03

遼寧省莊河市中心醫(yī)院CT科，遼寧大連116400