秦春華　林雪冰

醫(yī)院高危藥物管理和風(fēng)險(xiǎn)防范

秦春華林雪冰

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，用藥錯(cuò)誤或失誤是引起醫(yī)療事故的主要原因之一，用藥安全不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)心的主要問(wèn)題，同時(shí)也是患者和家屬關(guān)注的焦點(diǎn)，所以藥品管理是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面的一個(gè)重點(diǎn)和核心，尤其是對(duì)高危藥品的管理，一旦管理不善，帶來(lái)的后果是極其嚴(yán)重的，所以有必要對(duì)醫(yī)療高危藥品管理進(jìn)行分析。鑒于此，本文根據(jù)以往的資料對(duì)目前高危藥品的管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，提出幾點(diǎn)有效的防范措施，以為廣大同仁提供借鑒。

用藥安全；高危藥物；現(xiàn)狀；防范措施

隨著近年來(lái)醫(yī)療事故的不斷增多，保障患者的安全已成為世界衛(wèi)生組織和我國(guó)醫(yī)療行業(yè)重要的話題，這也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生組織對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的最基本要求。在2010年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)來(lái)看[1]，美國(guó)每年因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理和用藥疏忽造成的病死例數(shù)高達(dá)44 000～98 000例，其中用藥錯(cuò)誤是造成病死的主要原因，所以醫(yī)療行業(yè)用藥安全是各個(gè)人群、各個(gè)國(guó)家都非常重視的問(wèn)題。我國(guó)在2006年針對(duì)用藥錯(cuò)誤問(wèn)題首次公布了關(guān)于“提高用藥（高危藥品）的安全性”問(wèn)題，這表明國(guó)家十分重視高危藥品的管理，將風(fēng)險(xiǎn)防范措施提上了議程，為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥安全指明具體方向。

1　高危藥品管理現(xiàn)狀

目前，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均制訂出了嚴(yán)格而規(guī)范的高危藥品管理制度，對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)有了深刻的理解，在使用中也格外注意。但在我國(guó)還有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高危藥品帶來(lái)的嚴(yán)重后果未產(chǎn)生足夠重視，雖然這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人員的管理和藥品的使用規(guī)范做了明確的解釋并制訂了規(guī)范的流程，但從整體來(lái)看，還缺乏相應(yīng)的監(jiān)督制度，加上一些醫(yī)務(wù)人員缺乏必要的安全意識(shí)，使患者在用藥過(guò)程中仍有較高風(fēng)險(xiǎn)。雖然不否認(rèn)發(fā)達(dá)國(guó)家的技術(shù)水平較國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，但從藥品管理和使用的人為主觀意識(shí)上來(lái)講，人為的安全操作和意識(shí)能夠極大地避免用藥途徑不當(dāng)和用藥劑量過(guò)大對(duì)患者帶來(lái)的損傷。

2　高危藥品的認(rèn)識(shí)

2.1高危藥品的相關(guān)概念針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥安全問(wèn)題，美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）對(duì)最有可能給患者帶來(lái)致命傷害的藥物進(jìn)行了調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，其中有161所醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與了這項(xiàng)調(diào)查，調(diào)查的結(jié)果顯示大多數(shù)導(dǎo)致患者嚴(yán)重傷害或病死的藥品是由于藥物中少量的特定藥物造成的，ISMP將這些使用不當(dāng)會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重傷害或病死的藥品稱(chēng)為高危藥品，并指出這些統(tǒng)計(jì)的高危藥品在使用過(guò)程中必須按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行用藥，以防止事故的出現(xiàn)。這些高危藥品在2003年被公布，并于2008年進(jìn)行了更新[2]。目錄中除了公布的19類(lèi)高危藥品外，還公布了包括縮宮素注射液、秋水仙堿注射液、硝普鈉注射液等13類(lèi)高危藥品，并指出注射阿片類(lèi)藥物、胰島素、靜脈用抗凝藥物、注射用濃磷酸鉀或氧化鉀、濃氧化鈉注射液為前5位的高危藥品。

2.2原因分析從以往的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在醫(yī)療過(guò)程中使用高危藥品導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重傷害或病死的事故主要由兩個(gè)方面造成，一是用藥的途徑不規(guī)范或不正確，二是用藥過(guò)量。

2.2.1用藥途徑分析從以往的經(jīng)驗(yàn)和目前的文獻(xiàn)來(lái)看[3]，全球各個(gè)國(guó)家的長(zhǎng)春新堿錯(cuò)誤使用致死的患者最少有55例，其中包含了美國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家，大多數(shù)患者在注射后生存期不超過(guò)1個(gè)月，只有極少數(shù)的鞘內(nèi)注射患者在注射后立即采取了針對(duì)性的措施才得以幸存，但是幸存患者的神經(jīng)系統(tǒng)普遍受到了嚴(yán)重的損害。從國(guó)內(nèi)情況來(lái)看，有文獻(xiàn)[4]顯示白血病患者鞘內(nèi)注射阿糖胞苷和甲氨蝶呤后出現(xiàn)了神經(jīng)嚴(yán)重受損的情況，在調(diào)查后發(fā)現(xiàn)是由于部分阿糖胞苷和甲氨蝶呤原料中混入了少量的長(zhǎng)春新堿，才使患者注射后神經(jīng)嚴(yán)重受損或出現(xiàn)病死。上述說(shuō)明若在治療過(guò)程中用藥途徑不正確會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的損害甚至?xí)霈F(xiàn)病死的情況，特別典型的例子就是將10%氯化鉀當(dāng)成50%葡萄糖注射液給予患者靜脈注射，最終導(dǎo)致患者病死。

2.2.2用藥過(guò)量分析2005年，某三甲醫(yī)院在給患者發(fā)放硫唑嘌呤片時(shí)，處方上顯示的是硫唑嘌呤100 mg，1次/d，由于劑量上由50 mg增加到了100 mg，藥房醫(yī)師在發(fā)放時(shí)疏忽未發(fā)現(xiàn)藥品的規(guī)格有變化，仍囑患者每天服用2片，1次/d，患者實(shí)際的服用量從原來(lái)的100 mg增加至200 mg，服藥1月后患者出現(xiàn)再生障礙性貧血。從該例患者可以看出由于用藥過(guò)量而對(duì)患者產(chǎn)生了嚴(yán)重的損害，所以用藥過(guò)量對(duì)患者的健康也會(huì)產(chǎn)生極大的威脅[5]。

3　風(fēng)險(xiǎn)防范措施

3.1制訂高危藥品管理目錄根據(jù)我院的情況制訂出高危藥品使用目錄，制訂時(shí)參考ISMP公布的高危藥品目錄，并結(jié)合我院的實(shí)際用藥情況，從藥劑科和護(hù)理部對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行聯(lián)合制訂，最后確定，將下面幾類(lèi)藥物定為高危藥物：心臟停搏液、腎上腺素拮抗藥物、抗心律失常藥物、腎上腺素激動(dòng)藥物、高滲葡萄糖注射液（20%或以上）、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥物、吸入或靜脈麻醉藥物、腹膜或血液透析液、抗血栓藥物、中度鎮(zhèn)靜藥物、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物、強(qiáng)心藥物、口服降糖藥物、注射用或口服用化療藥物、口服或小兒用中度鎮(zhèn)靜藥物、脂質(zhì)體藥物、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液[6]。

3.2不斷健全高危藥品管理制度加強(qiáng)高危藥品管理制度構(gòu)建主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①對(duì)于高危藥品需進(jìn)行專(zhuān)柜管理，不斷加強(qiáng)高危藥品的存放區(qū)域設(shè)置，存放時(shí)需要將普通藥物分開(kāi)；②對(duì)于放置的藥物需要標(biāo)識(shí)非常醒目，并設(shè)置黑色警示牌，提示藥學(xué)人員注意對(duì)其進(jìn)行分配；③將每月貨架上所使用的高危藥品進(jìn)行逐一登記，并負(fù)責(zé)到人；④建立高危藥品的退藥登記本，針對(duì)所有高危藥品退藥登記需記錄生產(chǎn)廠家、藥品名稱(chēng)、生產(chǎn)批號(hào)、有效退藥時(shí)間以及登記時(shí)間；⑤科室進(jìn)行積極交流，針對(duì)高危藥物管理情況進(jìn)行信息化管理，并利用醫(yī)院信息系統(tǒng)不斷將高危藥品的用法、用量提出預(yù)警，要提示藥師、醫(yī)師用藥過(guò)程中要需要注意最大日劑量、每次最大劑量或極量，及時(shí)做好高危藥品的用藥風(fēng)險(xiǎn)防范工作；⑥不定期對(duì)高危藥品進(jìn)行合理性點(diǎn)評(píng)，并向全院公布高危藥品的不合理使用情況，由院質(zhì)控部門(mén)落實(shí)責(zé)任到人；同時(shí)還需對(duì)藥師發(fā)藥進(jìn)行校對(duì)，針對(duì)相應(yīng)的處方超常預(yù)警進(jìn)行登記，需要與臨床醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商，然后經(jīng)點(diǎn)評(píng)小組負(fù)責(zé)人進(jìn)行匯報(bào)，盡快給出藥品使用的最佳方案。

3.3組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高危藥品使用技能知識(shí)培訓(xùn)對(duì)于高危藥品的管理，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)問(wèn)題很關(guān)鍵，因?yàn)樗苯記Q定著整個(gè)高危藥品的管理規(guī)范，所以針對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)技能培訓(xùn)顯得非常重要。具體培訓(xùn)過(guò)程中可以邀請(qǐng)藥學(xué)方面的專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，針對(duì)高危藥品的管理過(guò)程需對(duì)藥師、醫(yī)生、護(hù)士等進(jìn)行高危藥品培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要有常用藥物禁忌、用法、用量、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等。不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員了解高危藥品的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并且要求醫(yī)生在治療過(guò)程中對(duì)于高危藥品的使用進(jìn)行更改，使藥品更加利于患者的治療，防止出現(xiàn)藥物使用差錯(cuò)[7]。

3.4加強(qiáng)信息系統(tǒng)管理隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，計(jì)算機(jī)在信息管理中占據(jù)著非常重要的地位，因此構(gòu)建起信息系統(tǒng)管理顯得非常重要。積極構(gòu)建以網(wǎng)絡(luò)為中心的信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的管理系統(tǒng)進(jìn)行有效改進(jìn)，同時(shí)構(gòu)建起醫(yī)院高危藥品的用藥軟件系統(tǒng)，可以通過(guò)計(jì)算機(jī)醫(yī)囑和處方輸入來(lái)完成管理。管理中實(shí)現(xiàn)了對(duì)藥物的名稱(chēng)、劑量、給藥頻率以及給藥途徑等重要選項(xiàng)進(jìn)行限定，確保處方用藥的安全性。信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)有利于減輕相關(guān)工作人員的工作量，以及工作效率的提升。

4　結(jié)束語(yǔ)

高危藥品作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療中的一部分，在臨床使用中具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，易對(duì)患者的身體健康帶來(lái)極大的威脅。若在臨床用藥中出現(xiàn)差錯(cuò)，必將給患者帶來(lái)嚴(yán)重的損害甚至威脅生命，所以在治療過(guò)程中要特別注意高危藥品的使用，采取相應(yīng)的管理措施和規(guī)范來(lái)降低高危藥品的使用風(fēng)險(xiǎn)，為患者營(yíng)造一個(gè)安全的用藥環(huán)境。

[1] 李濱萍.探討醫(yī)院高危藥品管理模式[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012, 10(12):379-380.

[2] 褚旭瑩,孫愷.我院高危藥品安全管理的現(xiàn)狀和體會(huì)[J].海峽藥學(xué),2011,23(9):242-244.

[3] 宋曉勇,馬傳根,張永州,等.我院高危藥品管理的實(shí)踐和體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物用,2012,6(17):124-126.

[4] 袁旭毅.回顧性分析醫(yī)院高危藥物管理的現(xiàn)狀及措施[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):325-328.

[5] 高燕,范慧霞,努爾江,等.高危藥品管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(3):321-322.

[6] 蘭伯恩,牟萍.醫(yī)院高危藥品管理模式的探討[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師, 2013,10(12):41-43,47.

[7] 黃輝東,周?chē)?guó)瑜.醫(yī)院高危藥物管理和風(fēng)險(xiǎn)防范[J].醫(yī)藥前沿, 2013(10):358-359.

Hospital High-risk Drug Management and Risk Prevention

Qin ChunghuaLin Xuebing

In the field of medicine,medication errors or mistakes is one cause of medical malpractice,medication safety is not only the main concern of the medical and health institutions,also is the focus concern of patients and their families,so the drug management is the management of medical institutions in terms of a key and core,especially in high-risk drug management,once bad management,the consequences are very serious,so it is necessary to carry out further analysis on the high-risk drug management of medical.In view of this,this paper mainly based on previous data management of high-risk drugs at present is analyzed,some effective measures,in order to provide some references to relevant personage.

Drug safety;Risk management drug;Present situation;Countermeasures

R954

A

1673-5846(2015)02-0186-03

湖北秭歸縣人民醫(yī)院，湖北宜昌443600