孫新慶

全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染臨床探討

孫新慶

目的 評估全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果。方法 將36例開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者作為研究的對象，均采取全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療，進一步評估臨床療效。結(jié)果 痊愈34例，痊愈率為94.44%；其余2例治療無效死亡，死亡率為5.55%。治療時間維持在6～17 d，平均治療時間為（9.8±0.4）d。結(jié)論 對于開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者，采取全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療效果顯著。

鞘內(nèi)注射；抗生素；顱內(nèi)感染

開顱術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染較為普遍，是開顱術(shù)后的一種嚴重并發(fā)癥。對于開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者，在得不到及時有效救治的情況下，可能會進一步演變，導(dǎo)致致殘或病死[1]。因此，針對該類患者實施有效的治療方法非常重要。選取36例開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者作為研究的對象，評估全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月～2013年9月我院收治的36例開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者，所有患者均符合有關(guān)“顱內(nèi)感染”的診斷標準[2]。其中，男21例、女15例；年齡35～76歲，平均年齡（52.8±2.3）歲。19例由顱腦損傷術(shù)后誘發(fā)、11例由腦出血開顱術(shù)后誘發(fā)、6例由顱內(nèi)腫瘤術(shù)后誘發(fā)。

1.2方法

經(jīng)臨床確診為開顱術(shù)后顱內(nèi)感染后，及時對患者采取全身及鞘內(nèi)注射抗生素進行治療。在鞘內(nèi)注射方面使用萬古霉素或者頭孢曲松。經(jīng)常規(guī)處理后，需對患者進行脫水、降顱壓治療，在此治療過程中需使用頭孢曲松、頭孢哌酮舒巴坦等藥物。另外，需加強全身支持療法。在鞘內(nèi)注射之前，需完成腰椎穿刺，將腰3～4椎間隙作為穿刺點，穿刺完畢之后，做好腦脊液的引流工作，將引流量控制在20～40 ml，取腦脊液標本之后，進行各項檢查，包括生化檢查、標本培養(yǎng)檢查。給予10 mg的萬古霉素或50 mg的頭孢曲松，添加至0.9%的氯化鈉溶液10 ml中，行腔內(nèi)注射，注射過程速度需緩慢，不宜過快。鞘內(nèi)注藥，1次/d。此外，需根據(jù)腦脊液培養(yǎng)檢查與藥敏試驗結(jié)果，對抗生素的用量進行及時且合理的調(diào)整。

1.3判定標準

根據(jù)患者臨床癥狀及體征變化情況進行判斷，痊愈：頭痛、發(fā)熱等臨床癥狀完全消除，體溫恢復(fù)正常水平，腦膜刺激征（-），腦脊液常規(guī)檢查顯示為正常，生化檢查顯示為正常；腦脊液細菌學(xué)檢查顯示陰性。

2　結(jié)果

本次36例開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者經(jīng)積極治療，痊愈34例，痊愈率為94.44%；其余2例治療無效死亡，死亡率為5.55%，死亡者原因包括：（1）年齡偏大。（2）合并嚴重的肺部感染。（3）合并多器官功能衰竭功能障礙。另外，所有患者治療時間維持在6～17 d，平均治療時間為（9.8±0.4）d。

3　討論

手術(shù)是神經(jīng)外科普遍的治療方法，神經(jīng)外科患者在手術(shù)治療后引發(fā)感染的概率也非常高。開顱術(shù)后顱內(nèi)感染屬于神經(jīng)外科較為常見的并發(fā)癥，一旦引發(fā)感染而沒有獲得及時有效治療的情況下，會對患者生命安全構(gòu)成威脅，導(dǎo)致致殘或死亡等。對于開顱術(shù)后顱內(nèi)感染，需遵循“早期發(fā)現(xiàn)、及時治療”的施治原則?；谡w層面而言，誘發(fā)顱內(nèi)感染的原因有二：（1）疾病本體原因。（2）手術(shù)操作因素。因此，在了解患者疾病的基礎(chǔ)上，實施科學(xué)、規(guī)范的手術(shù)非常重要，能夠在一定程度上控制顱內(nèi)感染的發(fā)生[3]。

針對開顱術(shù)后顱內(nèi)感染，本次主要提到全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療策略。就現(xiàn)狀而言，臨床醫(yī)學(xué)推薦鞘內(nèi)注射小劑量敏感抗生素。因存在血腦屏障，經(jīng)靜脈使用抗菌藥物，一般難以基于腦脊液當中達到最佳濃度，而鞘內(nèi)注射在操作方面簡單，應(yīng)用腰椎穿刺將藥物直接引入腦脊液中，能夠顯現(xiàn)出顯著的抗菌功效，實現(xiàn)抗顱內(nèi)感染的作用。因考慮到臨床用藥的可靠性及安全性，目前主要將頭孢曲松或萬古霉素作為鞘內(nèi)常用藥物，且這兩類藥物需在稀釋之后以緩慢的速度進行輸注。根據(jù)臨床經(jīng)驗，對開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者采取全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療過程中，需注意抗生素選擇的合理性，以患者的藥敏結(jié)果為依據(jù)，使抗生素的選擇更具合理性及科學(xué)性。本次研究主要應(yīng)用了萬古霉素這一類常用藥，并取得了良好的效果。因此，在開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者治療過程中，該藥物具有一定意義。研究表明[4]，對于開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者，采取全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療效果顯著；痊愈率高，病死率低；本次結(jié)果與該研究結(jié)果相一致。本次研究結(jié)果顯示，36例患者經(jīng)積極治療，痊愈34例，痊愈率為94.44%；其余2例治療無效死亡，死亡率為5.55%。治療時間維持在6～17 d，平均治療時間為（9.8±0.4）d。

綜上所述，對開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者，采取全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療效果顯著，操作簡單，治療時間短，痊愈率高，病死率低。

[1]馮玉梅，申志才. 全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染臨床分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（21）：1731-1733.

[2]章國軍，何民，杜杭根，等. 腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果比較[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：444-446.

[3]張文斗，張學(xué)創(chuàng). 鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：5448-5450.

[4]魏長寶. 全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療顱腦損傷后顱內(nèi)感染的臨床觀察[J]. 海峽藥學(xué)，2015，27（2）：134-135.

To Explore the Whole Body and Intrathecal Injection Antibiotic in Treatment of Intracranial Infection After Craniotomy Operation

SUN Xinqing, Department of Neurosurgery, Tanghe County The People's Hospital, Tanghe 473400, China

Objective To assess the treat the clinical effect of intrathecal injection of antibiotics in the treatment of intracranial infection after craniotomy. Methods Selected 36 cases of intracranial infection after craniotomy were taken as the object of study. The patients were treated with systemic and intrathecal injection of antibiotics. Results 36 cases were cured, the cure rate was 94.44%, 34 cases were cured, the other 2 cases were treated with invalid death, the mortality rate was 5.55%. Duration of treatment was maintained at 6 to 17 days, the average time was (9.8±0.4) days. Conclusion Patients with intracranial infection after craniotomy, systemic and intrathecal injection of antibiotics is effective.

Intrathecal injection, Antibiotics, Intracranial infection

R651.1+5

A

1674-9308（2015）31-0140-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.098

473400河南省唐河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科