劉革命李蘭波魯玉婷

（河南省漯河市中醫(yī)院內(nèi)二科，漯河462100）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》痹病論治※

劉革命李蘭波魯玉婷

（河南省漯河市中醫(yī)院內(nèi)二科，漯河462100）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱內(nèi)經(jīng)）一書是中醫(yī)理論的奠基之作，內(nèi)含許多中醫(yī)的原始思維模型，對(duì)中醫(yī)的影響深遠(yuǎn)。其對(duì)痹病的論述，不但專篇進(jìn)行詳論，還散見各篇，初步統(tǒng)計(jì)達(dá)160處之多，對(duì)痹病的病因、病機(jī)、證治、診治記錄相當(dāng)清晰?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》痹病的概念，是一個(gè)廣義的概念，與目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材的痹病概念并不完全相同?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)痹病的記載是較全面的，為后世對(duì)痹病的認(rèn)識(shí)奠定了理論基礎(chǔ)。治療方法重視針刺。

黃帝內(nèi)經(jīng)；痹病；辨證論治

《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書是中醫(yī)理論的經(jīng)典之作，內(nèi)含許多原始中醫(yī)的思維模型，對(duì)中醫(yī)的影響巨大［1］。其對(duì)痹病的論述，除設(shè)立《痹論》、《周痹》專篇進(jìn)行詳論外，還散見各篇，初步統(tǒng)計(jì)達(dá)160余處之多，對(duì)痹病的病因、病機(jī)、證治、分類，診治記錄非常豐富?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》痹病的概念，是一個(gè)廣義的概念，與目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材的痹病概念并不完全相同［2］。

1 痹病的分類與命名

《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于痹病的分類與命名多種多樣，依病氣積聚部位不同分為心痹、肺痹、肝痹、腎痹，如《素問·五藏生成篇》的“有積氣在中，時(shí)害于食，名曰心痹”，“有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹”，“有積氣在心下支胠，名曰肝痹”，“有積氣在小腹與陰，名曰腎痹”記載?！氨浴弊鳛椴∶?，最早出現(xiàn)于《素問·痹論篇》［3］。

據(jù)風(fēng)寒濕三氣的多少分為行痹、痛痹、著痹。如《素問·痹論篇》說“其風(fēng)氣勝者為行痹”，“寒氣勝者為痛痹”，“濕氣勝者為著痹也”。

按發(fā)病季節(jié)分：“以冬遇此者為骨痹”，“以春遇此者為筋痹”，“以夏遇此者為脈痹”，“以至陰遇此者為肌痹”，“以秋遇此者為皮痹”。

又有按病變部位分類，如《素問·痹論篇》說“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”，“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。又有“凡痹之客五臟者，肺痹者……心痹者，脈……肝痹者……腎痹者……脾痹者……腸痹者……胞痹者……”的記載。

根據(jù)十二經(jīng)筋配屬月份不同的發(fā)病，有“仲春痹”、“孟春痹”、“季春痹”、“孟秋痹”、“仲秋痹”、“仲夏痹”、“季夏痹”、“孟夏痹”、“仲冬痹”、“孟冬痹”、“季冬痹”等的不同痹病名稱。如《靈樞·經(jīng)筋》說“足太陽之筋，····小趾支跟腫痛，腘攣，脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖，在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸，名曰仲春痹也。”

還有依據(jù)病情輕重，遠(yuǎn)近分別稱為“大痹”、“小痹”、“深痹”、“遠(yuǎn)痹”、“留痹”、“痼痹”、“浮痹”、“久痹”。如《素問·氣穴論》的“其小痹淫溢，循脈往來，微針?biāo)埃c法相同?！薄端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》之“冬刺絡(luò)脈，內(nèi)氣外泄，留為大痹?！薄鹅`樞·官針》的“病在經(jīng)絡(luò)痼痹者，取以鋒針。”“凡刺有九以應(yīng)九變······七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹皮膚也?！薄笆辉话槾?，傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。”《靈樞·九針》的“八者，風(fēng)也。風(fēng)者，人之股肱八節(jié)也。八正之虛風(fēng)，八風(fēng)傷人，內(nèi)舍于骨解、腰脊節(jié)、腠理之間，為深痹也?！薄肮蕿橹吾?，必長其身，鋒其末，可以取深邪遠(yuǎn)痹。”根據(jù)病性分為“熱痹”、“寒痹”?！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》的“厥陰有余，……不足，病生熱痹?！比纭鹅`樞·賊風(fēng)》的“其開而遇風(fēng)寒，則血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹?！备鶕?jù)痹病的不同表現(xiàn)有“周痹”，“眾痹”之名。如《靈樞·周痹》的“周痹者，在于血脈之中，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所?！薄霸嘎劚姳??！烁髟谄涮帲l(fā)更止，更居更起，以右應(yīng)左，以左應(yīng)右，非能周也，更發(fā)更休也?！?/p>

另外，還有其他的命名，如“喉痹”、“食痹”、“血痹”、“陰痹”、“風(fēng)痹”、“暴痹”。如《素問·陰陽別論篇》的“一陰一陽結(jié)謂之喉痹。”《靈樞·壽夭剛?cè)帷返摹瓣庩柧悴?，名曰風(fēng)痹。”《靈樞·九針》之“五邪：邪入于陽，則為狂；邪入于陰，則為血痹?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗返摹柏赎幹畯?fù)，……汗發(fā)嘔吐，飲食不入，入而復(fù)出，筋骨掉眩，清厥，甚則入脾，食痹而吐?！薄鹅`樞·五邪》的“邪在腎，則病骨痛，陰痹?！薄瓣幈哉?，按之而不得，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項(xiàng)痛，時(shí)眩。”

2 痹病病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》論述痹病的病因主要包括外感、內(nèi)傷和針刺所傷等因素。其中外感六淫中又以風(fēng)、寒、濕、熱、火致病最廣，而內(nèi)傷因素以飲食、居處、情志、體質(zhì)、勞倦為主。

外邪為病主要傷及人體的經(jīng)絡(luò)、筋脈、五臟、六腑；內(nèi)傷因素致病主要傷及人體的臟腑、筋脈。痹病的病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》主要闡述了風(fēng)寒濕雜至合為痹。

外感因素：風(fēng)、寒、濕、火、熱等六淫皆可致痹。如《素問·五藏生成篇》有“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹……。”的記載。《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄捌錈嵴撸枤舛?，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”《素問·至真要大論》云：“太陰司天，濕淫所勝，……胕腫骨痛陰痹，陰痹者?！薄疤幹畡?，火氣內(nèi)郁，……甚則心痛熱格，頭痛喉痹……?！薄端貑枴饨蛔兇笳摗菲?，對(duì)歲火不及之復(fù)氣致痿也作了詳盡的論述：“歲火不及，寒乃大行……復(fù)則埃郁……病……暴攣痿痹，足不任身?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰吧訇幵谌鲃賱t厥氣上行，心痛發(fā)熱，膈中，眾痹皆作……”等等。由此可見，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)外感六淫致痹的認(rèn)識(shí)，是比較全面的。

體質(zhì)因素：《素問·五變》對(duì)體質(zhì)致痹有認(rèn)識(shí)?！包S帝曰：何以候人之善病痹者？少俞答曰：粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹。”《素問·四時(shí)刺逆從論》對(duì)臟腑經(jīng)脈之氣的盛衰對(duì)痹病的影響有較詳細(xì)的記載：“厥陰有余，病陰痹；病生熱痹……少陰有余，病皮痹隱軫；不足，病肺痹……太陰有余，病肉痹寒中；不足，病脾痹……陽明有余，病脈痹，身時(shí)熱不足，病心痹……太陽有余，病骨痹身重，不足，病腎痹……少陽有余，病筋痹脅滿；不足，病肝痹……”《靈樞·陰陽二十五人》“血?dú)饨陨賱t無毛有則稀、枯悴，善痿厥，足痹?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》“人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出?！泵枋隽巳梭w氣血多少對(duì)痹病的影響。

生活環(huán)境：《素問·異法方宜論》云：“南方者，天地之所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。”《素問·痹論》曰：“其客于六腑者，何也？……此亦其飲食居處，為其病本也。”則說明長期生活環(huán)境、飲食偏嗜可致痹病。

情志因素：《素問·五藏生成》對(duì)因思慮，情志致痹也有認(rèn)識(shí)：“赤，脈之至也喘而堅(jiān)，診曰有積氣在中，時(shí)害于食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。”《素問·痹論》也對(duì)因憂愁思慮致痹作了描述：“淫氣憂思，痹聚在心?！闭f明情志不遂對(duì)痹證形成有重要作用。

勞倦所傷：《素問·五藏生成論》曰：“白，脈之至也，喘而浮，上虛下實(shí)，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內(nèi)也。”說明勞倦內(nèi)傷或房勞過度皆可導(dǎo)致痹證的發(fā)生。

針刺不當(dāng)：針刺不當(dāng)而發(fā)痹病病，《素問·診要經(jīng)終論》載：“冬刺夏分，病不愈，氣上，發(fā)為諸痹”，《素問·四時(shí)刺逆從論》云：“冬刺絡(luò)脈，內(nèi)氣外泄，留為大痹”，此系誤刺致痹的最早記載。

總之，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為痹病是由于內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。人本身個(gè)體內(nèi)在的差異，如身體素質(zhì)，飲食習(xí)慣，皮膚紋理的粗細(xì)疏密，臟腑經(jīng)脈氣血的盛衰多少，加上外在因素，如五運(yùn)六氣的過與不及，治療的誤治失治，最終導(dǎo)致邪氣郁閉皮膚、筋骨、血脈、內(nèi)傳臟腑而發(fā)為痹病。如《素問·痹論》載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄拔迮K皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍腎……”

3 痹病的診斷

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)痹病的診斷多根據(jù)病史、病變的部位、癥狀、發(fā)病季節(jié)、色脈進(jìn)行診斷。如《素問·五藏生成篇》說：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，……”“能合脈色，可以萬全。赤，脈之至也喘而堅(jiān)，診曰有積氣在中，時(shí)害于食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。”這些都是是結(jié)合病史、癥狀舌脈進(jìn)行診斷的例證?！端貑枴らL刺節(jié)論》載：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！≡诠牵侵夭豢膳e，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄端貑枴け哉摗酚校骸案伪哉?，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！薄鞍哉撸俑拱螂装粗畠?nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！薄胺脖灾?，逢寒則急，逢熱則縱。”等等。還有《靈樞·周痹》關(guān)于周痹、眾痹鑒別。均是結(jié)合病變部位癥狀進(jìn)行診斷。又有《素問·平人氣象論》“脈滑曰風(fēng)，脈澀曰痹?！薄鹅`樞·禁服》“盛則為熱，……緊則為痛痹。”《靈樞·五色》“常候闕中，薄澤為風(fēng)，沖濁為痹。在地為厥。此其常也；各以其色言其病。”《靈樞·邪客》“大以澀者，為痛痹?！本崾尽秲?nèi)經(jīng)》在痹病的診斷中十分重視色診及脈診。

4 痹病的治療

《內(nèi)經(jīng)》提出治痹的三條原則，《素問·痹論》之“循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過”，《靈樞·周痹》的“必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之?！薄捌浏€堅(jiān)轉(zhuǎn)引而行之”，目前仍為指導(dǎo)臨床治療痹病的原則。

治療方法不但多種多樣，十分豐富，重視針刺；而且對(duì)一些方法的描述十分詳盡。如《素問·玉機(jī)真臟論》的“今風(fēng)寒客于人，……?；虮圆蝗誓[痛，當(dāng)時(shí)之時(shí)，可湯熨及火灸刺而去之?！迸c《靈樞·經(jīng)筋》的“足少陰之筋，……病在此者，……在內(nèi)者熨引飲藥，……名曰仲秋痹也?！碧岬街委煴圆≈委煼椒ň陀袩犰?、火療、灸法、針刺、藥物貼敷，按摩導(dǎo)引，飲服湯藥等。又如《素問·異法方宜論》中“南方者，……其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。”《素問·長刺節(jié)論》之“病在筋，……刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也?！薄安≡诩∧w，……刺大分小分，多發(fā)針而深之，以熱為故，無傷筋骨，傷筋骨，癰發(fā)若變。諸分盡熱病已止?！薄安≡诠?，……深者刺無傷脈肉為故。其道大分小分，骨熱病已止。”不但描述了不同痹病的不同刺法，而且對(duì)不同痹病刺法的注意事項(xiàng)，針刺療效的判定均有明確的記載。再如《靈樞·九針十二原》“毫針者，……以取痛痹”，“長針者，鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹”；《靈樞·氣穴論》：“其小痹淫溢，循脈往來，微針?biāo)?，與法相同”；《靈樞·官針》：“病在分肉間，取以圓針于病所。病在經(jīng)絡(luò)痼痹者，取以鋒針”“凡刺有九以應(yīng)九變……七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹皮膚也；九曰焠刺，……則取痹也?！闭撌隽酥委煵煌谋宰C用不同針具、不同刺法?！秲?nèi)經(jīng)》同樣重視個(gè)體差異，依據(jù)不同的個(gè)體素質(zhì)不同采用不同的之法。如《靈樞·壽夭剛?cè)帷酚小按毯詢?nèi)熱，奈何？……刺布衣者，以火焠之；刺大人者，以藥熨之?！庇秩纭鹅`樞·壽夭剛?cè)帷贰八庫倌魏危俊么揪贫?，……此所謂內(nèi)熱也?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》“足陽明之筋……治之以馬膏，……名曰季春痹也?！睂?duì)治療寒痹、季春痹藥熨等治療的介紹十分詳盡，操作性強(qiáng)，療效評(píng)定十分客觀，預(yù)期肯定。同時(shí)看出對(duì)痹病的治療是綜合的，同時(shí)幾種方法同用。

5 痹病的預(yù)后

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)痹病的預(yù)后也有記載。如《素問·痹論》說：“痹，其時(shí)有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已?！闭f明痹的預(yù)后與病變的部位相關(guān)，皮膚肌肉筋骨宜治，臟腑預(yù)后較差。再有《靈樞·經(jīng)筋》載：“足少陰之筋，……病在此者，主癇瘈及痙，在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰。故陽病者，腰反折不能俯，陰病者，不能仰?！趦?nèi)者熨引飲藥，此筋折紐，紐發(fā)數(shù)甚者死不治，名曰仲秋痹也?！薄鹅`樞·厥病》有“頭痛不可刺者，大痹為惡，日作者，可令少愈，不可已”?！帮L(fēng)痹淫礫，病不可已者，足如履冰，時(shí)如入湯中，股脛淫濼，煩心頭痛，時(shí)嘔時(shí)悗，眩已汗出，久則目眩，悲以喜恐，短氣，不樂，不出三年死矣?！边@些描述提示痹病的預(yù)后與痹病的新久、發(fā)作次數(shù)、治療效果、伴有癥狀有關(guān)。

總之，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)痹病的記載是較全面的，為后世對(duì)痹病的認(rèn)識(shí)奠定了理論基礎(chǔ)，其對(duì)體質(zhì)因素及針刺失誤致痹的論述并未能引起后人的足夠重視，對(duì)治療的注意事項(xiàng)后學(xué)也多忽略。繼承是發(fā)展的前提，希望隨著研究的深入，中醫(yī)診治痹病的水平能不斷提高。

［1］朱書克，朱書輝，潘大柱，等.淺議《黃帝內(nèi)經(jīng)》天人合一的養(yǎng)生思想［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（5）:26-28.

［2］仝小林，劉文科，田佳星.論臟腑風(fēng)濕［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（7）:547-550.

［3］葛曉舒，易法銀.現(xiàn)代湖湘醫(yī)家對(duì)痹病論治理論的探討［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（5）:162-163.

［4］呂濤.五臟為綱針?biāo)幈嬷晤i椎病.中國中醫(yī)藥咨訊［J］，2011，3（17）:310.

Bi Disease Treatment of Huangdi Neijing

LIU Geming，LI Lanbo，LU Yuting
（Department of Internal Medicine，Luohe City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan Province，Luohe 462100，China）

Huangdi Neijing is a basic work about the theory of traditional Chinese medicine（TCM），including many original thought of TCM，having profound and lasting influence on TCM.The discussion about Bi disease in Huangdi Neijing has not only independent chapters，but it also existed in many other chapters，about 160 parts，in which the records on the etiology，pathogenesis，syndrome，diagnosis and treatment of Bi disease were fairly clear.Bi disease was mentioned in Huangdi Neijing，it was a generalized concept，and was different from concept in textbook of TCM.The record of Bi disease in Neijing was comprehensive and laid the theoretical foundation for the later cognition of the disease in the future.The treatment method took acupuncture.

Huangdi Neijing；bi disease；treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.005

1672-2779（2015）-09-0010-03

：楊杰本文校對(duì)：楊杰

2015-03-30）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目