徐琳

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院針灸推拿科，濟(jì)寧272000）

針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究概況

徐琳

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院針灸推拿科，濟(jì)寧272000）

目的通過針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)研究，了解今后研究的重點(diǎn)方向。方法通過計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）等1998年1月—2010年12月全部中醫(yī)學(xué)期刊，對(duì)所獲文獻(xiàn)的研究方法，具體操作，結(jié)論進(jìn)行分析。結(jié)果中醫(yī)中藥，傳統(tǒng)的針灸方法，針灸配合推拿或針刀，針刺配合灸法或拔罐或配合藥物，針刺配合各種儀器，火針，三棱針等等方法，均在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎上取得了良好療效。結(jié)論中醫(yī)針灸治療本病廣泛應(yīng)用于在臨床，并且取得了相當(dāng)好的治療效果，但就目前而言，臨床研究方面尚存在較多問題，需進(jìn)一步深入探究。當(dāng)前臨床研究對(duì)該病還需要深入的研究及研究的方法還需提高，在今后的研究中必須要有統(tǒng)一的療效診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采取大樣本隨機(jī)對(duì)照，這將是以后提高膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療水平的核心所在。

針灸；膝骨性關(guān)節(jié)炎；臨床研究；綜述

本病是一種膝部關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性改變的疾病，癥狀是常常在關(guān)節(jié)表面及關(guān)節(jié)的邊緣形成新的骨質(zhì)，其發(fā)病特點(diǎn)及其發(fā)生的病因病機(jī)還不明確。

通過研究證明患有這種疾病的人與他們年齡有著密切內(nèi)在關(guān)系。病理表現(xiàn)是膝部關(guān)節(jié)發(fā)生退行性的改變，常發(fā)生在患病關(guān)節(jié)的表面、邊緣或患病的關(guān)節(jié)軟骨組織下會(huì)形成一種新骨，對(duì)該病的病因病機(jī)當(dāng)下還不是徹底明了。通過研究人員的觀察［1］西方國(guó)家的發(fā)病年齡在40歲以下的人群患有該病的約為5%，45～61歲人群患有該病的比率15%，該病在中老年人群中的發(fā)病率一直處于非常高的狀態(tài)，也是中老年人患病人數(shù)較多一種疾病。我們國(guó)家有關(guān)部門在2010年時(shí)發(fā)布的有關(guān)該病的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，我們國(guó)家在60周歲以上，患有該病的患者多達(dá)0.78億人。該病不僅給患者造成了極強(qiáng)的身體上的痛苦而且又讓患有該病的人喪失了勞動(dòng)的能力，這就使患者的家庭負(fù)擔(dān)加重。我們國(guó)家目前正處在人口不斷加快進(jìn)入老齡化進(jìn)程中，全國(guó)人口老齡化是非常明顯的，現(xiàn)在老年人口是13.7%。因此深入研究該病的發(fā)生和治療，對(duì)于促進(jìn)這類患者的身心健康和提高他們的生活質(zhì)量，具有極其重要的臨床意義。西醫(yī)治療該病缺乏針對(duì)性藥物，而且副作用和不良反應(yīng)較多，而中醫(yī)運(yùn)用中藥與針灸治療的效果較為滿意，現(xiàn)對(duì)近幾年祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療該病的研究綜述如下。

1 中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究

在中醫(yī)學(xué)的證候研究中占有非常地位的《張氏醫(yī)通》說：“筋之府為膝，……肝腎虛者多是引發(fā)膝痛的要因，而風(fēng)寒濕邪則因虛且來襲之?！倍凇蹲C治準(zhǔn)繩》中提到：“風(fēng)，寒，瘀血，閃挫，諸實(shí)者易發(fā)（膝痛），其本則為先天之本虛也”。這些觀點(diǎn)是對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)的辯證研究的影響中起到了非常重要的作用。該病被《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》歸類在中醫(yī)“骨痹”一類之中［2］，其證候的現(xiàn)代分類一般是寒凝陽(yáng)虛、髓虧腎虛、瘀血阻滯這3種類型，現(xiàn)在臨床上廣為使用這種分類方法。

辨證論治分型，在針對(duì)該病的不同發(fā)病的病因病機(jī)過程中病癥及用藥多會(huì)因時(shí)制宜，隨著季節(jié)的不同以及膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原理所認(rèn)知不同，在臨床上的辨證治療出現(xiàn)多種方法；分型治療多使用中藥的湯劑，能兼顧著病患的單體不同，而且不同性質(zhì)的藥物處方使用的藥物都帶有很強(qiáng)的特殊性，這也充分地展現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治的獨(dú)特之處［3］。在臨床的用藥處方上使用最多是以治療氣滯血瘀、肝腎虧虛這類藥方為主要方劑。

辨病論治的分期，也就是依據(jù)了膝骨性關(guān)節(jié)炎的遞增性進(jìn)行性發(fā)病的病理特性，將其發(fā)病過程初步分為初期、中期、后期這3個(gè)發(fā)病期，再對(duì)這3個(gè)期每1個(gè)期的病理特點(diǎn)來進(jìn)行確立治療方法、擬方用藥；初期的病理主要是血瘀阻絡(luò)為主要表現(xiàn)，治療是以散寒瘀祛風(fēng)、止痛通絡(luò)；而在發(fā)病中期病理變化主要是以肝腎虧虛為主癥，治法主要是補(bǔ)益肝腎、止痛除濕、通絡(luò)祛風(fēng)；在后期治療方法是以補(bǔ)肝益腎、益氣通絡(luò)，而其病理變化主要是氣陰兩虛為主證［4］。

2 針灸治療臨床研究進(jìn)展

2.1 傳統(tǒng)針灸療法

2.1.1 單純針刺膝骨性關(guān)節(jié)炎在當(dāng)前中醫(yī)臨床上的治療主要按患病部位局部選穴，在經(jīng)過針灸治療來改善局部血液循環(huán)，有效地防止膝關(guān)節(jié)粘連癥狀的發(fā)生，使膝關(guān)節(jié)水腫發(fā)炎的病情得到改善［5］。邱某等［6］用64名患有膝骨性關(guān)節(jié)炎的病患，把他們隨機(jī)歸類為針刺組33名，對(duì)比組31名，定期觀察療效并測(cè)定日?；顒?dòng)。結(jié)果表明：對(duì)比組與針灸組療效有顯著差異具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值，通過研究發(fā)現(xiàn)該方法操作容易、治療療程合理、治療效果非常好、顯效迅速，具有非常大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.1.2 單純灸法艾灸可以溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒除濕、溫補(bǔ)肝腎、平衡陰陽(yáng)。主要是利用艾灸的溫?zé)嶙饔脕硎柰ń?jīng)絡(luò)以達(dá)到消腫止痛目的，從而收到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)的療效。李寧等［7］實(shí)驗(yàn)報(bào)道，艾灸腰陽(yáng)關(guān)和犢鼻穴兩個(gè)腧穴，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法治療KOA患者25名，治愈9名，好轉(zhuǎn)15名，顯效1名，治療總率為100%。

2.1.3 穴位注射穴位注射是將藥物直接注入患病治療所需腧穴內(nèi)，使藥物直達(dá)病灶，療效尤甚。陳某等［8］將膝骨性關(guān)節(jié)炎患者總計(jì)106名用于研究，首先使用胎盤注射液與當(dāng)歸注射液合劑，注入患者的患側(cè)所選俞穴，并給予中藥口服治療，治愈13名，好轉(zhuǎn)20名，有效62名，顯效8名，有效率94.3%。

2.2 針灸結(jié)合其他療法

2.2.1 針灸配合推拿隨著國(guó)人保健意識(shí)的不斷提高，推拿按摩在日常保健和醫(yī)療治療中發(fā)揮著日益重要的作用，針灸配合推拿手法治療該病在臨床上也多有應(yīng)用。李某等［9］將96名該病患者，利用針刺配合推拿手法進(jìn)行治療，并觀察治療效果。痊愈，占50.3%；顯效，占70%；好轉(zhuǎn)，占90.3%；無效，占2.4%，有效率高達(dá)97.7%。針刺膝關(guān)節(jié)周圍腧穴能夠改善血液循環(huán)，減輕滑膜炎癥，消除疼痛，緩解癥狀，恢復(fù)功能；施展推拿手法用于受損肌肉肌腱關(guān)節(jié)組織起到調(diào)節(jié)新陳代謝，加快血液的循環(huán)，平衡關(guān)節(jié)腔的內(nèi)壓，松解關(guān)節(jié)和股四頭肌粘連，從而達(dá)到關(guān)節(jié)應(yīng)力與張力趨于平衡。此法易操作、見效快、療效好、無副作用，患者易接受。

2.2.2 針灸配合針刀針刀就是在患病的膝關(guān)節(jié)肌肉軟骨組織部位使用手法進(jìn)行剝離、切割，從而使粘連部位的肌腱肌肉松解的治療手段。李某等［9］研究了在針灸的基礎(chǔ)上同時(shí)加用針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將110例患者隨機(jī)分為綜合組（針灸配合針刀組）、針刺組、手法組，分別包含35例、40例、35例。結(jié)論：以針灸為基礎(chǔ)上加用針刀對(duì)該病的療效明顯優(yōu)于單純針刺。針刀能夠松解粘連、鏟磨骨刺，達(dá)到治其標(biāo)的作用。加溫針灸療法，有活血通絡(luò)、祛濕逐寒之效，達(dá)到治其本的作用。標(biāo)本兼治，收到較好療效。

2.2.3 針刺配合灸法溫針灸是通過艾絨燃燒產(chǎn)生的熱能帶入關(guān)節(jié)腔深處，使刺法和灸法配合發(fā)揮雙重作用，是其它運(yùn)用單純熱物理療法的療效無法匹及的，對(duì)于不適合服藥治療的胃腸病患者更適宜。費(fèi)某［10］使膝骨性關(guān)節(jié)炎患者總計(jì)90名，其中使用溫針灸的42名，其余對(duì)照治療的38名病患單獨(dú)應(yīng)用藥物口服。治療結(jié)果：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理得出了治療組的效果明顯要比對(duì)照組好。由于溫針灸易操作，價(jià)格低廉，效果顯著，且不良反應(yīng)少，因此被廣泛應(yīng)用于臨床。

2.2.4 針刺配合拔罐單純拔罐在臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的諸多療法中較為少見，但也有針刺后配合拔罐療法治膝骨性關(guān)節(jié)炎的實(shí)例，且收到一定效果。利用膝針法加刺絡(luò)拔罐治療方法，用于50名該病患者。結(jié)果：50名患者經(jīng)過5～10個(gè)治療周期的治療，顯效32名，有效11人，無效7人，總的有效率為89.3%。顯效與有效的患者在隨訪時(shí)未見復(fù)發(fā)或加重情況產(chǎn)生。

2.2.5 針灸配合藥物張某［11］將該病患者113名利用針灸加內(nèi)服中藥治療。使用內(nèi)服中藥加針灸治療方法，把73名患者隨機(jī)分類作為治療組，其他40名作為對(duì)比組，使用雙氯芬酸鈉藥物進(jìn)行醫(yī)治。這2組患者均以14 d作為1個(gè)療程。療程結(jié)束后，進(jìn)行比對(duì)。2組患者腫脹指數(shù)及功能改善的程度與治療前后比較，有明顯差異（P＜0.01）；2組患者的關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)和壓痛指數(shù)檢查與治療前后比較有明顯差異性（P＜0.05）。針灸加中藥湯劑治療該病有非常顯著的療效，可以起到促進(jìn)局部血液循環(huán)，清除代謝廢物，消除局部炎癥水腫、恢復(fù)病變組織，使藥物有效成分直達(dá)病患部，達(dá)到了見效快、藥效久、藥力強(qiáng)的治療目的。

2.2.6 針灸配合儀器

2.2.6.1 針刺配合電針電針主要是通過儀器產(chǎn)生的低頻脈沖電流來刺激腧穴部位，使局部肌肉組織收縮，能加速吸收由關(guān)節(jié)滲出的關(guān)節(jié)液，有效的修復(fù)關(guān)節(jié)面軟骨，都可以產(chǎn)生很好的治療效果。侯某［12］隨機(jī)將50名病患平均分為兩組，其中治療組25名，先針刺梁鶴頂穴、陽(yáng)陵泉穴、阿是穴等，再配用電針治療儀；比較組25名，選用針刺治療的方式，取穴和治療組一樣。電針治療該病的療效要優(yōu)于單一的針灸治療療效，因此有非常好的臨床治療效果。

2.2.6.2 針刺配合微波高頻電磁波即微波，能發(fā)出生物熱效應(yīng)的功能作用于人體，可以使人體局部的毛細(xì)血管充分?jǐn)U張，增加膝部供血量，加速吸收消除炎癥和滲出物，起到解痙止痛、消炎鎮(zhèn)靜、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的療效。微波治療加針灸協(xié)同治療本病，能夠使患病關(guān)節(jié)的功能快速痊愈。桑某等［13］把膝骨性關(guān)節(jié)炎患者110名隨機(jī)選擇，治療組針灸加微波，比對(duì)組口服藥物。研究表明：對(duì)照組有效率71%，治療組有效率97%。

3 其它針灸療法

3.1 火針療法解培勛等［14］采用火針焠刺膝眼穴的療法，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎110名，單純針刺組作為對(duì)照組，2組均取55名，以斜刺膝眼穴為主，治療結(jié)果：針灸組治愈25名，火針治愈45人。2組相比較，P＜0.01。曠某等［17］采用火針治療該病73名，治療組選穴足三里、內(nèi)膝眼、外膝眼，選取規(guī)格為25 mm×30 mm火針治療。對(duì)照組選穴與治療組相同，毫針針刺后行補(bǔ)瀉手法，留針時(shí)將用長(zhǎng)約2 cm左右艾灸置于針柄上，治療結(jié)果：比較組有效率64%，治療組有效率96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考意義。

3.2 三棱針療法叢某等［15］觀察90名患者采用刺絡(luò)加放血治療骨性膝關(guān)節(jié)炎，并按中醫(yī)辨證分為5種證型，其中腎虛寒濕證共計(jì)42名，占46.7%，將其分為刺穴、刺絡(luò)治療組共計(jì)60名（記為A、B2組）。內(nèi)服藥物參照組共計(jì)30名。治療結(jié)果：參照組和治療組比較有顯著區(qū)別，具有重要的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)針灸治療本病廣泛應(yīng)用于在臨床，并且取得了相當(dāng)好的治療效果，但就目前而言，臨床研究方面尚存在較多問題，需進(jìn)一步深入探究：①目前臨床報(bào)道較多，卻缺乏對(duì)照組，嚴(yán)重干擾了療效的判斷；②臨床研究對(duì)照依舊缺乏大的樣本，還不能進(jìn)行比較規(guī)范的測(cè)評(píng)，研究所得出的結(jié)論還經(jīng)不起反復(fù)的應(yīng)用；③缺少對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)和量化考核，導(dǎo)致療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)參差不齊；④僅局限于臨床療效的研究，欠缺專門應(yīng)對(duì)針刺治療該疾病的發(fā)病機(jī)理專研。綜上所講，當(dāng)前臨床研究對(duì)該病還需要深入的研究及研究的方法還需提高，在今后的研究中必須要有統(tǒng)一的療效診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采取大樣本隨機(jī)對(duì)照，這將是以后提高膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療水平研究的核心所在。

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Clinical Research Survey of Acupuncture and Moxibustion on the Treatment of Knee Osteoarthritis

XU Lin
（Department of Acupuncture，Moxibustion&Tuina，Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong Province，Jining 272000，China）

Objective Through literature research of acupuncture and moxibustion on the treatment of knee osteoarthritis，understanding the focus on future research.Methods Retrieving China Academic Journal（CNKI）and all the medical journals from January 1998 to December 2010 by computer，the research methods，specific operations and the conclusions were analyzed.Results The traditional Chinese medicine and pharmacy，traditional acupuncture and moxibustion，acupuncture and moxibustion combined with tuina or acupotomologic therapy，acupuncture combined with moxibustion，or cupping，or drugs，acupuncture combined with a variety of instruments，fire needles，lancets，etc.on the treatment of knee osteoarthritis achieved good results.Conclusion Acupuncture and moxibustion on the treatment of this disease was widely used in clinic，and had a very good therapeutic effect.For now，however，there were still many aspects of clinical research questions，and need further exploration.The current level of clinical research on the disease needed the in-depth study and research methods need to be improved.There must be a unified diagnostic criteria，and large randomized controlled specializes needed to be collected in future studies，it would be the core to improve the level of clinical treatment of knee osteoarthritis in the future.

acupuncture and moxibustion；knee osteoarthritis；clinical research；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.074

1672-2779（2015）-09-0154-03

：楊杰本文校對(duì)：劉培俊

2015-04-07）