馬艷榮

（成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，成都610000）

區(qū)縣級(jí)中醫(yī)院急診現(xiàn)狀探析

馬艷榮

（成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，成都610000）

近些年，隨著醫(yī)療改革的深入及政府對(duì)基層醫(yī)院的財(cái)政上的扶持，醫(yī)院在硬件建設(shè)上有了較大的提高，然而仍存在一些問題，制約著中醫(yī)院急診的發(fā)展。這篇文章從縣級(jí)中醫(yī)院急診的現(xiàn)狀如專業(yè)醫(yī)療資源匱乏、急診科室管理人員脫離臨床、總體調(diào)度欠完善、社區(qū)急救能力待提高、中醫(yī)特色不突出等方面進(jìn)行淺析，并針對(duì)存在的問題提出一些建議。

區(qū)縣級(jí)中醫(yī)院；中醫(yī)急診；現(xiàn)狀分析

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和社會(huì)的不斷發(fā)展，民眾的生活水平在不斷的提高，隨之而來的是車禍、意外傷害的不斷增加；人口的老齡化，心腦血管急癥也在逐年升高，在伴隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，民眾對(duì)健康需求在提高。區(qū)縣級(jí)醫(yī)院作為城鄉(xiāng)結(jié)合的橋梁，承載著繁重的急救任務(wù)。醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，也使縣級(jí)中醫(yī)院重視醫(yī)院窗口急診科的發(fā)展，中醫(yī)急診學(xué)是現(xiàn)代急診學(xué)的重要分支，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，急診科在醫(yī)院中具有重要的地位，是醫(yī)院醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)［1］。然而在目前的醫(yī)療環(huán)境中，區(qū)縣級(jí)中醫(yī)院急診還存在一些問題。

1 專業(yè)醫(yī)療資源匱乏

隨著政府對(duì)區(qū)縣級(jí)的重視及在財(cái)政上的支持，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院在硬件建設(shè)上有了很大的提高，如醫(yī)院占地面積在擴(kuò)大，住院大樓在增高，科室數(shù)目在增高，床位在增多，然而醫(yī)護(hù)人員配備卻存在嚴(yán)重不足，急診科作為醫(yī)院的窗口，急診急救工作的質(zhì)量代表和影響醫(yī)院的形象，并一定程度上反映醫(yī)院整體醫(yī)療水平。然而中醫(yī)院急診科創(chuàng)建時(shí)間短，科室人員多有其他科室人員調(diào)來或輪轉(zhuǎn)，缺乏穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)，且沒有經(jīng)過急救專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。急診工作人員相對(duì)少，中醫(yī)急診專業(yè)人員更少。這給臨床工作帶來一系列問題。

1.1 院外院內(nèi)急救專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及進(jìn)修少急診科室人員少，在繁忙的工作中抽調(diào)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及進(jìn)修機(jī)會(huì)少?？剖胰藛T來自多個(gè)科室，急救技術(shù)參差不齊，再者區(qū)縣級(jí)醫(yī)院急診科需要全科醫(yī)生，內(nèi)外婦兒相關(guān)急救知識(shí)都需要掌握，然而急診人員沒有經(jīng)過急診急救培訓(xùn)，必要的急診處理與儀器操作不熟練、不規(guī)范，延誤搶救時(shí)機(jī)。

1.2 科室人員年齡斷層在急診科室組建時(shí)多有其他科室抽調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，隨著急診科近些年較快的發(fā)展及醫(yī)院規(guī)模的增大，急診科也在吸收較多的青年醫(yī)生，科室出現(xiàn)了中年醫(yī)生的斷層，一旦資歷較高的醫(yī)師退休，將面臨著青年醫(yī)生缺乏指導(dǎo)與經(jīng)驗(yàn)傳授。

1.3 中醫(yī)藥在急診急救中參與率低區(qū)縣級(jí)中醫(yī)院急診科多需要全科醫(yī)生，西醫(yī)院校畢業(yè)的占據(jù)多數(shù)，中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏。中醫(yī)急診近些年在政府部門的大力支持下有較快的發(fā)展，然而培養(yǎng)中醫(yī)急診人才需要時(shí)間，區(qū)縣級(jí)中醫(yī)院急診科相關(guān)的中醫(yī)急診人才更是匱乏，且多數(shù)區(qū)縣級(jí)中醫(yī)院在運(yùn)用中醫(yī)藥手段搶救患者缺乏信心，故在急診工作中，中醫(yī)藥參與率低或基本沒有參與。

2 急診科室管理人員脫離臨床

區(qū)縣級(jí)中醫(yī)院急診科大多為只有門診或同時(shí)加入120網(wǎng)絡(luò)，無急診監(jiān)護(hù)病房，對(duì)收治病人做簡單處理或不做處理直接收住院，急診科也被形象地視為醫(yī)院的“中轉(zhuǎn)站”。這一急診模式，使多數(shù)科室管理者脫離了臨床工作，做起科室內(nèi)的管理和協(xié)調(diào)各個(gè)科室收治病人的工作。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐學(xué)科，脫離了臨床，對(duì)相關(guān)的臨床操作沒有重視，如導(dǎo)尿、灌腸等基本的操作在急診都不能正常進(jìn)行，沒有嚴(yán)格執(zhí)行疑難病例及死亡病例的討論，對(duì)提高科室內(nèi)急診急救水平是一阻礙。而且多數(shù)科室管理人員對(duì)中醫(yī)知識(shí)了解不夠，對(duì)中醫(yī)相關(guān)工作做應(yīng)對(duì)處理而沒有切實(shí)執(zhí)行，也限制了中醫(yī)急診的發(fā)展。

3 總體調(diào)度欠完善

縣級(jí)一般有人民醫(yī)院、中醫(yī)院等兩家以上的二級(jí)醫(yī)院，各醫(yī)院為了招收病人，一般都開通了院內(nèi)急救電話，同時(shí)加入了120急救網(wǎng)絡(luò)。病人在危急之時(shí)，往往撥打幾個(gè)急救電話，或不同的家屬或路人在撥打120報(bào)告事故地點(diǎn)表述不一致，致使幾家醫(yī)院同時(shí)到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)；另外，一個(gè)縣的行政區(qū)域面積較大，覆蓋的村莊多，道路復(fù)雜，調(diào)度中心對(duì)區(qū)域不夠熟悉，較近的醫(yī)院沒有通知到，而距離較遠(yuǎn)的醫(yī)院接到急救通知；再者有些患者對(duì)去哪家醫(yī)院有自己的要求，按照調(diào)度中心的通知到了現(xiàn)場(chǎng)，家屬則要求轉(zhuǎn)院；這些都造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

4 社區(qū)急救能力待提高

縣級(jí)行政區(qū)域大，包括的社區(qū)多，距離遠(yuǎn)近差距大，現(xiàn)代居民以社區(qū)生活為中心，發(fā)病也在社區(qū)內(nèi)。當(dāng)居民遇到急危重癥時(shí)等危急情況時(shí)，120急救人員往往不能及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，而往往被送至社區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行救治。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生院越來越受到重視，在政府部門的大力扶持下，社區(qū)衛(wèi)生院的硬件建設(shè)有了明顯的提高，然而醫(yī)護(hù)人員的短缺也是社區(qū)衛(wèi)生院的急救能力不能得到改善的主要原因。民眾的自我急救能力差，缺乏急診急救常識(shí)，在急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，不能對(duì)傷員做簡單的處理，使患者加重了病情或延誤了搶救的時(shí)機(jī)。

5 中醫(yī)特色不突出

中醫(yī)急診人員的匱乏，限制了中醫(yī)院急診科室的發(fā)展。中醫(yī)急救診療規(guī)范不完善［2］，中醫(yī)干預(yù)的時(shí)機(jī)和方法不確定，急救技術(shù)不全面，急救設(shè)備相對(duì)滯后，急救中藥制劑范圍窄，也限制了中醫(yī)急診的發(fā)展。中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)未能充分發(fā)揮，中醫(yī)急診可借鑒的法律法規(guī)非常有限，民眾對(duì)中醫(yī)急診認(rèn)識(shí)有誤區(qū)等原因使得區(qū)縣級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)急診前進(jìn)的道路異常艱難。

6 小結(jié)

在目前的醫(yī)療環(huán)境下，區(qū)縣級(jí)中醫(yī)院急診急救能力有很大的提升空間，需要衛(wèi)生部門的重視和財(cái)政上的支持，醫(yī)院需要吸收優(yōu)秀的中醫(yī)急診人才，進(jìn)行急診急救能力的培訓(xùn)，創(chuàng)建急診監(jiān)護(hù)病房，急診科室管理者能夠走進(jìn)臨床，提供更好的急診醫(yī)療平臺(tái)，更好地為民眾服務(wù)；調(diào)度中心做好調(diào)度，盡量縮短距離，選擇就近醫(yī)院出診。普及民眾急救常識(shí)，在課堂中設(shè)立急救課程，從學(xué)生抓起。

［1］姜良鐸.中醫(yī)急診學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：1.

［2］吳健.基層中醫(yī)院急診在的問題及對(duì)策［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（1）：104.

Analysis of the Emergency Situation of the County Level Hospital of TCM

MA Yanrong
（Emergency Department，Xindu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610000，China）

In recent years，the hardware construction of hospital has been greatly improved with the deepening of the health care reform and government financial support，while there were still some problems that restricted the development of hospital emergency of traditional Chinese medicine.This article mainly analyzed on the status quo of the county hospital emergency department，such as the short of medical resources，management staff of emergency department separating themself from clinic，the inadequacy of general scheduling，community emergency needed to be improved，and the unconspicuous traditional Chinese medicine.In addition to these，this article put forward some suggestions for the existing problems.

county level hospital of TCM；emergency of TCM；analysis of the current situation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.076

1672-2779（2015）-09-0158-02

：楊杰本文校對(duì)：劉明顯

2015-04-13）