【摘要】目的 總結(jié)經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤的臨床效果，探討經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)的治療價(jià)值。方法 選擇我院2009年3 月～2014年9月收治的128例前交通動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為觀察組（經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療）62例和對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療）66例，回顧性分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治愈率32.26%，總有效率83.87%，死亡率4.84%，與對(duì)照組（治愈率21.21%，總有效率63.64%，死亡率12.12%）比較，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與開(kāi)顱手術(shù)相比，經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤效果顯著，安全性好，是較為理想的手術(shù)方案之一。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0059-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.048

作者單位：122500 遼寧省凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

The Clinical Effect of Microsurgical Operation via Pterional Approach for Treatment of ACA

ZHAO Haiyang, Department of Neurosurgery, Lingyuan Central Hospital, Lingyuan 122500, China

[Abstract] Objective To　summarize the clinical effect of the microsurgical operation via pterional approach for treatment of anterior communicating aneurysms (ACA), to explore the therapeutic value of microsurgical operation via pterional approach. Methods From 2009 March to 2014 September, 128 cases with ACA in Lingyuan Central Hospital were elected as the research object, according to the treatment methods, they are randomly divided into observation group (the microsurgical operation via pterional approach, 62 cases) and the control group (conventional operation 66 cases), clinical curative effect were retrospectively analyzed between the two groups. Results In the observation group, the cure rate was 32.26%, the total efficiency was 83.87%, the mortality was 4.84%, and the control group (the cure rate was 21.21%, the total efficiency was 63.64%, the mortality was 12.12%), P<0.05, the difference has statistical significance. Conclusion Compared with craniotomy operation, the microsurgical operation pterional approach for treatment of ACA has remarkable clinical curative effect, it is one of the ideal operation scheme.

[Key words] Pterional approach, Microsurgical operation, Anterior communicating aneurysms

前交通動(dòng)脈瘤作為臨床常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤之一，近年來(lái)，起發(fā)病率逐年上升，目前已經(jīng)成為患者死亡和致殘的主要疾病之一 [1]。本文對(duì)經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)在前交通動(dòng)脈瘤的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床治療前交通動(dòng)脈瘤提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　實(shí)驗(yàn)對(duì)象資料

選擇2009年3月～2014年9月期間我院治療的128例前交通動(dòng)脈瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的差異分為2組，觀察組62例患者中男性39例，女性23例，年齡21～67歲，平均年齡(45.38±6.52)歲，對(duì)照組66例患者中男性41例，女性25例，年齡22～68歲，平均年齡(45.49±6.31)歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦血管造影檢查以及三維數(shù)字血管造影檢查明確診斷為前交通動(dòng)脈瘤；(2)符合顯微手術(shù)適應(yīng)癥；(3)手術(shù)由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。(4)排除心、肝、腎等嚴(yán)重功能異?；颊撸唬?）排除合并其他顱內(nèi)腫瘤患者。兩組患者在性別、年齡、腫瘤大小等一般臨床資料上，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2　治療方法

觀察組：選取大腦前動(dòng)脈翼點(diǎn)入路，顯微鏡下，將外側(cè)裂池、頸動(dòng)脈池以及視交叉池依次打開(kāi)后，放出腦脊液，待顱內(nèi)壓降低后，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部進(jìn)行暴露，顯露大腦前動(dòng)脈A1段，選取無(wú)穿通支部位對(duì)血管進(jìn)行暫時(shí)性阻斷后，沿著血管走行，向中線方向游離至前交通動(dòng)脈區(qū)，識(shí)別雙側(cè)A1、A2以及回返動(dòng)脈，夾閉動(dòng)脈瘤，應(yīng)用3%罌粟堿緩解血管痙攣，若無(wú)異常，常規(guī)逐層縫合切開(kāi)，輔料包扎。對(duì)照組：患者行開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉治療。術(shù)后均給予抗炎、切口換藥等常規(guī)處理。

1.3　觀察指標(biāo)

術(shù)后跟蹤隨訪1個(gè)月，參照文獻(xiàn)到依據(jù)GOS評(píng)定方法 [2]進(jìn)行預(yù)后效果評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法為：治愈：5分；良好（生活自理）：4分；重殘或植物生存：2～3分；死亡：1分?？傆行?[（治愈）+（良好）/n]×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS.15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料為χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者治愈20例，生活自理32例，重殘4例，植物生存3例，死亡3例，治愈率為32.26%，總有效率為83.87%，死亡率為4.84%；對(duì)照組患者治愈14例，生活自理28例，重殘10例，植物生存6例，死亡8例，治愈率為21.21%，總有效率為63.64%，死亡率為12.12%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

前交通動(dòng)脈瘤作為發(fā)病率較高的顱內(nèi)腫瘤，能夠?qū)е嘛B內(nèi)壓增高、腦血管痙攣，是臨床致殘率和死亡率較高的顱內(nèi)腫瘤之一。目前臨床治療前交通動(dòng)脈瘤的主要方法為開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)以及顯微技術(shù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn) [3]采用經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)對(duì)前交通動(dòng)脈瘤進(jìn)行處理，不僅手術(shù)的創(chuàng)傷性較小，對(duì)大腦組織的損害程度較輕，而且動(dòng)脈瘤夾閉效果更好，能夠有效減少動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率，在積極處理積血的同時(shí)，能夠有效降低術(shù)后顱內(nèi)血管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者治愈率（32.26%）、總有效率（83.87%）以及死亡率（4.84%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。綜上所述，經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)是前交通動(dòng)脈瘤較為安全有效的手術(shù)方案。