【摘要】目的 討論認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對照組采用帕羅西汀治療，研討組在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用行為療法進(jìn)行治療。結(jié)果 研討組治療效果、并發(fā)癥等方面均優(yōu)于對照組, 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥安全、有效。

【關(guān)鍵字】強(qiáng)迫癥；行為療法；藥物治療

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0093-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.076

作者單位：155113 黑龍江省雙鴨山市精神病防治院

The Clinic Application Value of　Behavior Therapy in the Treatment of Obsessive-compulsive Disorder

ZHOU Guibo, Shuangyashan mental health hospital, Shuangyashan 155113, China

[Abstract] Objective　To investigate The clinic application value of　behavior therapy in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Methods　The control group was treated with paroxetine. Research group on the basis of drug treatment combined application of behavior therapy. Results Research group of the treatment effect, complications were better than those of control group. Conclusion On the basis of conventional drug treatment combined application of behavior therapy was safe and effective.

[Key words] Obsessive compulsive disorder, Behavior therapy, Medication

強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫沖動、強(qiáng)迫性思維或（和）患者反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫性觀念等癥狀為主要表現(xiàn)的一種強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 [1]。雖然傳統(tǒng)的治療方法是運(yùn)用抗精神病藥物手段來改善和緩解強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)，但因患者需要長期吃藥而導(dǎo)致大量用藥后的副作用十分明顯，如藥物能夠損害患者的認(rèn)知功能等?，F(xiàn)階段認(rèn)知行為療法因其不僅強(qiáng)調(diào)矯正患者的行為，而且在改正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知方面具有顯著的療效。認(rèn)知行為療法從患者的認(rèn)知角度出發(fā)，將醫(yī)學(xué)認(rèn)知理和行為理論相結(jié)合，充分配合臨床藥物治療，不僅能夠從根本上改善患者的強(qiáng)迫思維和觀念，有效的提高藥物治療效果，而且使得患者對自己的強(qiáng)迫行為和沖動殘生正確的認(rèn)知，對促進(jìn)患者早日康復(fù)起到關(guān)鍵的作用。

1　資料與方法

1.1　一般資料

按照本課題的研究需要選取78例由中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)診斷為強(qiáng)迫癥患者作為研究對象，這些患者均為2013 年1月～2014年11月在本院確診的。按照系統(tǒng)抽樣的方法分為研討組和對照組，每組各39人。對照組患者年齡為25～54歲，平均年齡為31.7歲，其中男性18例，女性21例。研討組患者年齡為27～48歲，平均年齡為32.9歲，男性22例，女性17例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療過程中患者藥物使用較穩(wěn)定，對治療醫(yī)師無沖動或攻擊行為。（2）患者一般情況良好，無嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙或智力障礙。（3）耶魯布朗強(qiáng)迫量表（YBCOS）≥18分；（4）兩組患者均排除哺乳起及妊娠期孕婦。（5）患者無用藥過敏史。（6）患者簽署治療及護(hù)理服務(wù)同意書，并自愿配合此次研究。

1.2　治療方法

兩組患者均采用必要的口服藥物帕羅西汀進(jìn)行治療，以每天20毫克的藥量為起始使用劑量。以患者用藥后具體身體狀況為依據(jù)可每周增加藥量10毫克，最大的用藥量不能超過每天60毫克，治療療程為2個(gè)月。研討組在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，治療方法如下：

1.2.1　認(rèn)知干預(yù) 利用健康教育或知識講座的措施，讓患者在寓教于樂的環(huán)境中充分了解自己所得的強(qiáng)迫癥的癥狀和概念，及此病對患者本身社會功能造成的不良影響有哪些。讓患者明確強(qiáng)迫癥導(dǎo)致的精神上和身體上的不愉快感和不舒適感。讓患者對將要進(jìn)行的行為療法進(jìn)行了解，使得患者意識到認(rèn)知行為對個(gè)人的思維和情緒的影響及作用。

1.2.2　行為干預(yù) 當(dāng)患者處于特定的環(huán)境中時(shí)往往會引起身體上的不適、精神上的不快感，醫(yī)師需要將患者處于這樣的環(huán)境中，并積極引導(dǎo)患者以正確方式擺脫這種不適，緩解患者的緊張和焦慮的心理狀態(tài)。

1.2.3　反思日記 教導(dǎo)患者每天去記錄可以引起患者緊張、不安和焦慮情緒的行為、想法或觀念，并記錄患者多采取的應(yīng)對措施。每天交予主治醫(yī)師，使得醫(yī)師充分掌握患者的病情并能夠制造出有效的治療方法。醫(yī)師可以通過患者的不適評分量表對患者治療過程中精神及圣體上的改變進(jìn)行掌握。

1.2.4　思維干預(yù) 醫(yī)師需要通過外部人為干預(yù)的方式中斷患者強(qiáng)迫觀念的思維方式，需要不斷從重復(fù)中斷，直至患者錯(cuò)誤觀念減弱甚至消失。

1.2.5　心理干預(yù) 通過醫(yī)師和患者及其家屬進(jìn)行親切友好的溝通，去影響患者的感受和認(rèn)知，讓患者充分了解病情，幫助患者正確認(rèn)識疾病，告知他們各種治療后的成功案例。通過專業(yè)的心理醫(yī)師對患者及其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)來消除其緊張、抑郁及焦慮的情緒，使其保持穩(wěn)定、愉悅的心情。消除患者及家屬對疾病的恐慌心理，減少患者不良負(fù)面情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)使得患者對待醫(yī)護(hù)工作者及治療產(chǎn)生充足的信任感，建立健全穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

1.3　療效判斷

需要在治療的每兩周通過YBCOS測評工具對患者進(jìn)行療效測評，治療療效采用減分率表示。痊愈：減分率≥50%；顯效：減分率≥35%；有效：減分率≥20%；無效：減分率＜20%。治療總有效率=痊愈率（%）+顯效率（%）+有效率（%）

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，兩獨(dú)立樣本的數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，兩組間差異顯著P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2　結(jié)果

對照組患者治療后：痊愈率17.9%（7/39），顯效率28.2% （11/39），有效率30.8%（12/39），無效率23.1%（9/39），治療總有效率為76.9%；研討組患者治療后：痊愈率25.6%（10/39），顯效率33.3%（13/39），有效率38.5%（15/39），無效率2.6%（1/39），治療總有效率為97.4%；經(jīng)兩種方法治療后治療總有效率的比較，兩組間差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫行為不僅僅是由患者思想中亙古不變的強(qiáng)迫思維所引發(fā)的，更是由于患者對本身強(qiáng)迫性思維的認(rèn)知和評價(jià)是怎樣的 [2]。強(qiáng)迫癥治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是有效的找到導(dǎo)致患者強(qiáng)迫行為的錯(cuò)誤認(rèn)知，尋找證據(jù)對錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行批判和辯駁，從根本擊破強(qiáng)迫認(rèn)知的根源，并幫助患者重新建立正確的認(rèn)知行為和觀念 [3]。所以醫(yī)師在對患者實(shí)行認(rèn)知行為干預(yù)的治療過程中應(yīng)充分發(fā)揮個(gè)人的主動能動性發(fā)現(xiàn)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知的根源，并給予正確和有效的干預(yù)，糾正患者不正確的認(rèn)知和消除患者身體和精神的不適。

由本研究課題可知，聯(lián)合采用藥物療法和行為療法治療強(qiáng)迫癥療效顯著。研討組治療的總有效率為97.4%顯著的高于對照組76.9%。經(jīng)兩種方法治療后治療總有效率及癥狀體征緩解情況的比較，兩組間差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對強(qiáng)迫癥患者在采用藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥效果顯著，能夠快速恢復(fù)患者的身體健康，值得臨床科室的醫(yī)護(hù)工作者推廣使用。