【摘要】目的　探討牙齒根管再治療的原因。方法 回顧性分析我院收治的50例行根管再治療患者的臨床資料，探析牙齒根管再治療原因。結(jié)果 欠填、根管遺漏和冠滲漏是牙齒根管再治療主要原因。結(jié)論 術(shù)前正確評(píng)估患牙狀態(tài)，規(guī)范治療過程，才可預(yù)防牙齒根管再治療。

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）06-0095-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.078

作者單位：116001 遼寧省大連市口腔醫(yī)院

Analysis of the Causes of Tooth Root Canal Retreatment

XU Peng, Dalian Stomatology Hospital, Dalian 116001, China

[Abstract] Objective To explore the causes of re treatment of tooth root canal. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 50 cases of root canal treated in our hospital and treated patients, analysis of the causes of tooth root canal retreatment. Results Under filling, root canal miss Wacom leakage is the main reason of teeth root canal treatment. Conclusion Correct preoperative assessment of teeth, standardize treatment process, can prevent dental root canal treatment.

[Key words] Teeth root canal therapy, Tooth, Reason analysis

目前，治療根尖周病和牙髓病的最有效和最常用的方法仍舊是根管治療術(shù)。然而在進(jìn)行根管治療時(shí)，由于根管形狀的多變性與復(fù)雜性，往往會(huì)出現(xiàn)根管側(cè)穿、根管遺漏、器械折斷和根管欠填及超填等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致首次牙齒根管治療失敗。近幾年來，由于根管治療技術(shù)的不斷提升和根管治療設(shè)備的不斷創(chuàng)新，以及機(jī)用根管器械的廣泛應(yīng)用，使得根管治療成功率得到大幅度提高。然而，牙齒根管再治療情況仍舊時(shí)有發(fā)生，因此牙齒根管治療失敗的因素不容忽視。本研究通過回顧性分析2013年8月～2014年12月接診的50例牙齒根管再治療患者臨床資料，研究牙齒根管再治療的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

將在2013年8月～2014年12月接診的要求行牙齒根管再治療的50例患者作為研究對(duì)象，其中男29例，女21例，年齡為14～67歲，平均年齡為（30.98±16.95）歲；原治療時(shí)間為0.6～16年，平均為（7.68±5.82）年；患者就診的原因?yàn)椋禾弁床贿m28例，形成局部瘺管3例，需行固定修復(fù)19例。

1.2　首次根管治療失敗標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前對(duì)患者行X線片檢查，提示患者有牙齒根管治療史；（2）由于牙體修復(fù)，需要再次行牙齒根管治療；（3）患者出現(xiàn)自發(fā)性腫脹、疼痛、牙合疼、竇道形成和捫疼等癥狀；（4）患者沒有明顯的癥狀，然而經(jīng)X線片檢查提示，患者出現(xiàn)漸進(jìn)性的病變，原來沒有根尖暗影的患者出現(xiàn)根尖暗影，或者根尖暗影在治療后2年內(nèi)仍舊沒有愈合甚至增大。

1.3　方法

所有患者均可行牙齒根管再治療，且都同意拔出患牙。將患者牙齒充填物徹底取出，并按照感染根管標(biāo)準(zhǔn)，使用17%的EDTA對(duì)患者根管進(jìn)行徹底沖洗。認(rèn)真檢查是否存在沒有側(cè)支根管，并對(duì)根管長度進(jìn)行測(cè)量，并再次對(duì)擴(kuò)根管進(jìn)行沖洗。選擇根管封閉效果比較好的AH plus，將其送至患者根管長度，然后將其涂抹在滿根管壁。最后選擇適合的主尖作為根尖區(qū)的充填，尖充填根管進(jìn)行嚴(yán)密測(cè)壓，使用玻璃離子將其表面封好。

2　結(jié)果

經(jīng)檢查分析，50例患者中行牙齒根管再治療的原因有：欠填14例，占比例為28.0%，根管遺漏11例，占比例為22.0%，冠滲漏9例，占比例為18.0%，牙周病變8例，占比例16.0%，根尖病變8例，占比例16.0%。

3　討論

導(dǎo)致患者產(chǎn)生持續(xù)性的根尖周炎癥與根管治療失敗主要因素是毒性產(chǎn)物和細(xì)菌。完善而規(guī)范的根管治療術(shù)，首先要求手術(shù)醫(yī)生徹底擴(kuò)大患者根管，直到根管到達(dá)根尖孔；其次要對(duì)根管進(jìn)行徹底消毒和清潔，將根管系統(tǒng)中細(xì)菌徹底去除；最后，將根管進(jìn)行嚴(yán)密封閉，禁止留空腔。這三個(gè)根管治療步驟，是一個(gè)連續(xù)的治療過程，要求手術(shù)醫(yī)生在治療過程中遵循無菌操作原則，并嚴(yán)密隔濕，并在治療時(shí)相互補(bǔ)償。本組資料顯示，行牙齒根管再治療的原因主要是欠填和根管遺漏，因此行根管治療的手術(shù)醫(yī)生必須對(duì)所治療的患牙及其解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分掌握。必要情況下，可通過三維CT對(duì)牙齒根管走向和數(shù)目進(jìn)行有效判斷。在進(jìn)行除服擴(kuò)管的時(shí)候，可使用放大鏡等先進(jìn)設(shè)備，以此提高首次牙齒根管治療的成功率?；颊哌M(jìn)行根管治療后，經(jīng)常出現(xiàn)患牙充填體冠裂和脫落現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)菌從患者冠部順著根管指導(dǎo)根尖發(fā)生冠滲漏情況，引發(fā)根尖周再次感染，最后導(dǎo)致首次根管治療失敗。因此，行根管治療手術(shù)的醫(yī)生在根管充填完畢后，如果充填成功，則立即對(duì)冠部進(jìn)行嚴(yán)密封閉，同時(shí)給予患者咬合調(diào)整，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷，在治療后15d，盡量實(shí)施冠修復(fù) [1]。

牙齒根管再治療的原因除了欠填外，根管遺漏和冠滲漏也是其主要因素。根管遺漏通常是患者牙髓底部沒有徹底暴漏，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)患牙的主觀評(píng)估失誤，導(dǎo)致沒有對(duì)根管進(jìn)行有效處理，最終引發(fā)尖周炎和殘髓炎。本組資料中由于根管遺漏而行牙齒根管再治療對(duì)患者，均優(yōu)于上根管或者根管口十分隱蔽，而根管細(xì)彎或者出現(xiàn)率較低，因而沒有受到足夠重視，導(dǎo)致臨床治療難度增大，治療率很低，成為首次根管治療失敗的重要因素之一，應(yīng)受到根管治療手術(shù)醫(yī)生的重視。同時(shí)，冠向滲漏引起了廣大牙科研究者的重視。在本組資料中，有9例患者因冠向滲漏而行牙齒根管再治療，其比例高達(dá)18%，是繼欠填、根管遺漏的第三個(gè)牙齒根管再治療原因。冠向滲漏的臨床表現(xiàn)為患牙充填物發(fā)生松動(dòng)和脫落，甚至牙體組織發(fā)生折斷等。而Carratu等研究證實(shí)，如果根管已經(jīng)完成的根管填充但沒有進(jìn)行管封閉，從而直接暴露在唾液中，那么在30d內(nèi)必將出現(xiàn)再次污染現(xiàn)象。有文獻(xiàn)資料證明，不夠完善的牙冠修復(fù)和充填會(huì)導(dǎo)致根管和患者口腔中的細(xì)菌與唾液直接接觸，從而使得唾液經(jīng)過糊劑滲進(jìn)根管系統(tǒng)，導(dǎo)致病原菌隨之進(jìn)入根管系統(tǒng)中，最終沖洗將根管全長再次污染 [2]。

患者患牙產(chǎn)生根尖病變的原因是細(xì)菌廣泛分布，尤其是慢性肉芽腫根尖病變患者。根管的常規(guī)預(yù)備往往無法有效清除細(xì)菌，因此存留與壓根表面和根管周圍的細(xì)菌，是引發(fā)患者根管治療后出現(xiàn)患牙再次感染的主要原因，也是導(dǎo)致首次牙齒根管治療失敗的重要因素。在本組資料中，有8例患者因?yàn)楦獠∽兌醒例X根管再治療手術(shù)，采用強(qiáng)力消毒劑對(duì)根管進(jìn)行徹底清洗并封藥，再使用牙膠尖和糊劑作為根管充填物，同時(shí)讓少量糊劑超過根尖區(qū)。對(duì)8例患者進(jìn)行2年觀察，療效比較好，沒有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象 [3]。

行牙齒根管治療的最終目的，是以最大限度保留患者的患牙。因此，手術(shù)醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行牙齒根管治療前要仔細(xì)對(duì)患者的患牙狀況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，觀察患者是否合并有根尖肉芽腫或者牙周病，并對(duì)患牙預(yù)后進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，根據(jù)患者患牙的具體情況制定合理科學(xué)的綜合治療方案，以此提高臨床患者患牙生存率。本組資料中有8例患者是因?yàn)檠乐苎准膊《醒例X根管再治療，患者在就診時(shí)經(jīng)X線片返現(xiàn)，其患牙發(fā)生明顯的松動(dòng)，然而根管充填并未出現(xiàn)不良現(xiàn)象，同時(shí)牙槽骨的水平吸收直達(dá)其根尖區(qū)，且周圍相鄰牙齒都有程度不等的牙槽骨吸收。這8例患者進(jìn)行首次牙齒根管治療的時(shí)候均在3年內(nèi)實(shí)施。通過回顧患者臨床資料可發(fā)現(xiàn)，這8例患者都是 牙髓牙周聯(lián)合病變。所以建議手術(shù)醫(yī)生要充分評(píng)估合并牙周炎疾病患者的患牙，同時(shí)要在行牙齒根管治療手術(shù)之前和治療手術(shù)之后，行牙周炎疾病治療。

綜上所述，本研究通過對(duì)50例患者資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)欠填、根管遺漏、冠滲漏是牙齒根管再治療的主要原因。