靳美 戴艷萍 宋培云

誘導(dǎo)性咳嗽聯(lián)合咽部冷刺激對(duì)急性腦梗死吞咽障礙的康復(fù)作用

靳美 戴艷萍 宋培云

目的觀察誘導(dǎo)性咳嗽聯(lián)合咽部冷刺激對(duì)急性腦梗死吞咽障礙患者的康復(fù)作用。方法選擇2014年6月～2015年6月我院接收的150例急性腦梗死后吞咽障礙患者進(jìn)行研究分析，將這些患者分為對(duì)照組和治療組，均75例，對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)治療和護(hù)理，治療組使用常規(guī)方法之外，增加誘導(dǎo)性咳嗽和咽部冷刺激，比較分析兩組的恢復(fù)情況。結(jié)果治療組吞咽障礙改善總有效率80%優(yōu)于對(duì)照組38.76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦梗死后吞咽障礙（PSD）的患者進(jìn)行早期誘導(dǎo)性咳嗽訓(xùn)練聯(lián)合咽部冷刺激能有效地促進(jìn)腦梗死患者吞咽功能恢復(fù)并有效預(yù)防肺炎發(fā)生，比常規(guī)的治療和護(hù)理效果要優(yōu)秀，而且，使用簡(jiǎn)單，無不良反應(yīng)，對(duì)患者生活質(zhì)量改善明顯。

誘導(dǎo)性咳嗽；咽部冷刺激；腦梗死；吞咽障礙

吞咽障礙是急性腦梗死后常見臨床癥狀之一，發(fā)病率高達(dá)50%[1]，主要合并癥有吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等，降低了患者的生活質(zhì)量。此次研究中我們主要是對(duì)誘導(dǎo)性咳嗽和咽部冷刺激治療吞咽障礙患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年6月入住我院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死存在吞咽困難患者150人，隨機(jī)分為治療組75例，其中男41例，女34例，年齡44～80歲，平均（60.3±7.5）歲；對(duì)照組75例，其中男44例，女31例，年齡41～81歲，平均（61.5±8.2）歲。全部患者入院后接受了胸片檢查，結(jié)果顯示無異常。兩組的一般性資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠進(jìn)行比較。我們對(duì)患者使用了全國第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合CT和MRI診斷，患者均入選此次研究范圍[2-3]，臨床中患者意識(shí)清晰，體征穩(wěn)定，無智力和語言障礙，可以進(jìn)行正常溝通交流。

1.2 治療方法

（1）將對(duì)照組患者進(jìn)行吞咽障礙分級(jí)，按照相應(yīng)情況提供康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練有間接和直接兩類，間接訓(xùn)練主要是手法活動(dòng)結(jié)合指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)[4]。直接訓(xùn)練則是從飲食開始訓(xùn)練，使用流食，保持食物能夠被患者順利的吞咽，每次進(jìn)食的量和速度控制合理，結(jié)合低頭吞咽以及孟德森吞咽來改善輕度吞咽障礙患者的癥狀。使用發(fā)音訓(xùn)練，提升舌后根肌肉力量，用沙袋放置在患者腹部，可以增加胸式呼吸；（2）治療組在基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)配合誘導(dǎo)性咳嗽和咽部冷刺激。調(diào)整患者體位，取側(cè)臥方式，叩背叩擊震顫法，手似杯狀按照由上至下由外至內(nèi)的原則覆蓋整個(gè)背部，采用口護(hù)包，0.9%氯化鈉浸濕棉棒，放入咽喉部快速下壓，誘導(dǎo)其咳嗽排除口腔及咽內(nèi)分泌物，刺激咳嗽2～3次即可，2次間歇2～3 min，治療時(shí)觀察患者面部表情及時(shí)詢問患者情況，如有不適立即停止治療，觀察每日進(jìn)行3～4次。完成咽部冷刺激誘導(dǎo)性咳嗽后，需叮囑患者休息至少10 min，然后將經(jīng)過冰凍的竹筷團(tuán)置入患者的嘴部，用冷凍竹筷團(tuán)接觸患者的前腭、軟腭、腭弓、上下牙齒的咬合面以及內(nèi)外面，兩側(cè)面頰咽后壁舌后部以及整個(gè)舌面的刺激部位，對(duì)整個(gè)口腔造成刺激，在這些部位反復(fù)的涂擦，持續(xù)15 min，可促進(jìn)這些部位肌肉的收縮，結(jié)合嘴唇和舌的各方向運(yùn)動(dòng)可以改善嘴部靈活性[5]，此種方法主要針對(duì)中重度吞咽障礙患者早期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，療效對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組75例患者痊愈14例，有效46例，無效15例，總有效率80%；對(duì)照組75例患者痊愈2例，有效27例，無效46例，總有效率38.67%。治療組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

腦梗死患者臨床中會(huì)出現(xiàn)舌肌肉松弛，引起后墜，咽部肌肉有麻痹癥狀，保護(hù)性反射消失，所以咽部異物分泌比較多，患者出現(xiàn)吞咽障礙之后，因?yàn)榭人远鵁o法將痰液吐出來，導(dǎo)致異物在呼吸道堵塞，引發(fā)肺部感染癥狀[2]。

誘導(dǎo)性咳嗽能夠?qū)颊咂鸬奖粍?dòng)刺激的效果，增加軟腭上提力度，促進(jìn)口腔內(nèi)的異物順利排出，讓患者的吞咽過程更加順利，該方法操作簡(jiǎn)便，使用便捷，降低了患者因?yàn)闄C(jī)械性吸痰引起的粘膜損傷，臨床中患者主訴使用后感覺舒適。

冷刺激可以讓吞咽障礙患者的吞咽反射重新恢復(fù)，特別是軟腭和咽部的敏感性獲得了強(qiáng)化，輸入感增強(qiáng)，對(duì)神經(jīng)元興奮有很好的調(diào)節(jié)效果，可以讓神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)獲得重建。通過冷刺激，能夠讓面部、咽部肌肉得到放松，吞咽反射增強(qiáng)，患者接受冷刺激之后，攝食、吞咽的能力有所提升，誤咽的幾率降低[6]。

綜上所述，吞咽障礙患者臨床中接受誘導(dǎo)性咳嗽和冰刺激，能夠?qū)ζ渫萄收系K病癥得到緩解，此次研究中，治療組的臨床治療是80%，比對(duì)照組的38.67%高出許多，說明該種方法比常規(guī)的治療和護(hù)理效果要優(yōu)秀，而且，使用簡(jiǎn)單，無不良反應(yīng)，對(duì)患者生活質(zhì)量改善明顯，是非常優(yōu)秀的治療方式。

[1]趙艷，劉慶梅. 腦卒中吞咽障礙患者長期管飼并發(fā)癥的臨床分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2007，23（5）：18-19.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]王擁軍. 神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表[M]. 北京：中國友誼出版社，2005：217．

[4]趙建華，王南，尹德銘，等. 多種感覺刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙[J].中國康復(fù)，2008，23（5）：338.

[5]李曙光. 冰刺激治療腦干梗死患者吞咽障礙的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（8）：994-995.

[6]劉燕，辛兆紅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者吞咽障礙的影響研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：72-73.

Rehabilitative Effects of Induced Cough and Cold Stimulation in Swallowing Disorder Patients With Acute Cerebral Infarction

JIN Mei DAI Yanping SONG Peiyun, Nangang District of Heilongjiang Hospital, Harbin 150001, China

ObjectiveTo observe the rehabilitative effect of induced cough and cold stimulation in swallowing disorder patients with acute cerebral infarction.Methods150 swallowing disorder patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were analyzed. The patients were divided into control group and treatment group, 75 case in each group. The control group was treated with conventional rehabilitation and nursing. The treatment group was treated with conventional therapy, add the induced cough and cold stimulation, then compared.ResultsThe total effective rate of dysphagia in the treatment group was significantly better than that in the control group 38.76%, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe patients with acute cerebral infarction (PSD) in patients with acute cerebral infarction can efectively promote the recovery of swallowing function in patients with cerebral infarction and efective prevention of pneumonia.

Induced cough, Cold stimulation of the pharynx, Cerebral infarction, Dysphagia

R473.5

A

1674-9308（2015）32-0198-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.147

150001 哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)