劉迎迎

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的改革思考

劉迎迎

以我校三年制專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）學(xué)生為研究對象，施行內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的新改革，主要通過增加實(shí)踐學(xué)時(shí)，注重能力素質(zhì)培養(yǎng)，整合課程，標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及多種實(shí)踐教學(xué)方法及形式的利用等措施，使學(xué)生順利從實(shí)訓(xùn)、見習(xí)過渡到實(shí)習(xí)，由“模擬”到“實(shí)戰(zhàn)”，可以極大提高國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的一次性通過率，畢業(yè)能上崗，進(jìn)而可彌補(bǔ)當(dāng)前衛(wèi)生需求缺口，切實(shí)為基層輸出大量合格全科醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）；內(nèi)科學(xué)；實(shí)踐教學(xué)模式；改革

當(dāng)前看病難、看病貴，醫(yī)療資源分布不合理是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系面對的主要問題，原因之一是基層醫(yī)療保障體系不健全，尤其是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的合格全科醫(yī)生匱乏且技術(shù)水平不高，不能滿足患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求[1]。雖然國家大力推行全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，但仍不能及時(shí)彌補(bǔ)該缺口。而解決該矛盾的另一個(gè)途徑就是在各醫(yī)學(xué)院校積極推行全科醫(yī)學(xué)教育，全力培養(yǎng)全科醫(yī)生，試行在臨床專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行全科醫(yī)師的定向培養(yǎng)。

《內(nèi)科學(xué)》作為臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)體系占有舉足輕重的地位。但目前國內(nèi)的內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)處于從

屬地位，尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目與統(tǒng)一編制的內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)以及評分標(biāo)準(zhǔn)的考量，內(nèi)科技能的訓(xùn)練尚缺乏完整性與系統(tǒng)性，尤其對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)、動手能力、自學(xué)能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)不夠，從而導(dǎo)致培養(yǎng)的多為應(yīng)試性人才，內(nèi)科臨床技能水平不高，畢業(yè)后不能勝任本職工作，“下不去，用不上”現(xiàn)象突出[2]。而近年來隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，社會對醫(yī)學(xué)人才的要求越來越高，對醫(yī)學(xué)教育也提出了更新更高的要求[3]。因此，現(xiàn)有的內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)已不能完全適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)生培養(yǎng)的目標(biāo)。為此我校開始探索與施行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向的內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的改革。

1 內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式改革的具體措施

1.1 增加實(shí)踐課程學(xué)時(shí)，使其與理論學(xué)時(shí)的比例接近1：3，繼續(xù)加大對學(xué)生能力培養(yǎng)的力度，重點(diǎn)突出素質(zhì)教育，使內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)真正體現(xiàn)知識、技能、素質(zhì)并重的原則。

1.2 將診斷學(xué)基礎(chǔ)知識與基本技能有機(jī)整合到內(nèi)科學(xué)常見病、多發(fā)病的診治技術(shù)的內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)課程體系中，真正讓學(xué)生在課堂上充分動眼，動腦，動手，體現(xiàn)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的綜合性與系統(tǒng)性。并在治療方面適當(dāng)向外科治療與中醫(yī)中藥治療延伸，體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的整合性。

1.3 參照《臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱》中的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容規(guī)范實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)項(xiàng)目及制定統(tǒng)一實(shí)用的內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)及評分標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)活動，建立更新的適合臨床醫(yī)學(xué)全科學(xué)專業(yè)的內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)課程體系。

1.4 大力發(fā)展床旁教學(xué)，分組討論，小教室授課等多種臨床教學(xué)形式，靈活運(yùn)用病案式、參與式、互動式、PBL等教學(xué)方法，使學(xué)生由“模擬”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?shí)戰(zhàn)”，切實(shí)提高教學(xué)效果。

1.5 利用課余時(shí)間與休息日，開展醫(yī)療義診活動，使學(xué)生充分接觸廣大群眾，學(xué)以致用，培養(yǎng)體恤患者的高尚醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、愛傷意識，注重臨床實(shí)訓(xùn)課程的綜合性。

2 內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式改革的創(chuàng)新性

2.1 觀念創(chuàng)新

在整個(gè)教學(xué)過程中重點(diǎn)滲透人文關(guān)懷教育，突出內(nèi)科學(xué)能力、素質(zhì)培養(yǎng)與理論應(yīng)用并重的原則，尤其注重實(shí)用性。

2.2 教學(xué)指導(dǎo)體系創(chuàng)新

通過編寫出更切合實(shí)際的不拘泥于教材的內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)與評分標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范優(yōu)化內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及制作特色內(nèi)科學(xué)實(shí)訓(xùn)課件，有助于建立更規(guī)范合理的內(nèi)科學(xué)實(shí)踐指導(dǎo)體系。

2.3 教學(xué)思路創(chuàng)新

融合診斷學(xué)技能于內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)之中，通過設(shè)置環(huán)環(huán)相扣的學(xué)習(xí)任務(wù)，驅(qū)動學(xué)生動眼，動腦，動手，踐行教、學(xué)、做一體化。并綜合利用多種教學(xué)方法與現(xiàn)代化教學(xué)手段，活躍課堂氣氛，提高教學(xué)效果。

2.4 教學(xué)形式創(chuàng)新

大力發(fā)展床邊教學(xué)，分組討論，小教室等特色授課方式，不拘泥課堂、實(shí)訓(xùn)室，從校內(nèi)延伸到校外，實(shí)訓(xùn)與見習(xí)相結(jié)合，見習(xí)又與后繼實(shí)習(xí)相承接。體現(xiàn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的完整性與系統(tǒng)性。

3 內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式改革的成效

該項(xiàng)改革注重實(shí)踐教學(xué)的綜合性，力求淡化學(xué)科界限，并滲透對學(xué)生預(yù)防、保健意識培養(yǎng)的內(nèi)容，側(cè)重培養(yǎng)全科型基層醫(yī)師，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)?？圃盒Ｒ葬t(yī)療工作崗位實(shí)際需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)目標(biāo)?？梢允贯t(yī)學(xué)生從實(shí)訓(xùn)、見習(xí)順利過渡到實(shí)習(xí)，由“模擬”到“實(shí)戰(zhàn)”，迅速成長為一名合格的全科醫(yī)師，較大提高學(xué)生的人文素質(zhì)與綜合能力。

該項(xiàng)改革打破了傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)偏重理論與實(shí)踐、對學(xué)生素質(zhì)和創(chuàng)造能力培養(yǎng)不夠、缺乏特色教學(xué)形式的局面，創(chuàng)造性的將基層醫(yī)療單位對全科醫(yī)師培養(yǎng)的要求相銜接，探索出新的更合理的適合當(dāng)前學(xué)情的內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)課程體系。通過在全校實(shí)施內(nèi)科學(xué)實(shí)踐課程改革，學(xué)生經(jīng)歷由臨床模擬到實(shí)戰(zhàn)的強(qiáng)化訓(xùn)練及公益的義診實(shí)踐活動，具備了良好的人文素質(zhì)，扎實(shí)的操作技能，形成了初步的臨床思維能力，可以極大提高國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的一次性通過率，畢業(yè)即能上崗工作，為將來成為適應(yīng)性強(qiáng)的全科型醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)，進(jìn)而彌補(bǔ)當(dāng)前衛(wèi)生需求缺口，切實(shí)為基層輸出大量合格的全科醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才。

[1]陳妍.淺談我國全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（6）：428-429.

[2]楊建平.農(nóng)村基層鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員現(xiàn)狀調(diào)查分析及對策研究—以重慶兩翼地區(qū)為例[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，24（2）：145-封3.

[3]張文康.統(tǒng)一思想銳意進(jìn)取開創(chuàng)全科醫(yī)學(xué)教育新局面—在全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會上的講話[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2000，3（1）：1-3.

The Thinking of Internal Medicine Practice Teaching Mode Reform in Clinical Medical Professional（General Medicine Direction）

LIU Yingying，Department of Medicine Luohe Medical College，Luohe 462002，China

The students of clinical medicine professional（general medicine direction）in our three-year junior level were treated as the research object，a new model of practice teaching reform of internal medicine was implemented，mainly by the measures of increasing practice hours，stressing the cultivation of ability quality，integrating curriculum，standardizing training projects and the use of a variety of practical teaching methods and forms.It maked the students smoothly transition from training and trainee to practice，from the "simulation" to "actual combat".It could greatly improve one-time pass rate of the national assistant practicing doctors examination.It could mount guard after graduation，in turn，could make up for the current health demand gap，earnestly to output a large number of qualified practical talents in general medicine.

Clinical medicine professional（general medicine direction），Internal medicine，Practice teaching mode，Reform

G642

B

1674-9308（2015）14-0003-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.003

462002漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)療系

2014年河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目（WJLX 2014065）