魏倫收 索智敏 程冠昌 張娟娟 張祎捷

規(guī)范化教學(xué)查房模式在內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用

魏倫收 索智敏 程冠昌 張娟娟 張祎捷

內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，我們通過建立內(nèi)科規(guī)范化查房實(shí)習(xí)教學(xué)模式，實(shí)施醫(yī)學(xué)生的預(yù)查房制度，結(jié)合規(guī)范化教學(xué)查房時的師生交流過程，既體現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，激發(fā)了其自主學(xué)習(xí)的能力，又增加了查房過程中的師生交流效果，從而進(jìn)一步提高內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

內(nèi)科實(shí)習(xí)；規(guī)范化查房；教學(xué)模式

教學(xué)查房是指在臨床帶教老師指導(dǎo)下，一種以現(xiàn)有臨床住院病例為基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)知識傳授的一種重要的方法之一[1]。傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法常是由帶教老師帶著一群實(shí)習(xí)生于床邊介紹病例、查體后，另擇場地向?qū)嵙?xí)生分析、歸納、總結(jié)病例，整個過程帶教老師是主體，學(xué)生被動地的觀察和思考[2]。并因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識的復(fù)雜性而無法完全理解和消化。

1 規(guī)范化內(nèi)科教學(xué)查房模式的建立

首先，由實(shí)習(xí)生進(jìn)入病房進(jìn)行預(yù)查房，詢問患者病史、病情，進(jìn)行常規(guī)體格檢查及查看輔助檢查結(jié)果，離開病房后總結(jié)病例特征，并給出初步診斷及治療方案；其次，帶教老師對實(shí)習(xí)生預(yù)查房獲取的患者病情及診斷、治療方案進(jìn)行評價、指導(dǎo)，師生互動交流探討病例；再次，由帶教老師帶隊(duì)進(jìn)行正式教學(xué)查房，規(guī)范補(bǔ)充病史、示范性問診、規(guī)范性體格檢查，并針對典型病例提問，引導(dǎo)學(xué)生回答，進(jìn)行病例的分析總結(jié)[3]。

2 規(guī)范化內(nèi)科教學(xué)查房模式的實(shí)施

在內(nèi)科教研室內(nèi)首先推行實(shí)施內(nèi)科規(guī)范化教學(xué)查房模式。實(shí)施方案：每個內(nèi)科臨床科室每周均組織一次規(guī)范化教學(xué)查房，大內(nèi)科示范性教學(xué)查房每月組織1次，教學(xué)查房時間為30分鐘左右。

由主持臨床帶教醫(yī)生熟悉教學(xué)查房病例的病情、診療經(jīng)過，尋找、發(fā)現(xiàn)教學(xué)查房病例存在的主要問題，準(zhǔn)備好基礎(chǔ)臨床知識及治療動態(tài)的資料，根據(jù)不同的教學(xué)查房目的（診斷或治療）設(shè)計(jì)反饋要點(diǎn)。參與規(guī)范化教學(xué)查房的實(shí)習(xí)生提前要熟悉教學(xué)查房病例的病情、診療經(jīng)過及輔助檢查結(jié)果；參閱教科書和相關(guān)參考資料，提前組織小組討論，并帶著問題參加查房。每次教學(xué)查房后，都要由內(nèi)科教學(xué)秘書進(jìn)行過程記錄及質(zhì)量評估，以便建立更規(guī)范的內(nèi)科教學(xué)查房模式。

3 規(guī)范化內(nèi)科教學(xué)查房模式的評價與完善

內(nèi)科各臨床科室每周的規(guī)范化教學(xué)查房的資料和大內(nèi)科每月

的規(guī)范化教學(xué)查房前的教學(xué)過程籌備、實(shí)施及總結(jié)資料，均由內(nèi)科教學(xué)秘書負(fù)責(zé)整理匯總成教學(xué)材料，以利于后續(xù)對本實(shí)習(xí)教學(xué)模式的評價和規(guī)范化修訂，并建立完備的內(nèi)科查房病例資料庫[4]。

每次教學(xué)查房后都組織參與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的帶教老師填寫《教師臨床教學(xué)查房質(zhì)量評估表》，組織參與教學(xué)查房的實(shí)習(xí)生填寫《學(xué)生臨床教學(xué)查房質(zhì)量評估表》和《教學(xué)查房病重記錄表》，并在實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)結(jié)束前進(jìn)行師生座談會交流及開展問卷調(diào)查獲取對規(guī)范化教學(xué)查房模式的評價。

4 規(guī)范化內(nèi)科教學(xué)查房的教學(xué)效果

通過實(shí)施規(guī)范化內(nèi)科教學(xué)查房，促使每個學(xué)生更加自覺地提前查看患者的各項(xiàng)臨床資料，認(rèn)真詢問患者病史，查看體格檢查及輔助檢查資料，以獲得第一手動態(tài)資料；從而能發(fā)現(xiàn)問題，主動查閱教科書及醫(yī)學(xué)參考書，去獲取答案。在參加規(guī)范化教學(xué)查房過程中，更好的理解和掌握帶教老師的講解，提出更有針對性的問題，更有機(jī)會觀察和驗(yàn)證自己的臨床判斷，并結(jié)合實(shí)例病例，帶著疑問，在帶教教師的引導(dǎo)下去觀察、發(fā)現(xiàn)、判斷，進(jìn)而培養(yǎng)其獨(dú)立思考和臨床判斷的能力。

在完成內(nèi)科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)后，通過向?qū)嵙?xí)生發(fā)放《學(xué)生臨床教學(xué)查房質(zhì)量評估表》獲取實(shí)習(xí)生對規(guī)范化內(nèi)科教學(xué)查房模式的評價，共發(fā)放評估表112份，收回有效問卷109份，有效回收率97.3％。在評估表中，認(rèn)為可明顯提高實(shí)習(xí)興趣和積極性的比例為86.4％，可明顯提高臨床思維能力的比例為79.6％，可明顯提高內(nèi)科知識運(yùn)用能力的比例為84.5％。

綜上所述，相比傳統(tǒng)的內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)模式，規(guī)范化內(nèi)科教學(xué)查房模式更能體現(xiàn)實(shí)習(xí)生的主體地位，調(diào)動其實(shí)習(xí)的積極性和主動性；通過實(shí)習(xí)生預(yù)查房后的小組討論，實(shí)習(xí)生既能對病例進(jìn)行綜合性分析和判斷，有助于培養(yǎng)他們初步的臨床思維和解決實(shí)際問題的能力，同時也鍛煉了他們口頭表達(dá)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力；在其后的規(guī)范化教學(xué)查房中，實(shí)習(xí)生才能更好的深入其中，真正的鍛煉自身的臨床技能，進(jìn)而達(dá)到更好的實(shí)習(xí)效果。

[1]郭進(jìn)軍.教學(xué)查房中以問題為導(dǎo)向教學(xué)模式的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（7）：1003-1004.

[2]陳哲，高霞，苗莉，等.內(nèi)科整體觀念的教學(xué)查房模式的探討[J].中國病案，2014，15（3）：74-75.

[3]李紅賓，梁紅敏，羅志勇，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)查房的制度和流程規(guī)范管理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（12）：136-138.

[4]冉素娟，李秋，李廷玉，等.案例為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)查房模式改革的實(shí)踐研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（8）：823-825.

The Role of Standardized Teaching Mode in the Practice Teaching in the Department of Internal Medicine Ward

WEI Lunshou SUO Zhimin CHENG Guanchang ZHANG Juanjuan ZHANG Yijie，Department of Gastroenterology，Huaihe Hospital Affiliated to He’nan University, Kaifeng 475000，China

Department of internal medicine clinical practice is an important part of medical undergraduate teaching，through the implementation of standardized ward department of internal medicine practice teaching mode，the pre inspection system is implemented for medical students.According to the standardized teaching ward round of communication between teachers and students.Not only embodies the practice of medical students study subjectivity，but also stimulate their independent learning ability，and to achieve a better teaching effect.

Internal medicine practice，Standardized rounds，Teaching mode

G642

B

1674-9308（2015）14-0009-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.008

475000開封，河南大學(xué)附屬淮河醫(yī)院消化內(nèi)科

河南大學(xué)第13批教學(xué)改革項(xiàng)目“規(guī)范教學(xué)查房模式在內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用”