胡必富 羅洪云 謝興佳

醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療糾紛隱患及其防范

胡必富1羅洪云2謝興佳1

目的 探討醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及其防范措施。方法以作者在放射科遇到的各種糾紛為案例，查閱大量文獻(xiàn)資料，分析醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因、產(chǎn)生過程、責(zé)任主體等，探討預(yù)防糾紛發(fā)生的具體措施。結(jié)果 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生有其固有的原因，醫(yī)生和患者都具有不可推卸的責(zé)任，尤其是醫(yī)生，更是具有主要責(zé)任。結(jié)論 只要我們加強(qiáng)管理，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)學(xué)影像科的很多醫(yī)療糾紛是可以避免的。

醫(yī)學(xué)影像科；糾紛；防范

1 醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療糾紛的主要原因

1.1 醫(yī)方原因

1.1.1 責(zé)任心不強(qiáng) 上班時(shí)間做一些與工作無關(guān)的事（打電話、聊QQ，玩微信等），極易造成患者的不信任，檢查馬虎，拍錯(cuò)患者、拍錯(cuò)部位、左右顛倒、發(fā)錯(cuò)報(bào)告等。

1.1.2 業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限 有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不高，過于自信，造成誤診、漏診，如肩胛骨骨折同時(shí)合并肋骨骨折，漏報(bào)肋骨骨折。

1.1.3 溝通、服務(wù)不到位 醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度與醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著直接的聯(lián)系，部分醫(yī)務(wù)人員態(tài)度生硬、冷漠，對(duì)患者沒有同情心，與患者及家屬交流不夠，不耐心解釋或用詞不當(dāng)，特別是當(dāng)需要患者配合時(shí)不能認(rèn)真地講清，有時(shí)是醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員或院內(nèi)科室之間配合不默契，甚至相互指責(zé)，這些都容易引起患者及家屬的不滿而產(chǎn)生糾紛。未婚女青年拍胸部或者骨盆片時(shí)，暴露過多、不注意保護(hù)隱私、解釋不到位等易導(dǎo)致糾紛。

1.1.4 對(duì)醫(yī)療設(shè)備的了解不足 由于大部分臨床診斷依賴于醫(yī)療設(shè)備給出的數(shù)據(jù)和信息，許多治療也必須借助醫(yī)療設(shè)備才能完成。醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)錯(cuò)誤或故障，必會(huì)影響診療，此時(shí)一定要與患者及家屬做好溝通，得到他們的諒解，防范糾紛的發(fā)生。特別是做介入手術(shù)時(shí)設(shè)備出現(xiàn)故障，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.1.5 私自免費(fèi)檢查引起糾紛 由于患者是醫(yī)院的熟人或者自己的親朋好友，有的科室管理較松散，中班或者夜班時(shí)免費(fèi)檢查，送“人情”，出具一個(gè)初步報(bào)告甚至不出報(bào)告，一旦出現(xiàn)糾紛，處理起來很棘手。

1.1.6 出具虛假報(bào)告 安慰性報(bào)告，常常會(huì)遇到患者的家屬請(qǐng)求出具假報(bào)告（主要是癌癥患者）以安慰患者的情緒，此種情況建議不出具，即使勉強(qiáng)為之，一定要留存依據(jù)，家屬簽字備案。

1.1.7 解釋不當(dāng) 與影像診斷無關(guān)的問題最好不要充當(dāng)專家，特別是治療方面的問題，避免因解釋不當(dāng)或與臨床醫(yī)生不吻合而引起麻煩。

1.2 患方的原因

患者及家屬缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解、對(duì)正確的診療程序不理解、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的解釋不接受、診斷意見有分歧、候診時(shí)間太長(zhǎng)、檢查價(jià)格高昂、無理取鬧等。

2 醫(yī)療糾紛的防范措施[1-3]

2.1 建立健全規(guī)范的管理制度

如：集體閱片制、兩級(jí)醫(yī)生審簽制、持證上崗制度等，嚴(yán)禁用進(jìn)修實(shí)習(xí)人員頂替當(dāng)班人員單獨(dú)值班。

2.2 報(bào)告書寫要規(guī)范

書寫的每一份報(bào)告要合情合理，書寫內(nèi)容一般先描述主要征象，后描述次要征象，最后描述正常組織器官的表現(xiàn)，結(jié)論部分：先描述肯定性內(nèi)容，后半部分運(yùn)用符合、考慮、提示、治療后復(fù)查、建議等術(shù)語描述可能性內(nèi)容。

2.3 特殊報(bào)告的處理方法

對(duì)于打架斗毆、車禍、勞動(dòng)鑒定等診斷意見有分歧的，最好組織科室會(huì)診，署名時(shí)加上集體會(huì)診意見，對(duì)于一時(shí)無法定性的，如：裂紋骨折、急性腦梗塞、遲發(fā)型顱內(nèi)出血等，一定要建議復(fù)查以及進(jìn)一步檢查等。

2.4 切勿胡亂評(píng)價(jià)治療效果

避免用對(duì)位不良、對(duì)線不佳、治療效果不佳等術(shù)語，如：骨折后報(bào)告盡量用數(shù)字型語言表達(dá)，如：對(duì)位1/3，向內(nèi)側(cè)成角20°等，不發(fā)表治療性意見。

2.5 對(duì)預(yù)期治療效果不佳的給醫(yī)生提示

如：骨纖維異常增殖癥的患者出現(xiàn)骨折，很難骨性愈合，臨床醫(yī)生知道后在手術(shù)前談話時(shí)就會(huì)有充分準(zhǔn)備，避免糾紛的發(fā)生。

2.6 報(bào)告要及時(shí)、危急時(shí)要上報(bào)

出具報(bào)告急診半小時(shí)、平診2小時(shí)，大型檢查不超過24小時(shí)，危重情況及時(shí)向臨床醫(yī)生報(bào)告，對(duì)于延遲報(bào)告的要給醫(yī)生或者家屬說明理由，如全院會(huì)診等。

2.7 讀片環(huán)境要清靜

嚴(yán)禁家屬進(jìn)入讀片室，干擾醫(yī)生的思維，或者醫(yī)生討論的不成熟意見被聽到后，斷章取義，造成誤解。

3 結(jié)論

千里之堤毀于蟻穴，為減少或者杜絕醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員必須從每一個(gè)細(xì)節(jié)入手，嚴(yán)格執(zhí)行各種檢查程序、嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度、刻苦努力、精益求精、講究職業(yè)道德、修煉職業(yè)操守、尊重患者、無私奉獻(xiàn)，未來的醫(yī)患關(guān)系必將得到改善，

白衣戰(zhàn)士的形象也會(huì)得到重塑。

[1]綦向.醫(yī)院放射科醫(yī)療糾紛常見原因及對(duì)策探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（2）：192-194.

[2]周華麗.放射科醫(yī)療糾紛原因及防范對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（4）：248-250.

[3]郭惠利.大型醫(yī)院放射科糾紛成因分析及防范措施[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（11）：1721-1722.

Potential Risks and Its Preventive Medical Disputes in Medical Imaging Department

HU Bifu1LUO Hongyun2XIE Xingjia1，1Suizhou Hospital Affiliated to Hubei Medical College /Suizhou Central Hospital，Medical Imaging Department，Suizhou 441300，China，2Hubei Suizhou With the County People's Hospital Medical Imaging Department，Suizhou 441300，China

Objective To explore the causes of medical disputes in medical imaging department and its preventive measures.Methods All kinds of disputes in the author encountered in the department of radiology for example，access to a large number of documents，analysis of causes of medical disputes，medical imaging department produced by the process，the main responsibility，to explore the preventive measures of disputes.Results The causes of medical disputes has its inherent，both doctors and patients has not shirk the responsibility，especially doctors，is mainly responsible for.Conclusion As long as we strengthen management，improve service attitude，improve service levels，enhance the quality of service，strengthen the doctor-patient communication，many medical disputes in medical imaging department can be avoided.

Department of medical imaging，Dispute，Prevention

R197

B

1674-9308（2015）14-0016-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.013

1441300湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院/隨州市中心醫(yī)院醫(yī)

學(xué)影像科；2441300湖北省隨州市隨縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科