計(jì)秀玲

老年急性心肌梗死后猝死的危險(xiǎn)因素分析

計(jì)秀玲

目的 分析老年急性心肌梗死后猝死的危險(xiǎn)因素。方法 選取本院2012年1月～2015年1月收治的207例老年急性心肌梗死患者進(jìn)行研究。結(jié)果 39例猝死患者中男女比為2：5；發(fā)病前有情緒應(yīng)激18例；有高血壓、腦卒中史為7例和26例；梗死時(shí)有心衰18例；梗死時(shí)有低血壓或休克14例；QRS低電壓例；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯7例；與未猝死老年急性心肌梗死患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)研究可以了解到，造成急性心肌梗死后猝死的最主要因素就是惡性心律不齊，如果患者的心臟負(fù)荷加重，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性心律不齊的癥狀，而造成患者心臟負(fù)擔(dān)加重的主要因素包括情緒不穩(wěn)、精神緊張以及過(guò)度勞累等。

老年患者；急性心肌梗死后猝死；危險(xiǎn)因素

近年來(lái)，患急性心肌梗死的患者逐漸增多，而且出現(xiàn)急性心肌梗死猝死的人數(shù)也在上升，本文就老年急性心肌梗死后猝死進(jìn)行了臨床研究，著力探討造成老年急性心肌梗死后猝死的危險(xiǎn)因素，從而找到有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者207例進(jìn)行研究，其中出現(xiàn)急性心肌梗死后猝死的患者為39例，男性患者有28例，女性患者為11例，患者中最大的年齡為88歲，最小的患者年齡為60歲，患者的平均年齡為（77±3.5）歲。所有的患者經(jīng)診斷后都患有急性心肌梗死，而且都符合急性心肌梗死后猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有的患者進(jìn)行心電圖觀察，其中發(fā)生前壁梗死的患者為17例，發(fā)生下壁梗死的患者為8例，發(fā)生前下復(fù)合壁梗死的患者為14例。而患有急性心肌梗死沒(méi)有出現(xiàn)猝死的患者為168例，其中男性患者為100例，女性患者為68例，患者的年齡在62～80歲，患者的平均年齡為（71±2.8）歲，兩組患者無(wú)論是在年齡上還是在性別上都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

將207例急性心肌梗死患者中39出現(xiàn)急性心肌梗死后猝死的患者歸為觀察組，而另外沒(méi)有出現(xiàn)急性心肌梗死后猝死的168例患者歸為對(duì)照組，對(duì)兩組患者采用心電圖觀察，通過(guò)兩組患者的心功能狀態(tài)、年齡、性別、梗死部位、猝死原因以及并發(fā)癥進(jìn)行分析和研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

39例猝死患者中男女比為2：5；發(fā)病前有情緒應(yīng)激18例；有高血壓、腦卒中史為7例和26例；梗死時(shí)有心衰18例；梗死時(shí)有低血壓或休克14例；QRS低電壓例；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯7例；與未猝死老年急性心肌梗死患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急性心肌梗死猝死組（觀察組）（n=39）和非猝死組（對(duì)照組）（n=168），觀察中，我們主要觀察了情緒應(yīng)激，高血壓，梗死時(shí)有心衰、梗死時(shí)有低血糖或休克以及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等指標(biāo)，其中猝死組情緒應(yīng)激指標(biāo)為18例（46.15％），非猝死組為25例（14.04％）P＜0.05，高血壓指標(biāo)猝死組為26例（66.67％），非猝死組為64例（39.94％），P＜0.01。

3 討論

3.1 造成老年患者出現(xiàn)猝死的直接因素

急性心肌梗死患者的心肌活動(dòng)相對(duì)來(lái)說(shuō)較不平穩(wěn)，在一定程度上患者的自律性會(huì)增高，這樣就會(huì)使得患者出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，而患有急性心肌梗死的患者如果出現(xiàn)不正常的交感神經(jīng)再生問(wèn)題，就會(huì)使得患者的心肌受到嚴(yán)重的損害，這樣就會(huì)使得患者出現(xiàn)惡性心律失常癥狀，而后患者就會(huì)出現(xiàn)猝死。因此，可以說(shuō)，造成老年患者出現(xiàn)猝死的最直接因素就是惡性心律失常[1]。

3.2 誘發(fā)因素

部分患者是第一次突發(fā)急性心肌梗死，也就是說(shuō)其不是因?yàn)樵泄谛牟∈范l(fā)的急性心肌梗死，在臨床癥狀上也沒(méi)有表現(xiàn)，患病時(shí)間相對(duì)較短，其在發(fā)病期間，會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈代償不完善或者是調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)失常的癥狀，從而造成心肌出現(xiàn)缺血和缺氧的問(wèn)題，由此導(dǎo)致了電解質(zhì)離子出現(xiàn)不平衡，引發(fā)患者酸中毒，使得患者的心電活動(dòng)不規(guī)律，而這些癥狀的出現(xiàn)就會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)心律失常的問(wèn)題，進(jìn)而猝死[2]。

老年患者無(wú)論在身體機(jī)能上還是在心理承受力上相較于年輕人來(lái)說(shuō)都相對(duì)較弱，一般而言，老年急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛癥狀，這種疼痛癥狀會(huì)使得老年患者產(chǎn)生將要瀕死的假象，從而增加老年患者的心理負(fù)擔(dān)，使得患者出現(xiàn)恐懼，緊張及嚴(yán)重的焦慮心理，這樣就會(huì)在一定程度上，加快老年患者的心肌活動(dòng)，從而引發(fā)患者出現(xiàn)心律失常；而且老年患者對(duì)于陌生的環(huán)境適應(yīng)能力不如年輕人強(qiáng)，在醫(yī)院的陌生環(huán)境中，針對(duì)患者的心臟監(jiān)護(hù)設(shè)備又較多，這就會(huì)使患者出現(xiàn)瀕死的錯(cuò)覺(jué)，使交感神經(jīng)處于一種興奮的狀態(tài)，血液內(nèi)兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)增多，致使動(dòng)脈血管收縮，血壓升高，心率相對(duì)加快，加劇心肌缺血、缺氧，最終導(dǎo)致心律失常，發(fā)生猝死[3]。老年急性心肌梗死患者入院后經(jīng)過(guò)一系列的搶救治療病情緩解后，患者自己感覺(jué)正常，開(kāi)始不聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的勸告，大聲交談，情緒激動(dòng)，隨意下床活動(dòng)；飲食調(diào)配不合理、飽食、進(jìn)食速度過(guò)快，不愿臥床排便等，加重心臟負(fù)荷，從而誘發(fā)心律失常，甚至發(fā)生猝死。

總之，惡性心律失常是猝死主要致命性因素，而任何使交感神經(jīng)興奮、加重心臟負(fù)荷的事件都可成為誘因，包括情緒不穩(wěn)、精神緊張、過(guò)度勞累、夜間突然起床、用力排便、飽餐、寒冷刺激等都能誘發(fā)猝死。只有對(duì)惡性心律失常早期預(yù)測(cè)，早期防治，才有可能降低猝死的發(fā)生。

[1]盧才義，高磊.老年人心臟性猝死的定義、流行病學(xué)及病因?qū)W[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21（6）：363-365.

[2]王潔，蓋魯粵，杜洛山，等.老年患者急性心肌梗死后左心室功能不全的多因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2000；2（4）：233-236.

[3]劉江潮，王麗偉，張君良.心肌梗死患者心率變異性分析[J].中國(guó)綜合臨床，2004，20（3）：224-225.

Analysis of Risk Factors of Sudden Death in Elderly Patients With Acute Myocardial Infarction

JI Xiuling，A Cheng District People's Hospital of Harbin，Harbin 150000，China

Objective To analyze the risk factors of sudden death in elderly patients with acute myocardial infarction.Methods 207patients with acute myocardial infarction were studied from January 2012to January

Elderly patients，Sudden death of acute myocardial infarction，Sudden death，Risk factors

R542.

B

1674-9308（2015）14-0021-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.018

150000哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院

2015.Results 39cases of sudden death patients，male to female ratio 2∶5，prior to the onset of emotional stress in 18cases，7cases and 26cases of hypertension，stroke history.Infarction with heart failure in 18cases.Infarction with hypotension or shock in 14cases.QRS low voltage cases.7cases of intraventricular conduction block，and no sudden death in patients with acute myocardial infarction compared，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Through the research can understand that the main factors of sudden death caused by acute myocardial infarction is malignant arrhythmia，if patients with cardiac load increase will lead to patients with malignant arrhythmia symptoms appear，caused the main risk factors of patients with heart burden include emotional instability，mental stress and overwork.