旋 靜

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長春130021）

外治法治療慢性腎功能衰竭探析

旋 靜

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長春130021）

慢性腎功能衰竭是指慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，日久可發(fā)展成尿毒癥，危及生命。中醫(yī)藥浴是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，將中藥煎汁洗浴患者的全身或局部皮膚，通過與人體皮膚的廣泛接觸、浸洗、吸收及水溫的刺激，以達(dá)到治療疾病為目的的一種中醫(yī)傳統(tǒng)外治法。

中醫(yī)外治法；慢性腎功能衰竭；水腫；關(guān)格

慢性腎功能衰竭是由多種原發(fā)性和繼發(fā)性腎病長期不愈，日久發(fā)展而成的，是臨床常見的危重病之一，在臨床上可并見多種并發(fā)癥，如皮膚瘙癢。由于慢性腎功能衰竭日久會累及身體多個器官組織，病情復(fù)雜，治療方法也需多種療法共同運(yùn)用，如中藥洗浴，中藥保留灌腸，熏蒸法，穴位貼敷治療等，以下是近幾年來中醫(yī)外治法治療慢性腎功能衰竭的研究近況。

1 中醫(yī)外治療法的優(yōu)勢

吳尚先在《理瀹駢文》說：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥；所異者法耳”。這是對外治法與內(nèi)治法之間聯(lián)系的論述，指出了外治法的優(yōu)勢，因此，外治法在治療慢性腎功能衰竭中的治療作用非常大。

1.1 從中醫(yī)角度來講慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)學(xué)的“水腫”“癃閉”“關(guān)格”等范疇，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為慢性腎功能衰竭的病理性質(zhì)為正虛邪實(shí)，正虛是以脾腎虧虛為主，邪實(shí)以水濕痰濁、氣滯血瘀、水飲內(nèi)停多見。其治療法則為：扶正祛邪，具體法則為補(bǔ)脾益腎，祛濕利水，疏通氣血，化痰祛瘀，加快毒素排出。尹安東［1］運(yùn)用“開鬼門”法則，通過皮膚透出病理產(chǎn)物來治療慢性腎功能衰竭，提出了“皮膚透析”的概念。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“皮膚透析”是指治療時藥力歸于肺臟，一能促使肺氣宣通，二能加強(qiáng)肺的肅降功能，使人體內(nèi)毒素等廢棄物從皮膚排除。減輕了腎臟的負(fù)擔(dān)，減慢或阻止慢性腎功能衰竭的進(jìn)一步發(fā)展。

1.2 從西醫(yī)角度來講皮膚是天然的透析膜，正常成人皮膚總面積約1.7 m2，腎小球的濾過總面積相當(dāng)，皮膚上的毛細(xì)血管極為豐富，約有200～250萬個汗腺。1）外治療法可以使藥物通過皮膚進(jìn)入人體血液循環(huán)而發(fā)揮其藥理作用，避免了消化道的首關(guān)消除效應(yīng)，維持血藥濃度在一定的濃度水平，改善機(jī)體各系統(tǒng)、組織、器官功能［3］。2）馬俊杰［2］通過觀察中藥藥浴療法治療80例慢性腎功能衰竭的療效和對免疫性炎癥的作用，結(jié)論：中藥藥浴對慢性腎功能衰竭免疫性炎癥有良性調(diào)節(jié)作用。還有近些年來中藥藥物透皮吸收系統(tǒng)的研究表明“透皮給藥”較其它劑型的藥物更安全、有效、作用穩(wěn)定和病人適應(yīng)性良好等。查有關(guān)文獻(xiàn)得出，附片、冰片、肉桂、牡丹皮等透皮吸收的研究已經(jīng)比較成熟，且這一療法也得到了廣泛的認(rèn)可，對治療慢性腎功能衰竭具有較高的臨床意義［3］。

綜上，中醫(yī)外治療法的優(yōu)勢有：1）藥物直接通過皮膚進(jìn)入人體，避免消化道的首過效應(yīng)。2）促使患者發(fā)汗，使患者體內(nèi)毒素隨汗液排出。

2 臨床應(yīng)用

2.1 中藥浴法陳少卿［4］將中藥藥浴組煎煮制劑放入浴桶，叫患者浸泡在藥水中，再配合中醫(yī)辨內(nèi)服中藥和西藥的結(jié)合治療，對照組只用中藥內(nèi)服配合西藥的結(jié)合治療，治療組總有效率高達(dá)85%，而對照組總有效率為65%，治療組的療效明顯好于對照組。可以得出中藥藥浴時有皮膚直接吸收藥物，避免了消化道的首過效應(yīng)，使藥物濃度保持穩(wěn)定水平進(jìn)入人體，達(dá)到較好的治療效果，還有皮膚在溫水浸泡的作用下可使汗液排出增多，大量廢物和毒素隨汗液排出，減輕了腎臟的負(fù)擔(dān)；大量排出汗液的同時可以促進(jìn)組織內(nèi)水分進(jìn)入血管，加快滲出液的吸收，消除水腫。中藥藥浴的水壓刺激，使腎血流量增加，增多尿液，達(dá)到消腫、利尿、排毒的功效［5-9］。

2.1.1 在中藥藥浴治療中的注意事項(xiàng)①藥浴的水溫因人因病而異，一般以38～45℃左右為宜，對于年老體弱者，藥浴溫度不宜過高；對于滲出性皮膚病以偏涼甚至冰水局部濕敷；小兒皮膚嬌嫩，藥浴溫度不宜過高，慎勿燙傷。②艾葉、仙鶴草、側(cè)柏葉、丹參、桃仁、紅花等活血化瘀藥物，孕婦應(yīng)禁用。③值得提出的是，同一個患者不可在短時間內(nèi)連續(xù)多次進(jìn)行藥浴治療，可能會導(dǎo)致毛孔閉合不全或完全不閉合而致大汗不止而發(fā)生危險。④有高血壓病、心功能不全、冠心病、嚴(yán)重心血管疾病及失血及有出血傾向患者（包括產(chǎn)婦）等不宜使用藥??；身體虛弱者中藥洗浴不超過30 min為宜。

2.1.2 在護(hù)理中的注意事項(xiàng)①浴前?；颊卟豢煽崭惯M(jìn)行藥浴，浴前囑咐患者排空大小便。妊娠期、新產(chǎn)后或處于月經(jīng)期的女性患者禁止進(jìn)行藥浴，防止發(fā)生感染。浴前必須確定患者的生命體征穩(wěn)定。

②浴中。水位：進(jìn)行全身浴時，患者仰臥位是水位應(yīng)不超過胸前。水溫：根據(jù)患者自身對熱的耐受力不同而稍有差別，一般水溫需調(diào)至38～45℃之間［10-13］。

③浴后。防寒保暖，患者藥浴后體力消耗較大，多食含蛋白質(zhì)豐富的食物，增強(qiáng)抵抗力。

2.2 熏蒸法熏蒸法可以通過對全身或局部進(jìn)行治療，以蒸汽的形式使皮膚將藥物吸收，從而達(dá)到條暢氣機(jī)、宣肺發(fā)汗、活血化瘀的功效，使人體內(nèi)毒素大量排出，提高人體免疫力與抵抗力。

2.3 中藥保留灌腸法趙宇［14］灌腸方組（黃芪、蒲公英、紫花地丁、生牡蠣、金銀花、大黃等藥物）結(jié)腸滴注保留灌腸，結(jié)論：中藥保留灌腸能改善慢性腎功能衰竭臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

2.4 穴位貼敷法曾曉智［15］耳穴貼壓穴位選取尿道、腎、三焦、膀胱等部位的穴位，每次選5個穴位，輪替使用。結(jié)果：治療組總有效率為95.6%，而對照組總有效率為61%，兩組比較差異明顯。

2.5 艾灸李紅娟［16］取穴雙側(cè)關(guān)元、涌泉、足三里、腎俞等穴位，治療脾腎陽虛、腎臟疾病免疫力低下的慢性腎功能衰竭患者，顯效12例，有效8例，無效2例，總有效率90.92%。

3 體會

腎功能衰竭病患者因腎小球?yàn)V過功能降低，體內(nèi)水液代謝障礙，代謝產(chǎn)物大量堆積體內(nèi)，以致可出現(xiàn)水腫、少尿或無尿及胃腸道、皮膚瘙癢、高血壓、高血鉀、心衰等并發(fā)癥，使患者病情惡化，嚴(yán)重者可危及患者生命，因此，慢性腎功能衰竭治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是消除水腫、清除毒素。目前，全球有近百萬人因終末期腎衰而做血透，但也有很多不能做血液透析或者腎移植的患者。中醫(yī)內(nèi)、外治療可以輔助腎功能衰竭患者的治療，且中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的療效確切，操作方便，毒副作用小，醫(yī)療費(fèi)用低，患者更容易接受等特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

［1］尹安東，張銳敏，李寧.“開鬼門與皮膚避析”［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，（3）：14-16.

［2］馬俊杰，周春祥.基于對80例慢性腎臟病患者炎癥干預(yù)的研究探討藥浴療法“潔凈府”機(jī)制［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（3）：591-593.

［3］潘曉明，段曉慧.中藥透皮吸收研究概況［J］.中草藥，1994（4）：215-217．

［4］陳少卿.中藥藥浴治療尿毒癥20例［J］.四川中醫(yī)，2003，21（2）：47.

［5］王春芳，夏艷.中藥藥浴治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012（21）：218-219.

［6］李成銀，巴元明.中醫(yī)外治法治療慢性腎衰竭的研究進(jìn)展［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，（1）：80-81.

［7］蘭芳林.中藥藥浴治療慢性腎衰30例［J］.四川中醫(yī)，2001，19（8）：50.

［8］蘭祝飚，陳以平，徐葉惠，等.中藥藥浴治療慢性腎衰竭45例分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3（7）：423-424.

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［11］王建軍.藥浴輔助治療慢性腎功能衰竭60例［J］.中醫(yī)研究，2006，19（9）：48-49.

［12］任秀喜，景金霞，石玉蘭，等.慢性腎衰竭腎性骨病中醫(yī)整體護(hù)理的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1235-1236.

［13］付利梅，段麗娟.麻黃湯加減汽浴治療慢性腎衰竭132例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（4）：538-539.

［14］趙宇，張佳方.中藥保留灌腸結(jié)合足浴治療慢性腎功能衰竭30例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012（8）：24-25.

［15］曾曉智，陳均興.熱敏灸等外治法為主治療慢性腎功能衰竭療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28（4）：21-23.

［16］楊衛(wèi)彬，胡燕祝.慢性腎功能衰竭臨床研究的思考［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（8）：626.

Analysis on External Therapy in Treating Chronic Renal Failure

XUANJing
（Department of OncologyandHematology，AffiliatedHospitalof ChangchunUniversityof ChineseMedicine，Changchun130021，China）

Chronic renal failure is a syndrome caused by chronic kidney disease，which leads to the decrease of glomerular filtration rate and the related metabolic disorders and clinical symptoms.It can be developed into uremia at last，and is life-threatening.Medicinal bath therapy is a traditional external therapy of TCM which based on the basic theory of traditional Chinese medicine as a guideline，and systemic or topical skin of patient was washed，through extensive contact with human skin，rinse，absorption and temperature stimulation to achieve the purpose of treating disease.

external therapy of TCM；chronic renal failure；edema；obstruction and rejection

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.076

1672-2779（2015）-15-0152-02

：蘇玲本文校對：牛春風(fēng)

2015-04-17）