孫海靜

白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞比率及超敏CRP在兒科呼吸道感染性疾病中的臨床應(yīng)用價值

孫海靜

目的 探討白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞比率及hs-CRP在兒科呼吸道感染性疾病中的臨床應(yīng)用價值。方法 選擇180例呼吸道感染的患兒，分為支原體感染組、病毒感染組及細(xì)菌感染組。分析患者初次就醫(yī)時和五天的規(guī)則治療后患者h(yuǎn)s-CRP、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞的陽性率。結(jié)果三組患兒初次就診時陽性率均高于對照組，且細(xì)菌組白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及hs-CRP陽性率均高于其他兩組。結(jié)論 當(dāng)聯(lián)合檢測hs-CRP、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞時可提高診斷呼吸道感染的準(zhǔn)確度。

呼吸道感染；超敏C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計數(shù)

小兒免疫功能薄弱，容易受到外界各種病原體如支原體、病毒及細(xì)菌等的感染。小兒臨床上最為常見的感染性疾病就是呼吸道感染，其疾病早期可無典型的臨床體征及特異性的臨床癥狀，所以往往容易延誤病情。臨床上確診呼吸道感染性疾病病原體的常用方法為采取患者痰、血或腦脊液等標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)及鑒定，此種檢查手段具有耗時長、費用高和陽性率低等特點，不利于疾病的快速診斷和及時治療。雖然血常規(guī)檢查中白細(xì)胞計數(shù)可以輔助診斷感染性疾病，但因其計數(shù)結(jié)果可收到多種因素干擾，所以單純的依靠白細(xì)胞總數(shù)來判斷病原體感染呼吸道并不十分可靠。超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種非特異性的急性時相反應(yīng)蛋白，正常情況下僅以微小的含量存在于人體當(dāng)中。當(dāng)機(jī)體組織、細(xì)胞受到損傷或發(fā)生炎癥感染的早期時hs-CRP便可迅速升高。本研究課題通過對由支原體、病毒及細(xì)菌引起的小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病中患兒血液中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及超敏C-反應(yīng)蛋白含量的指標(biāo)進(jìn)行分析和判斷，旨在提出三種指標(biāo)在診斷小兒呼吸道感染性疾病中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照本課題的研究需要選取180例明確診斷為呼吸道感染的患兒作為此次研究課題的研究對象，這些患者均為2013年1月～2014年12月在本院確診的。男性患兒92人，女性患兒88人；患兒年齡為8月～9歲，平均（4.1±0.7）歲；按照患兒患病期間所感染的病原菌的不同將180例患兒分別分到支原體感染組、病毒感染組及細(xì)菌感染組，每組各60人。同時選擇同一時期在我院進(jìn)行健康體檢的32例小兒作為健康對照組，其中男性患兒14例，女性患兒18例；患兒年齡10月～10歲，平均（4.3±0.8）歲?；純喝脒x要求：（1）患兒僅患有呼吸道感染無其他疾病；（2）患兒家屬簽署治療及護(hù)理服務(wù)同意書，并自愿配合此次研究；（3）患兒就診前未接受正規(guī)的抗病毒藥物或抗生素的治療。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1）細(xì)菌感染組：痰、咽拭子或血液分離培養(yǎng)出條件致病菌或致病菌；（2）病毒感染組：痰、咽拭子或血液未分離培養(yǎng)出致病菌，血清學(xué)診斷結(jié)果為病毒抗體陽性。（3）支原體感染組：血

清支原體抗體陽性且效價≥1：80。

2 研究方法

2.1 儀器與試劑

白細(xì)胞總數(shù)檢測及中性粒細(xì)胞比例檢測采用邁瑞血常規(guī)6800型全自動分析儀，該儀器參加省內(nèi)及國家室間質(zhì)評活動中成績良好。超敏CRP檢測采用韓國i-chroma免疫熒光分析儀。

2.2 標(biāo)本采集

所有患者均于清晨抽取肘正中靜脈血2ml于EDTA-K2抗凝管中，顛倒混勻后立即送檢。

2.3 檢測方法

患者初次就醫(yī)時立即采取血液進(jìn)行血常規(guī)檢查及超敏CRP檢測。對患兒進(jìn)行五天的規(guī)則治療后采血對血常規(guī)和超敏CRP的指標(biāo)水平進(jìn)行復(fù)查。并于治療后5天時，對3種生化指標(biāo)的水平進(jìn)行復(fù)檢。陽性判斷準(zhǔn)則[2]：白細(xì)胞總數(shù)＞1O×109/L為陽性，中性粒細(xì)胞比例＞70％為陽性，超敏CRP＞5mg/L為陽性。

2.4 觀察指標(biāo)

分析和比較患者初次就醫(yī)時和五天的規(guī)則治療后兩個時期的患者全血超敏C-反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞的陽性率。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究課題的數(shù)據(jù)資料采用軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理。計數(shù)資料以百分率進(jìn)行表示。兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 初次就診時白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及超敏CRP的比較情況

（1）支原體組、病毒組及細(xì)菌組患兒白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及超敏CRP陽性率均高于對照組，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異比較時P＜0.05，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義；（2）三組之間檢測指標(biāo)的比較情況：細(xì)菌組白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及超敏CRP陽性率均高于其他兩組，數(shù)據(jù)之間差異比較P＜0.05，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可推斷超敏C-反應(yīng)蛋白對細(xì)菌感染性疾病敏感性最高。

3.2 五天治療結(jié)束后三項指標(biāo)的檢查情況比較

經(jīng)規(guī)則有效的治療后三項指標(biāo)的陽性率均表現(xiàn)出下降趨勢，對治療前后兩組數(shù)據(jù)差異比較時P＜0.05，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。對比三組患者中超敏C-反應(yīng)蛋白的下降幅度，以細(xì)菌組最為明顯。

4 討論

此三種檢測項目僅需要對患兒采取一管EDTA-K2抗凝血就可以檢測，不僅減少了患者大量采血的痛苦，而且此三種項目的檢測具有簡單、快捷、價位便宜、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢。白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例的檢測參考范圍較大，并且受到患者飽餐、寒冷、運動、情緒等各種因素影響，所以限制了其在感染性疾病中的診斷價值。超敏CRP在機(jī)體受到炎癥感染時便開始升高，而且不受機(jī)體運動和精神等因素的干擾，所以其臨床診斷價值持久而固定[3]。所以當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及超敏CRP來診斷小兒呼吸系統(tǒng)感染更加敏感和合理。

由本課題的研究結(jié)果可知，患兒初次就診時白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及超敏CRP的比較時支原體組、病毒組及細(xì)菌組三項指標(biāo)的陽性率均高于對照組，且細(xì)菌組白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及超敏CRP陽性率均高于其他兩組，數(shù)據(jù)之間差異比較P ＜0.05，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)患兒經(jīng)五天規(guī)則有效的治療后三項指標(biāo)的陽性率均表現(xiàn)出下降趨勢，對治療前后兩組數(shù)據(jù)差異比較時P＜0.05，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。對比三組患者中超敏C-反應(yīng)蛋白的下降幅度，以細(xì)菌組最為明顯。

綜上所述，超敏C-反應(yīng)蛋白對細(xì)菌感染性疾病敏感性最高，當(dāng)聯(lián)合檢測白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例時可提高診斷小兒呼吸道感染性疾病的準(zhǔn)確度，也同時有利于早期指導(dǎo)疾病的治療和有效判斷治療療效。

[1]邢業(yè)蘭.C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞聯(lián)合檢測在小兒呼吸道感染性疾病的診斷價值[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2012，24（3）：7-8.

[2]柳瑞春.臨床應(yīng)用C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測于小兒呼吸道感染中的價值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（11）：33-34.

[3]盧太新，黃生金.C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平的改變在小兒呼吸道感染性疾病的診斷價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（4）：101-103.

The Clinical Application of Leukocyte Count and Neutrophil Ratio and CRP in Pediatric Respiratory Tract Infections

SUN Haijing，Beian first people's hospital，Bei'an 164000，China

Objective To investigate the clinical application value of WBC，neutrophil ratio and hs-CRP in pediatric respiratory infection.Methods 180cases of children with respiratory infection were chosen，divided into mycoplasma infection group，viral infection group and bacterial infection group.The positive rate of hs-CRP，neutrophils and WBC was analyzed after the treatment of the initial medical treatment and five days of the patients.Results Three groups of children at the first diagnosis positive rate was higher than the control group.WBC，neutrophil ratio and hs-CRP positive rate was higher than others.Conclusion Combined with WBC，neutrophil ratio and hs-CRP can improve the accuracy of respiratory tract infections.

Respiratory infection，Hypersensitive C-reactive protein，Leucocyte count

B844

B

1674-9308（2015）14-0029-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.024

164000黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院