苗忠海

血漿D-二聚體檢測對缺血性結(jié)腸炎的診斷價值分析

苗忠海

目的 探討血漿D-二聚體診斷缺血性結(jié)腸炎的臨床價值。方法選擇78例發(fā)病1d內(nèi)疑似缺血性結(jié)腸炎患者檢測血漿D-二聚體，再行腸系膜下選擇性動脈造影確診。結(jié)果 通過血漿D-二聚體診斷56例缺血性結(jié)腸炎，22例非缺血性結(jié)腸炎，兩者血漿D-二聚體水平差異有顯著性意義（P＜0.05）。確診為60例缺血性結(jié)腸炎，18例非缺血性結(jié)腸炎。結(jié)論 D-二聚體診斷缺血性結(jié)腸炎效果良好，并且簡單、費(fèi)用低。

缺血性結(jié)腸炎；D-二聚體；診斷價值

隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，缺血性結(jié)腸炎發(fā)病率呈上升趨勢，由于其發(fā)病早期臨床癥狀特異性低，容易被誤診，且并發(fā)癥較多，致死率較高，屬于臨床中較為嚴(yán)重的腹部疾病。目前，結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸是診斷缺血性結(jié)腸炎的主要手段，但由于需實施腸道準(zhǔn)備，給患者帶來較大痛苦、且花費(fèi)較高，并有造成腸穿孔的風(fēng)險，因此采取有效的診斷方法對于治療缺血性結(jié)腸炎具有重要的意義。本研究選擇78例發(fā)病1d內(nèi)疑似缺血性結(jié)腸炎患者，探討血漿D-二聚體診斷缺血性結(jié)腸炎的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇78例發(fā)病1d內(nèi)疑似缺血性結(jié)腸炎患者檢測血漿D-二聚體，再行腸系膜下選擇性動脈造影確診。其中男40例，女38例；年齡43～79歲，平均年齡：（61.3± 5.8）歲；其中15例乙狀結(jié)腸、20例降結(jié)腸、15例降結(jié)腸、20例乙狀結(jié)腸、3例橫結(jié)腸、1例升結(jié)腸、4例全結(jié)腸。排除其它急性血栓性等疾病患者。

1.2 方法

入院第1d、治療后第一周、第二周采集3ml靜脈血，分別加入枸櫞酸鈉抗凝管，離心15min，分離下層血漿實施D-二聚體檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS13.0軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用±s）、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血漿D-二聚體檢驗結(jié)果分析研究

按照檢測結(jié)果診斷56例缺血性結(jié)腸炎，22例非缺血性結(jié)腸炎，缺血性結(jié)腸炎與非缺血性結(jié)腸炎患者血漿D-二聚體水平分別為（1.68±0.07）mg /L、（0.17± 0.03）mg /L。血漿D-二聚體水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 確診結(jié)果研究

按照動脈造影結(jié)果確診60例缺血性結(jié)腸炎（16例患者腸系膜下動脈開口2cm處血管受阻，局部表現(xiàn)為圓形缺損，腸系膜下動脈開口上方出現(xiàn)多條側(cè)支循環(huán)；44例患者腸系膜下動脈3cm處伴有狹窄情況，動脈床末梢顯影不理想）；18例非缺血性結(jié)腸炎，左半結(jié)腸動脈床位置顯影不理想。

2.3 血漿D-二聚體檢測方法的臨床價值

血漿D-二聚體檢測方法診斷靈敏度、特異度分別為87.32％、76.84％，陽性似然比為3.96。

3 討論

缺血性結(jié)腸炎主要是因多種因素造成某部位結(jié)腸供血不足或

[1]周洪美，金偉，欒春艷，等.血漿D-二聚體測定對急性缺血性結(jié)腸炎的早期診斷價值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（32）：3719-3720.

[2]王俊萍，鄒兵，杜意平，等.缺血性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（2）：229-232.

[3]湯義林.評價血漿D-二聚體水平在急性缺血性結(jié)腸炎病人早期診斷價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（23）：3180-3181.

The Diagnostic Value of Plasma D-Dimer in the Diagnosis of Ischemic Colitis

MIAO Zhonghai，Muling City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Muling 157599，China

Objective To investigate the plasma D-dimer the clinical value of diagnosis of ischemic colitis.Methods 78cases within 1d of the suspected patients with ischemic colitis detection of plasma D-dimer were chosen，again inferior mesenteric selective angiography confirmed.Results 56patients diagnosed by plasma D-dimer ischemic colitis，22cases of ischemic colitis，both plasma D-dimer level difference is significant（P＜0.05）.Diagnosed with 60cases of ischemic colitis，18cases of ischemic colitis.Conclusion D-dimer in the diagnosis of ischemic colitis effect is good，and simple，low cost.

Ischemic colitis，D-dimer，Diagnostic value

R574

B

1674-9308（2015）14-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.028

157599黑龍江省穆棱市中醫(yī)院

回流受到阻礙導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。中老年人是高危人群，并多伴基礎(chǔ)疾病[1]。隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，缺血性結(jié)腸炎發(fā)病率呈升高趨勢。缺血性結(jié)腸炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、便血等，腹痛位置、程度存在個體化差異，主要以左下腹痛較為常見，偶爾發(fā)現(xiàn)伴有臍周痛、全腹痛等患者，患者可出現(xiàn)連續(xù)隱痛或陣痛，但腹部體征并不典型，大多數(shù)病例伴新鮮血便。由于臨床癥狀、體征特異性較低，因此診斷該類疾病具有較大的困難，誤診率往往較高[2]。再加上一過性缺血性結(jié)腸炎往往出現(xiàn)一過性腹痛，但由于老年人無明顯痛感，使就診率偏低，從而出現(xiàn)較多的漏診病例。該疾病早期癥狀、體征特異性較低，實驗室檢查表現(xiàn)為非特異性改變，因此早期診斷存在一定難度，但待癥狀典型時腸管已經(jīng)出現(xiàn)全壁壞死，所以及時診斷、治療對于預(yù)后效果具有重要的意義[3]。目前，臨床中診斷該疾病的手段主要包括腸系膜血管造影、內(nèi)鏡檢查技術(shù)、腹部X線等方法。腹部X線、血管造影等方式對診斷價值較小，且花費(fèi)較高，因此結(jié)腸缺血較多使用結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸進(jìn)行診斷，但容易給患者帶來較大痛苦，有造成腸穿孔的風(fēng)險，不適合成為常規(guī)診斷手段。因此探究簡單、快速的篩選措施確診缺血性結(jié)腸炎具有重要的臨床意義。

正常人血液基本不存在D-二聚體。當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)血栓時，機(jī)體纖溶被激活，從而溶解血栓并引起D-二聚體的產(chǎn)生。D-二聚體濃度能夠有效表現(xiàn)凝血、纖溶系統(tǒng)的激活，因此它可以成為血栓產(chǎn)生或溶解標(biāo)志物。機(jī)體出現(xiàn)凝血時，纖維蛋白原水解后產(chǎn)生交聯(lián)纖維蛋白，其降解產(chǎn)生D-二聚體復(fù)合物，因此D-二聚體濃度升高意味著標(biāo)志血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)。本研究對入院第1d、治療后第一周、第二周缺血性結(jié)腸炎患者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測，發(fā)現(xiàn)上述三個時期血漿D-二聚體水平明顯升高，提示其為缺血性結(jié)腸炎的重要指標(biāo)，通過治療后其水平逐漸降低至恢復(fù)正常，提示其改變與病情程度關(guān)系緊密。不同病變面積患者，病變面積較大病例，其血漿D-二聚體水平明顯高于病變面積較小者，提示D-二聚體水平與病變面積具有重要的關(guān)系?？傊?，D-二聚體診斷缺血性結(jié)腸炎效果良好，具有較高的靈敏度以及特異度，并且簡單、費(fèi)用低。值得注意的是，臨床診斷過程中應(yīng)該仔細(xì)詢問病史，綜合研究病情，同時進(jìn)行其它檢查項目作為輔助，及時對疑似病例實施腸系膜下選擇性動脈造影進(jìn)行確診。