陳龍華

·影像診斷·

急性缺血性腦卒中合并出血性轉(zhuǎn)化的磁敏感加權(quán)成像診斷應(yīng)用

陳龍華

目的 探討磁敏感加權(quán)成像在合并出血性轉(zhuǎn)化的急性缺血性腦卒中診斷的臨床價值。方法 選取在2012年8月～2015年2月期間，在我院住院治療的急性缺血性腦卒中患者81例，所有患者入選后均進(jìn)行磁敏感加權(quán)成像及普通磁共振檢查，比較兩種檢查手段的診斷價值。結(jié)果 出血面積比較，磁敏感加權(quán)成像出血面積檢測（981.7±275.4）mm2大于普通磁共振檢測出血面積（778.9±246.5）mm2（P＜0.05）。經(jīng)磁敏感加權(quán)成像檢查，22.2％患者存在出血性轉(zhuǎn)化。結(jié)論 磁敏感加權(quán)成像能在腦缺血早期敏感地檢測出血性轉(zhuǎn)化。

磁敏感；加權(quán)成像；急性缺血性腦卒中；出血性轉(zhuǎn)化

近年來心腦血管疾病發(fā)生率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，及早診斷并及時治療是改善預(yù)后的重要因素。進(jìn)行溶栓治療的禁忌證之一是合并出血性轉(zhuǎn)化，及時的診斷和治療，對改善預(yù)后具有重大意義[1]。磁敏感成像在缺血性腦卒中診斷中具有一定的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月～2015年2月，篩選81例在我院住院治療的急性缺血性腦卒中患者為研究對象。其中，男48例，女33例，年齡50～77歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診時間在發(fā)現(xiàn)癥狀6h內(nèi)；（2）缺血面積相對較大，癥狀較重；（3）均未合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；（4）均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行MR檢查，采用8通道相控陣頭部線圈，雙梯度掃描。掃描序列主要參數(shù)：T1WI：T1FLAIR，TR 2480ms，TE 24ms，TI 820ms，帶寬50.0KHz，矩陣320×256，層間距1.5～2.0mm，層厚6.0～7.0mm。SWI：3D SPGR，TR30ms，TE15ms，翻轉(zhuǎn)角20°，矩陣512×448。視野均為24cm×24cm。

1.3 數(shù)據(jù)及圖像處理

在ADW4.2工作站進(jìn)行圖像處理，分析運用Functoo軟件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查手段檢出面積比較

普通磁共振檢出出血面積（778.9±246.5）mm2，磁敏感加權(quán)成像檢出出血面積為（981.7±275.4）mm2。兩者比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 急性缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)化檢查情況

經(jīng)磁敏感加權(quán)成像檢查，存在出血性轉(zhuǎn)化18例，占22.2％。其中出血性腦梗死（HI）11例，占61.1％；實質(zhì)性血脾（PH）7例，占38.9％。

3 討論

近年來，心腦血管病發(fā)病率逐年上升，急性缺血性腦卒中嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全。其發(fā)病多由局部腦組織受損，造成局部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致患者腦組織缺血缺氧，致使病變組織壞死，腦部相應(yīng)神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，甚至缺失，患者臨床表現(xiàn)出缺失神經(jīng)功能的對應(yīng)癥狀[2]。腦梗死組織病變，大多是不可逆過程，但是在病變初期，病變的腦組織剛處于缺血狀態(tài)，腦組織梗死尚未完全，如果能對梗死的腦區(qū)域及早進(jìn)行診斷和救治，就可以挽救這些缺血半暗帶，挽救部分腦功能。這是臨床急診溶栓治療的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查是目前臨床上常用的檢查措施，可以有效地對缺血性腦卒中狀況進(jìn)行評估，是非常重要的輔助檢查[3]，可以減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效判斷患者預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，磁敏感加權(quán)成像對HT檢出率100％，檢出出血面積也大于普通磁共振檢出出血面積。經(jīng)磁敏感加權(quán)成像檢查，22.2％患者存在出血性轉(zhuǎn)化。提示磁敏感成像在診斷出血性轉(zhuǎn)化中具有較高的價值。磁敏感加權(quán)成像可發(fā)現(xiàn)微出血灶，單發(fā)或多發(fā)的小類圓形低信號影是其典型影像學(xué)特點。微出血灶表明患者小血管壁出現(xiàn)破損，完整性欠缺，當(dāng)缺血再灌注時微出血灶部位很容易產(chǎn)生出血點。普通磁共振和CT檢查是無法發(fā)現(xiàn)微出血灶的。而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的病理生理學(xué)基礎(chǔ)就是微血管病變，微血管損傷及微血管疾病患者極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。磁敏感加權(quán)成像對于血液檢查具有獨特的優(yōu)點，由于血液中含有正鐵血紅蛋白、去氧血紅蛋白等具有高磁性或順磁性的物質(zhì)，各物質(zhì)間存在明顯的磁敏感性差異，從而產(chǎn)生明顯的圖像對比，具有臨床診斷價值。血腦屏障破壞和缺血再灌注是出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。血栓可進(jìn)一步引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，甚至導(dǎo)致相鄰側(cè)支循環(huán)開放，臨床急救過程進(jìn)行的溶栓治療又可能會導(dǎo)致缺血性再灌注損傷，這一點臨床應(yīng)引起高度重視。

提高急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的關(guān)鍵是要及時就診、及時治療。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適癥狀，第一時間送到醫(yī)院，積極進(jìn)行救治，可以最大限度地減少腦功能的損失，有利于改善患者出院后的生活質(zhì)量。在早期腦缺血診斷中，磁敏感成像可以敏感地檢測出血性轉(zhuǎn)化[4]，具有較高的臨床診斷價值。

[1]黃賢會，張麗紅，林祥濤.磁敏感加權(quán)成像在腦內(nèi)微出血影像診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（9）：1311-1313.

[2]任延德，孔慶奎，蘇慧，等.急性缺血性腦卒中的磁敏感加權(quán)成像研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（10）：760-763.

[3]劉亞歐，楊延輝，李坤成.磁敏感加權(quán)成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17（2）：210-212.

[4]于麗波.磁敏感加權(quán)成像在急性缺血性腦卒中合并出血性轉(zhuǎn)化的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：79-80.

Diagnosis of Hemorrhagic Transformation in Acute Ischemic Stroke With Magnetic Sensitive Weighted Imaging

CHEN Longhua，Magnetic Resonance Imaging Department of the First Affiliated Hospital of He’nan Medical College Nanyang，Nanyang 473000，China

Objective To investigate the clinical value of susceptibility weighted imaging in the diagnosis of acute ischemic stroke and hemorrhagic transformation.Methods 81patients with acute ischemic stroke were selected from August 2012to February 2015，in our hospital，all patients were treated with susceptibility weighted imaging and magnetic resonance imaging，diagnostic value of two kinds of examination methods.Results The area of bleeding，bleeding area detection of susceptibility weighted imaging（981.7±275.4）mm2was significantly higher than that of normal magnetic resonance detection area of bleeding（778.9±246.5）mm2（P＜0.05）.The magnetic susceptibility weighted imaging，22.2％ patients with hemorrhagic transformation.Conclusion Magnetic susceptibility weighted imaging in early cerebral ischemia sensitive detection of hemorrhagic transformation.

Magnetic sensitive，Weighted imaging，Acute ischemic stroke，Hemorrhagic transformation

R743

B

1674-9308（2015）14-0041-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.034

473000河南南陽高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院核磁共振室