王麗麗

兩種麻醉方法在異位妊娠手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值

王麗麗

目的 分析和評(píng)價(jià)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）與全身麻醉（GA）在異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 132例異位妊娠并通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療的患者作為研究對(duì)象，CSEA組采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯，GA組采用全身麻醉。結(jié)果 GA組低血壓發(fā)生率為9.0％低于CSEA組25.8％。GA組患者麻醉后肌肉松弛度良好，鎮(zhèn)痛情況效果極佳。結(jié)論 從安全性的角度來(lái)講全身麻醉方法較腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在臨床實(shí)際工作中具有更佳的優(yōu)勢(shì)。

全身麻醉；異位妊娠；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉

宮外孕（又稱異位妊娠）起病急、發(fā)展迅速且并發(fā)癥兇險(xiǎn)，常導(dǎo)致輸卵管破裂而大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命及再生育能力。從近幾年該病的診斷率可知意外妊娠的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不僅精準(zhǔn)的檢查為患者的早期診斷創(chuàng)造了便利條件，而且宮外孕經(jīng)開放性手術(shù)進(jìn)行診療的手段也得到了較好的發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)不僅僅把手術(shù)是否成功作為判斷診療手段的優(yōu)劣，同樣把手術(shù)過(guò)程中麻醉方法及其效果作為判斷的又一重要指標(biāo)?，F(xiàn)如今如何對(duì)患者進(jìn)行適宜及有效的麻醉提出了新的研討課題。本文章通過(guò)對(duì)132例宮外孕的患者在手術(shù)治療前采用兩種不同的麻醉方法，并對(duì)比分析兩種方法所展現(xiàn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照本課題的研究需要選取132例異位妊娠并通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療的患者作為研究對(duì)象，這些患者均為2013年1月～2014年11月在本院接受治療。按照系統(tǒng)抽樣的方法對(duì)患者采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSEA）或全身麻醉（GA），每組各66人。經(jīng)產(chǎn)婦62例，初產(chǎn)婦70例；按照宮外孕位置不同分為：輸卵管壺腹部76例，傘部31例，峽部25例。CSEA組患者年齡為24～48歲，平均年齡為（29.5±2.4）歲；體重45.4～62.1Kg；術(shù)前平均動(dòng)脈壓（MAP）為60.1～81.2mm Hg，休克指數(shù)0.7～1.1。GA組患者年齡為25～50歲，平均年齡為（30.4±3.1）歲；體重44.1～65.2Kg；術(shù)前平均動(dòng)脈壓（MAP）為59.2～82.3mm Hg，休克指數(shù)0.7～1.1?；颊呷脒x要求：（1）患者具有典型的臨床癥狀或體征，經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為輸卵管妊娠，符合開放性手術(shù)的指征。（2）排除有嚴(yán)重的肝、腎、心等器官的功能障礙和精神疾病。（3）患者簽署手術(shù)同意書，并愿積極配合此次研究。

1.2 治療方法

患者麻醉后行常規(guī)腹縱行切口進(jìn)入腹部，清除積血后充分暴露患側(cè)輸卵管，宮外孕在峽部或壺腹部的患者采用開放式取胚術(shù)，對(duì)于輸卵管傘部的患者采用擠壓式取胚術(shù)，完全取出妊娠物后，充分止血，最后沖洗腹腔，關(guān)腹。

1.3 麻醉方法

1.3.1 GA組采用全身麻醉（1）全身誘導(dǎo)：維庫(kù)溴銨0.07～0.15mg/kg、芬太尼1.0～2.0μg/kg、咪唑安定0.05～0.15mg/kg，對(duì)患者氣管插管進(jìn)行控制呼吸。（2）維持：異丙酚1.5～2.5mg/kg行靜脈麻醉誘導(dǎo)插管，持續(xù)靜脈泵入瑞芬0.1～0.5μg/（kg·min）、丙泊酚4～6mg/（kg·h）。（3）蘇醒：手術(shù)結(jié)束后立即停藥，不拮抗，患者清醒后拔除管道[1]。

1.3.2 CSEA組采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（1）用硬膜外穿刺針在患者腰L3～4或腰L2～3間隙作為穿刺點(diǎn)進(jìn)針；（2）明確已成功穿刺入硬膜外間隙后取腰穿針通過(guò)硬膜外穿刺針做蛛網(wǎng)膜下腔穿刺；（3）穿破蛛網(wǎng)膜和硬脊膜后拔除腰穿刺芯，若回抽有腦脊液流出則可輕緩的打入麻醉藥物（1ml濃度為10％葡萄糖和2ml濃度為0.75％布比卡因）；（4）術(shù)中可根據(jù)患者不同情況注入l～1.2ml濃度為10％葡萄糖和10～12mg濃度為1％羅派卡因；（5）硬膜外間隙置管，術(shù)中可給予患者3～5ml濃度為1.6～1.8％的利多卡因，同時(shí)根據(jù)術(shù)中患者情況給予硬膜外追加麻醉藥維持麻醉[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中檢測(cè)患者心電變化、血壓及心率，出現(xiàn)異常需要按照正規(guī)操作規(guī)程進(jìn)行治療，記錄兩組患者中麻醉時(shí)間及低血壓發(fā)生率。（2）對(duì)比及分析異位妊娠手術(shù)治療過(guò)程中兩種麻醉方法的麻醉效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究課題的數(shù)據(jù)資料采用軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。計(jì)數(shù)資料以百分率進(jìn)行表示。兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血壓發(fā)生率的比較

臨床上常利用平均動(dòng)脈壓（MAP）來(lái)提示血壓變化情況，當(dāng)其降至正常范圍以下時(shí)需要采用血管活性藥物（如麻黃堿）進(jìn)行糾正。GA組低血壓發(fā)生率為9.0％（6/66），CSEA組低血壓發(fā)生率為25.8％（17/66），當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異比較時(shí)P＜0.05，表示差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉較全麻更易導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓。

2.2 麻醉時(shí)間比較

GA組麻醉時(shí)間為1.5～4.5h；CSEA組麻醉時(shí)間為1.8～4.4h。

兩組麻醉時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩種麻醉效果對(duì)比

GA組患者麻醉后肌肉松弛度良好，鎮(zhèn)痛情況效果極佳，全麻過(guò)程中可不需要使用輔助藥品。CSEA組單純給藥后麻醉顯效時(shí)間比較短，鎮(zhèn)痛情況效果不太完全，術(shù)中一般需要給予硬膜外追加麻醉藥來(lái)維持麻醉效果。

3 討論

全身麻醉優(yōu)點(diǎn)為：（1）麻醉效果顯著：具有良好的鎮(zhèn)痛作用和保持肌肉松弛作用，可使患者保持良好呼吸及循環(huán)穩(wěn)定；（2）用藥后起效快：對(duì)于急診手術(shù)縮短了術(shù)前等待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)的時(shí)間，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)更安全。（3）大多數(shù)患者用藥后不需要給予輔助用藥[3]。硬膜外麻醉一般采用錐管內(nèi)給藥，操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單，而且術(shù)后不需要患者蘇醒。但CSEA麻醉法需要等到阻滯平面出現(xiàn)后才可以實(shí)施手術(shù)，且這一等待過(guò)程具有不確定性，對(duì)于急診手術(shù)影響較大。麻醉操作過(guò)程容易造成神經(jīng)損傷，可以導(dǎo)致患者癱瘓。

由本研究可知，兩組麻醉時(shí)間差異不顯著無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但GA組低血壓發(fā)生率為9.0％低于CSEA組低血壓發(fā)生率25.8％。由此可知腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉較全麻更易導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓。GA組患者麻醉后肌肉松弛度良好，鎮(zhèn)痛情況效果極佳，全麻過(guò)程中可不需要使用輔助藥品。CSEA組單純給藥后麻醉顯效時(shí)間比較短，鎮(zhèn)痛情況效果不太完全，術(shù)中一般需要給予硬膜外追加麻醉藥來(lái)維持麻醉效果。

綜上所述，異位妊娠手術(shù)屬于臨床上常見的急腹癥，從安全性的角度來(lái)講全身麻醉方法較腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在臨床實(shí)際工作中具有更佳的優(yōu)勢(shì)。

[1]魯曉梅，宋歌，任建光.不同麻醉方案對(duì)腹部微創(chuàng)手術(shù)患者療效與費(fèi)用的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（3）：94-97.

[2]李慶蘭.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（29）：129，131.

[3]康偉，岑金燕，羅秋英，等.全身麻醉與硬膜外麻醉用于異位妊娠手術(shù)療效對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（34）：46-47.

Clinical Application Value of Two Kinds of Anesthesia Methods in the Treatment of Operation With Ectopic Pregnancy

WANG Lili，Beian Traditional Chinese Medical Hospital，Beian 164000，China

Objective To investigate the clinical application value of two kinds of anesthesia methods in the treatment of operation with ectopic pregnancy.Methods 132cases of patients were selected as the research object.Group CSEA was treated with combined spinal epidural anesthesia.Group GA was treated with general anesthesia.Results The incidence of hypotension was 9.0％ in GA group was lower than that in group CSEA 25.8％.The muscle relaxation degree of the patients in the GA group is good，and the analgesic effect is excellent.Conclusion From a security perspective general anesthesia is better than combined spinal epidural anesthesia .

General anesthesia，Ectopic pregnancy，Combined spinal epidural anesthesia

R614

B

1674-9308（2015）14-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.042

164000黑龍江省北安市中醫(yī)醫(yī)院