邊靜

·臨床研究·

細(xì)述肝硬化患者的早期癥狀與臨床治療

邊靜

目的 探討肝硬化患者早期發(fā)病的癥狀及臨床治療手段。方法從入院的87例肝硬化患者的臨床癥狀及治療方法入手，深入了解肝硬化的疾病過(guò)程及診療手段。結(jié)果 通過(guò)對(duì)這87例患者的發(fā)病癥狀進(jìn)行研究，得出其診斷治療及預(yù)防的方法。結(jié)論 了解并掌握治療方法，為肝硬化早期患者的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

肝硬化；早期癥狀；治療

肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性改變。對(duì)于肝硬化的早期癥狀，患者表現(xiàn)不是很明顯，在日常生活中若不留心觀察，極易忽視病情，延誤診斷與治療的最佳時(shí)機(jī)，這就要求患者對(duì)自己的平日身體狀況非常了解，這同時(shí)也是對(duì)自己及家人負(fù)責(zé)任[1]。肝硬化患者早期并不影響日?；顒?dòng)。致使肝硬化的早期癥狀與慢性肝病混淆不易判斷。所以當(dāng)患者出現(xiàn)疑似肝硬化的早期癥狀后，需立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查、確診。這樣才能運(yùn)用有效的治療手段來(lái)控制病情，并進(jìn)行后續(xù)的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年7月肝硬化患者87例，其中男性患者53例，女性患者34例，年齡最小的19歲，最大的63歲，住院時(shí)間為1～3個(gè)月。

這些早期肝硬化患者的肝大小無(wú)異常、質(zhì)稍硬、主要特點(diǎn)是纖維增生活躍。形成大小不一的纖維束，再生結(jié)節(jié)不均勻?；颊叱跗谡Ｉ钪斜憩F(xiàn)如同常人，但細(xì)心觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)某些特殊癥狀，如：食量縮減、體重下降、疲倦沒(méi)有精神、面色發(fā)暗發(fā)黑、腹瀉腹脹腹痛等。其中，惡心嘔吐多由于肝硬化引起胃腸充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致。進(jìn)食量少，是由于胃腸道消化及吸收功能障礙，體內(nèi)清蛋白合成減少。這些為肝硬化常見早期癥狀；三分之一的患者感覺(jué)自身疲憊甚至重度無(wú)力倦怠，與肝病的活動(dòng)程度相一致。面部、眼周皮膚較病前暗淡無(wú)光，這是因?yàn)楦闻K受損，肝功下降而導(dǎo)致的黑色素生成增加。最明顯的癥狀為腹瀉、腹脹，多由腸壁水腫、腸道吸收不良（以脂肪為主）、煙酸的缺乏及寄生蟲感染等因素導(dǎo)致。腹痛多在上腹部，常為陣發(fā)性疼痛，有時(shí)甚至出現(xiàn)絞痛。腹痛也可因伴發(fā)消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等引起。這些肝硬化早期表現(xiàn)，必須加以詳細(xì)觀察。并在初期發(fā)病時(shí)做好相應(yīng)的治療準(zhǔn)備工作，才能為后期的恢復(fù)治療打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 方法

1.2.1 治療原則 針對(duì)不同病因進(jìn)行治療，例如酒精引起的肝硬化患者必須強(qiáng)制性戒酒，乙型肝炎病毒復(fù)制活躍伴肝纖維化患者可行抗病毒治療，忌用對(duì)肝臟有損害的藥物。

1.2.2 常規(guī)治療 由于直立體位激活RAAS及交感神經(jīng)系統(tǒng)引起腎小球?yàn)V過(guò)減少和鈉潴留。因此，代償期的肝病患者可參加輕度的日常工作，而失代償期或出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

1.2.3 藥物使用 目前尚無(wú)治愈肝硬化的有效藥物[2]。經(jīng)過(guò)多年臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：丹參、桃仁提取物、蟲草菌絲以及丹參、黃芪為主的復(fù)方和甘草酸制劑類的化淤軟堅(jiān)型中藥，對(duì)于治療早期肝硬化的抗纖維化有一定的積極療效?，F(xiàn)今臨床治療肝硬化常用方法為降低門脈壓力的口服藥物、補(bǔ)充B族維生素和消化酶、利尿劑、靜脈輸入高滲葡萄糖液、頸靜脈引流術(shù)、肝臟移植術(shù)等。

1.2.4 飲食治療 肝硬化患者每日的飲食熱量攝入為2500～2800kcal，蛋白質(zhì)1～1.5g/（kg·d），住院期間應(yīng)給予高維生素易消化的食物，治療期間絕對(duì)禁止飲酒?？墒秤萌忸?、魚類、豆類、奶制品、蔬菜及水果等易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物[3]，適量攝取高蛋白，每日按1.0～1.5g/（kg·d）的攝入量，少量高糖低脂食物，脂肪含量約相當(dāng)于熱量的1/3左右，總熱量每天保證在8000～10000J左右[4]。

飲食要注意以下幾個(gè)方面：飲食種類多樣化，多選用味道佳，軟爛可口的菜肴?；颊呦δ芷毡橛兴鶞p退，食量不佳，應(yīng)當(dāng)注意食物的品種變化，選擇一些患者平日喜愛(ài)的食物，菜的做法最好可以促進(jìn)患者的食欲；攝入充足的能量。肝硬化患者每日食物熱量以2500～2800kcal（1kcal=4.1840kJ）最為合適。每日每千克體重約需熱量35～40kcal；全面豐富的維生素?cái)z入。維生素B族類對(duì)促進(jìn)消化、保護(hù)肝臟和防止脂肪肝有重要作用。維生素C則能促進(jìn)新陳代謝并具有解毒功能。脂溶性維生素A、D、E均對(duì)肝臟有不同程度的保護(hù)作用。每日合理的蛋白質(zhì)攝入量在100～120g為宜。較高的蛋白質(zhì)食物對(duì)肝細(xì)胞的保護(hù)、修復(fù)有重要意義。當(dāng)血漿蛋白過(guò)低而引起腹水和水腫時(shí)，應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。按限制食用蛋白，以便減輕肝臟負(fù)擔(dān)及降低血中氨的濃度。

2 結(jié)果

肝臟病變尚處于纖維化階段時(shí)，可以通過(guò)積極有效的對(duì)癥治療，達(dá)到病情的逆轉(zhuǎn)或不進(jìn)展。通過(guò)對(duì)87例臨床患者的治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用常規(guī)療法的治愈率在47％，運(yùn)用單純藥物療效的比例占全病例中的33％。若疾病程度已經(jīng)達(dá)到晚期肝硬化，患者則會(huì)出現(xiàn)腹水、肝昏迷、上消化道出血、感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥，若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)根據(jù)患者病情發(fā)展進(jìn)行綜合有效的治療，防止病情加重和拖延，對(duì)盡早恢復(fù)患者的意識(shí)以康復(fù)有明顯作用。

3 結(jié)論

早期肝硬化患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。不能以自身感受來(lái)評(píng)價(jià)病情，需進(jìn)行合理全面的檢查來(lái)定性治愈效果。肝硬化的早期診斷，除了通過(guò)患者平時(shí)生活中多加細(xì)心留意，有不適的情況不要忽視，更不要盲目服藥，認(rèn)為“挺一挺就好”。要依據(jù)科學(xué)完善的檢查及臨床診斷才能準(zhǔn)確判斷出患者所處的病程階段，進(jìn)而運(yùn)用具有針對(duì)性的診療措施，達(dá)到患者早日恢復(fù)、恢復(fù)正常生活的目的。

[1]白瑞平，王蓮花.談肝硬化的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（28）：227-228.

[2]張曉磊.肝硬化病人的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2010，8（22）：56.

[3]薛潤(rùn)梅，常海霞.淺談肝硬化腹水的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（36）：213-214.

[4]祁永華，丁立晶，楊秀萍.淺談肝硬化患者住院期間的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新，7（16）：84-85.

Detailing the Early Symptoms and Clinical Treatment of Patients With Cirrhosis

BIAN Jing，Baoqing County People's Hospital of Heilongjiang Province，Baoqing 155600，China

Objective To investigate the early onset of symptoms and clinical treatment of patients with cirrhosis.Methods The clinical symptoms and treatment of 87cases of liver cirrhosis patients admitted to start in-depth understanding of the disease process and treatment means cirrhosis.Results The study of 87patients by the incidence of these symptoms，diagnosis and treatment of its results and methods of prevention.Conclusion Understand and master the method of treatment，and lay a good foundation for the early recovery of patients with cirrhosis.

Cirrhosis，Early symptoms，Treatment

R575

B

1674-9308（2015）14-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.045

155600黑龍江省寶清縣人民醫(yī)院