冷華平

脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏治療探討

冷華平

目的 分析探討脊柱術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的治療措施。方法 選取2013年2月～2014年3月在我院接受脊柱術(shù)后并發(fā)腦脊液漏治療的25例患者，對(duì)其實(shí)施延長(zhǎng)持續(xù)引流時(shí)間并間斷夾閉引流管、常規(guī)拔除引流管方法，比較其治療效果。結(jié)果 引流組患者的手術(shù)切口愈合時(shí)間優(yōu)于常規(guī)拔除組患者，兩組患者比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 治療脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏可采用延長(zhǎng)持續(xù)引流時(shí)間并間斷夾閉引流管的方式，其臨床治療效果較好。

脊柱；腦脊液；治療效果

腦脊液漏是脊柱手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，手術(shù)視野不清盲目操作、手術(shù)操作馬虎等均可引起腦脊液漏。腦脊液漏若得不到及時(shí)處理，可引起化膿性腦脊膜炎，嚴(yán)重的還可危及患者生命[1]。本文通過(guò)研究脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的治療效果，以期為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年3月在我院接受脊柱術(shù)后并發(fā)腦脊液漏治療的25例患者，其中17例患者實(shí)施延長(zhǎng)持續(xù)引流時(shí)間并間斷夾閉引流管（引流組），8例患者實(shí)施常規(guī)拔除引流管（拔管組）。引流組中男性患者13例，女性患者4例，年齡27～68歲，平均年齡（48.5±3.2）歲。有3例患者手術(shù)部位位于頸椎，其中2例頸椎病患者，1例頸椎外傷患者；4例患者手術(shù)部位位于胸椎，其中2例胸椎管狹窄，2例胸椎爆裂骨折；10例患者手術(shù)部位位于腰椎，其中5例患者腰椎骨折，3例患者腰椎間盤突出，2例患者腰椎管狹窄。拔管組患者中男性患者5例，女性患者3例，年齡24～67歲，平均年齡（44.2±2.6）歲；有2例患者手術(shù)部

位位于頸椎，其中1例頸椎病患者，1例頸椎外傷患者；1例患者胸椎管狹窄；5例患者手術(shù)部位位于腰椎，其中3例患者腰椎骨折，1例患者腰椎間盤突出，1例患者腰椎管狹窄。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦脊液漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：脊柱手術(shù)后3d，患者的引流液顏色逐漸變淡，頸椎部位的引流量＞100ml，胸腰椎的引流量＞150ml，患者無(wú)持續(xù)出血癥狀[2]。

1.3 治療措施

引流組治療措施：患者取俯臥位，手術(shù)區(qū)域留置引流管，并密切監(jiān)測(cè)患者的引流情況。確診腦脊液疾病后，給予患者循環(huán)式夾閉、開放引流管處理。第1d閉管持續(xù)2h，閉管后開放10h；第2d閉管持續(xù)3h，閉管后開放9h；第3d閉管持續(xù)4h，閉管后開放8h。每天閉管的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)1h，開管時(shí)間逐漸縮短1h。閉管期間要注意敷料的浸潤(rùn)情況，每天更換1次敷料，開管時(shí)注意引流的落差，避免顱內(nèi)壓過(guò)低等不良情況發(fā)生。引流量不再增加時(shí)可拔除引流管，對(duì)引流口實(shí)施充分全層緊密縫合。拔除組患者手術(shù)后3d拔除引流管，每天更換3～5次敷料，切口愈合后不再更換敷料。加強(qiáng)抗炎治療，必要時(shí)可實(shí)施引流液細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

引流組患者的手術(shù)切口時(shí)間為11～17d，平均切口愈合時(shí)間為（14.3±2.3）d；頸椎部位的單日引流量最多為350ml，胸椎部位單日引流量最多為550ml，腰骶椎部位的單日引流量最多為600ml?；颊咭髌陂g未發(fā)生逆行感染，也未出現(xiàn)顱內(nèi)壓過(guò)低等癥狀。拔管組患者的手術(shù)切口愈合時(shí)間為15～25d，平均愈合時(shí)間為（20.3±3.6）d；1例患者因感染實(shí)施切開沖洗對(duì)口引流術(shù)，手術(shù)后切口部位愈合良好，1例患者發(fā)生假性硬膜囊腫，患者無(wú)不良神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兩組患者的平均切口愈合時(shí)間比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦脊液漏是脊柱手術(shù)常見的并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，腦脊液漏的發(fā)病率為2.3％～9.4％[3]。腦脊液漏發(fā)生的主要原因?yàn)榧怪课还钦垡鹩布鼓て茡p，或黃韌帶與硬脊膜粘連較重，剝離時(shí)引起硬脊膜撕裂，或腫瘤切除、脊柱腫瘤壓迫等引起疾病發(fā)生[4]。為有效預(yù)防腦脊液漏癥狀，術(shù)前應(yīng)綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，充分做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備措施。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)操作，避免出現(xiàn)過(guò)度牽拉、強(qiáng)行暴力剝離等現(xiàn)象。手術(shù)結(jié)束后囑咐患者盡量避免咳嗽、噴嚏等，防止增加腹壓從而增加腦脊液的壓力。手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化以及敷料、引流量情況，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。本組研究中對(duì)脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏患者實(shí)施了延長(zhǎng)持續(xù)引流時(shí)間并間斷夾閉引流管方式，通過(guò)研究可以看出，患者的手術(shù)切口愈合情況較好，與常規(guī)拔除組患者比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1]劉東.脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的治療[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（7）：160.

[2]賀愛(ài)軍.脊柱手術(shù)后腦脊液漏的治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（5）：36-37.

[3]李君.脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏23例舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013（24）：108-109.

[4]凌云，朱志華.脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏37例治療體會(huì)[J].頸腰痛雜志，2012，33（5）：355-356.

To Investigate the Treatment of Spinal Surgery Cerebrospinal Fluid Leakage

LENG Huaping，Orthopedics Second，Affiliated Zhengzhou Yihe Hospital of He’nan University，Zhengzhou 450000，China

Objective Analysis and discussion of spinal treatment of postoperative cerebrospinal fluid leakage.Methods 25patients received spinal surgery and cerebrospinal fluid leakage treatment were selected in February 2013to March 2014in our hospital，the effect of prolonged drainage and drainage tube，conventional extraction and drainage tube were compared.Results Drainage group of patients with wound healing time was significantly better than conventional removal group of patients，a significant difference between the two groups，P＜0.05considered statistically significant.Conclusion Surgical treatment of spinal cerebrospinal fluid leakage can be used to extend the duration of time and intermittent drainage drainage tube occlusion methods，the clinical effect is good.

Spine，Cerebrospinal fluid，Treatment effect

R687

B

1674-9308（2015）14-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.046

450000河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院骨二科