李彩霞 李昕鈺

氣胸心電圖特點(diǎn)分析及臨床意義

李彩霞1李昕鈺2

目的 觀察氣胸心電圖變化的特點(diǎn)并探討其臨床意義。方法150例氣胸患者分為98例左側(cè)氣胸組和52例右側(cè)氣胸組，對比分析兩組患者心電圖變化的特點(diǎn)。結(jié)果 左側(cè)氣胸組心電圖發(fā)生異常率為80.61％，右側(cè)氣胸組為32.69％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心電圖可作為氣胸重要的輔助檢查手段，并結(jié)合臨床和胸部X線檢查作出明確診斷。

氣胸；心電圖；臨床表現(xiàn)

氣胸是臨床上常見的疾病，往往起病急，伴有劇烈胸痛、氣促等臨床表現(xiàn)，但部分患者體征不明顯，癥狀及心電圖檢查與急性心肌梗塞等疾病相似，易誤診或漏診，且氣胸對心肺功能有不同程度的影響。本文通過對150例氣胸患者心電圖的分析，旨在觀察其心電圖的變化特點(diǎn)和探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月在我院診治的氣胸患者150例，所有患者臨床表現(xiàn)典型并經(jīng)X線胸片確診，否認(rèn)慢性阻塞性肺部疾病和心血管疾患。根據(jù)氣胸發(fā)生的部位分為98例左側(cè)

氣胸組和52例右側(cè)氣胸組，左側(cè)氣胸組中男性81例，女性17例，年齡18～60歲；右側(cè)氣胸組中男性43例，女性9例，年齡20～64歲。所有患者均無胸腔積液和肺氣腫并發(fā)癥，兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

采用國產(chǎn)麥迪克斯ECG心電圖自動(dòng)分析儀采集氣胸急性期（通常入院6小時(shí)以內(nèi)）常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，分析心電圖變化特點(diǎn)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）98例左側(cè)氣胸組中心電圖出現(xiàn)異常者79例（80.61％），其中竇性心動(dòng)過速7例，胸導(dǎo)聯(lián)V3～V6R波遞增不足69例，V3～V6R波低電壓41例，V1、V2QRS波電壓隨呼吸變化0例，ST-T改變34例；52例右側(cè)氣胸組中心電圖出現(xiàn)異常者17例（32.69％），其中竇性心動(dòng)過速6例，胸導(dǎo)聯(lián)V3～V6R波遞增不足0例，V3～V6R波低電壓0例，V1、V2QRS波電壓隨呼吸變化17例，ST-T改變11例，兩組異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。（2）心電圖分析發(fā)現(xiàn)左側(cè)氣胸心電圖改變主要為胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足，V3～V6R波低電壓現(xiàn)象；右側(cè)主要表現(xiàn)為V1、V2QRS波電壓隨著呼吸周期呈現(xiàn)規(guī)律性變化。

3 討論

氣胸常發(fā)生于劇烈運(yùn)動(dòng)后的男性青壯年或者伴有慢支、肺氣腫、肺結(jié)核等肺部基礎(chǔ)病變的老年患者，屬于胸外科急癥。氣胸的臨床癥狀主要取決于胸腔內(nèi)的氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的臨床類型、肺臟和身體基礎(chǔ)健康狀況及有無因此導(dǎo)致的并發(fā)癥等有關(guān)，其中胸痛、呼吸困難為最早和最突出的臨床癥狀，若處理不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命，采取及時(shí)排氣（胸腔抽氣、閉式引流等）處理后大多都可治愈[1]。心臟通常斜位于胸腔中縱隔內(nèi)，兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰，左肺的上葉上、下舌段在心臟左緣形成心切跡并且部分覆蓋于心左緣，形成心左緣的相對濁音區(qū)[2]。機(jī)體在正常情況下，遮蓋心臟表面的肺臟也參與心電活動(dòng)向體表的傳導(dǎo)。當(dāng)發(fā)生左側(cè)氣胸時(shí)由于左肺臟萎縮，心臟不但失去肺臟作為介質(zhì)的傳導(dǎo)作用，而且心臟胸肋面和胸壁之間的空氣也阻礙了左胸導(dǎo)聯(lián)V3～V6的心電活動(dòng)向體表傳導(dǎo)，還有同時(shí)也使心臟失去左肺下葉內(nèi)側(cè)心壓跡處肺組織的支撐作用而出現(xiàn)循長軸順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)，兩者共同作用導(dǎo)致胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不足和低電壓。當(dāng)發(fā)生右側(cè)氣胸時(shí)導(dǎo)致兩側(cè)胸腔壓力不等，呼吸動(dòng)作使得縱隔移動(dòng)，吸氣時(shí)心臟向右側(cè)移動(dòng)使V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓增高，而呼氣時(shí)心臟又回至原位，使V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓減低，因此形成右側(cè)氣胸時(shí)心電圖表現(xiàn)為胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2QRS波電壓伴隨呼吸動(dòng)作呈現(xiàn)多個(gè)高波逐漸轉(zhuǎn)至多個(gè)低波的規(guī)律性變化。由于各種原因造成胸膜破損，空氣直接進(jìn)入胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至出現(xiàn)負(fù)壓變成正壓，肺臟被壓縮而縮小，造成靜脈回心血流受阻，形成低氧血癥，使得冠狀動(dòng)脈血流攜氧減少，心包張力增大，由于影響心臟能量代謝，因而出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、ST段、T波及ST-T改變等多種心電圖變化，但這些變化均受多種生理因素和病理因素的影響，所以沒有特異性[3]。綜上所述，左右側(cè)氣胸患者有各自較為特征性的心電圖改變，若心電圖出現(xiàn)胸導(dǎo)聯(lián)V3～V6R波遞增不足或V3～V6R波低電壓時(shí)應(yīng)考慮右側(cè)氣胸可能，若心電圖出現(xiàn)V1、V2QRS波電壓隨呼吸周期呈有規(guī)律忽高忽低變化應(yīng)考慮右側(cè)氣胸可能，必要時(shí)可借助胸部X線檢查排除肺部疾病和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查排除心臟疾患[4]。

[1]周代秀.40例自發(fā)性氣胸心電圖特點(diǎn)分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1294-1295.

[2]卜凡靖，霍希利.氣胸的心電圖分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（1）：90-92.

[3]劉學(xué)兵，林家弟，歐陽征鵬.32例氣胸患者心電圖改變及其臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（4）：80-82.

[4]雷禮琴，朱婉紅，余瑤.氣胸患者的心電圖特征性改變分析[J].江西醫(yī)藥，2014，49（11）：1326-1327.

Analysis and Clinical Significance of Electrocardiogram of Pneumothorax

LI Caixia1LI Xinyu2，1Function department of people's hospital of Zhangye in Gansu province，Zhangye 734000，China，2Cardiothoracic surgery department of people's hospital of Zhangye in Gansu province，Zhangye 734000，China

Objective To discuss electrocardiogram characteristics and clinical significance of pneumothorax.Methods 150cases of pneumothorax patients were divided into 98patients with leftpneumothorax group and 52cases of right pneumothorax group，to compare and analyze electrocardiogram characteristics between two groups.Results Electrocardiogram abnormal rate of two groups were respectively 80.61％ and 32.69％，differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Electrocardiogram can be used as an important auxiliary examination means for pneumothorax，and the combination of clinical and chest X-ray examination can make a clear diagnosis.

Pneumothorax，Electrocardiogram，Clinical manifestation

R561

B

1674-9308（2015）14-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.047

1734000甘肅省張掖市人民醫(yī)院功能科；2心胸外科