許偉力

小兒充血性心力衰竭治療分析

許偉力

目的 探討小兒充血性心力衰竭的臨床治療。方法 對30例小兒充血性心力衰竭患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)治療顯效21例，有效7例，無效2例，總有效率93.33％。結(jié)論 通過對小兒充血性心力衰竭的臨床治療，消除其病因及誘因，改善血液動力學(xué)，維護衰竭的心臟。

充血性心力衰竭；藥物治療

充血性心力衰竭（以下簡稱心衰）是一種臨床綜合征，是指有不同原因引起的有足夠回心血量，由于心臟本身收縮或舒張功能障礙，心排血量絕對或相對不足，不能維持組織和臟器代謝需要，造成神經(jīng)、內(nèi)分泌和血流動力學(xué)紊亂所引起的癥狀和體征。選取2012年1月～2014年12月收治的小兒充血性心力衰竭患者30例，對其臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的30例小兒充血性心力衰竭患者，其中男24例，女6例，年齡1～10周歲，平均（3.5±2）歲。所有患兒均附合兒科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能II級4例，III級16例，IV級10例。

1.2 方法

注意休息，面罩吸氧，給予抗感染、平喘、洋地黃類強心藥物治療、利尿劑治療，硝酸甘油輸液泵持續(xù)靜脈滴注。

1.3 療效判斷

顯效：心功能進(jìn)步II級以上；有效：心功能進(jìn)步I級；無效，心功能無明顯變化或加重。

1.4 結(jié)果

經(jīng)治療顯效21例，有效7例，無效2例，總有效率93.33％。

2 治療方法

2.1 一般治療

煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜，用苯巴比妥或地西泮鎮(zhèn)靜，急性左心衰和肺水腫時可用嗎啡每次0.05～0.2mg/kg，皮下或肌注[1]。一般采用40％～50％氧氣濕化后經(jīng)鼻或面罩吸入。半坐位，應(yīng)將床頭抬高15°～30°，左心衰時應(yīng)半坐位，勤翻身或變換體位。嬰兒注意清理呼吸道，室內(nèi)溫度、濕度適宜、加強護理。限制鈉鹽攝入。2.2 強心苷類藥物

2.2.1 強心苷制劑及用法 增加心肌收縮力，抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率。地高辛為兒科常用制劑，負(fù)荷量（亦稱飽和量或全效量）法：首劑用總量的1/3～1/2，余量分2～3次，每6h一次。如已顯效，末次用藥12h后開始給維持量，每一次按負(fù)荷量的1/10～1/8，每12h一次。地高辛的具體用量，必須個體對待，密切觀察患兒的病情和對治療的反應(yīng)，必要時酌情增減劑量。急性心衰，肺水腫，病情重者可用靜脈給負(fù)荷量，末次用藥12h后改口服地高辛維持量[2]。慢性心衰可每日口服維持量，經(jīng)5～7天藥物血濃度達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。地高辛酏劑含地高辛50μg/ml，小兒服用劑量準(zhǔn)確，胃腸道吸收好，使用方便，國內(nèi)已有制劑。毛花苷C為快速強心苷制劑，作用快，用于急救時靜脈給藥，毛花苷C負(fù)荷量為：＜2歲40μg/kg，＞2歲30μg/kg，新生兒20μg/kg，首次用負(fù)荷量的1/3～1/2，余量分2～3次，間隔6～8h。

2.2.2 強心苷毒性反應(yīng) 小兒多見心律失常，不同程度房室傳導(dǎo)阻滯，早搏，室性心律失常。其他癥狀如嬰兒可發(fā)生腹瀉、惡心、嘔吐、嗜睡，昏迷比較少見。用放射免疫法測地高辛血濃度，采血標(biāo)本時間應(yīng)在給藥后6h左右，開始維持量的24h后為準(zhǔn)。小兒地高辛有效血濃度一般為1～2ng/ml（1.3～2.6nmol/L），若兒童或嬰兒＞3ng/ml，新生兒＞4ng/ml，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和心電圖改變，才能確定為強心苷中毒。2.3 利尿劑

可減輕心臟前負(fù)荷。急性左心衰竭，肺水腫選用袢利尿劑、呋塞米。靜脈加用10％氯化鉀及口服補鉀。慢性心衰采用噻嗪類與保鉀利尿劑聯(lián)合使用。長期用利尿劑注意電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥、低鎂血癥、低血容量）。

2.4 血管擴張劑

由于減輕前負(fù)荷，降低后負(fù)荷，室壁張力減少，心肌氧耗量

減少，從而增加心排血量。對慢性心衰療效較差。

2.5 非強心苷類正性肌力藥

主要有多巴胺、多巴酚丁胺、氨力農(nóng)、米力農(nóng)、葡甲胺-cAMP（心先安）等。用于心肌缺血、術(shù)后低心排、心肌病、肺動脈高壓、危重難治心衰。多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用，用于心源性休克，劑量為各7.5μg/（kg·min）靜脈滴注。

2.6 神經(jīng)激素拮抗療法

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這一類制劑如卡托普利、伊那普利、西那普利、雷米普利等，其中以卡托普利最常用，口服劑量為1.5～2mg/（kg·d），分2～3次服。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，洛沙坦（10sartan）口服每日1～2mg/kg，分2～3次服，亦可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通用[3]。醛固酮受體拮抗劑常用的為螺內(nèi)酯每日0.5～1mg/kg，分2～3次口服，此藥同時有利尿，保鉀作用。β-受體阻滯劑，此類制劑如美托洛爾，卡維地洛等。此類藥為負(fù)性肌力藥物，只通用于治療慢性心衰，見效較慢，對有傳導(dǎo)阻滯、血壓降低者禁用，常用者為美托洛爾，常用劑量口服為每日1～2mg/kg，分2次口服，開始先用半量，逐步加至上述劑量。

2.7 供給能量

常用者為二磷酸果糖（FDP），劑量為每日100～250mg/kg，一次靜脈滴注，靜注速度應(yīng)為10ml/min（75mg/ml）。

3 討論

充血性心力衰竭臨床上以心排血量不足，組織血流灌注減少，肺循環(huán)或體循環(huán)系統(tǒng)淤血為特征。急性心衰治療效果好；慢性心衰治療效果差。病因能除去的心衰治療效果好，病因不能除去的治療效果差。應(yīng)用正性肌力藥增強心肌收縮力，應(yīng)用利尿劑和血管擴張劑減輕心臟負(fù)荷。因而“強心、利尿、擴血管”一直被認(rèn)為是經(jīng)典的心衰常規(guī)治療。然而，大量有對照的、隨機雙盲臨床試驗的結(jié)果卻表明正性肌力藥和單純的血管擴張劑雖可產(chǎn)生短期的血流動力學(xué)效應(yīng)，但長期治療卻增加死亡率和病殘率。

[1]韓美芹.心先胺治療小兒充血性心力衰竭療效觀察[J].中原醫(yī)刊，2004，31（14）：49-50.

[2]王育.酚妥拉明治療小兒充血性心力衰竭50例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（19）：3957-3958.

[3]王慧深.小兒充血性心力衰竭的治療[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（8）：827-828.

Treatment of Congestive Heart Failure in Children

XU Weili，F(xiàn)uyu County Maternal and Child Health Hospital，Qiqihar 161200，China

Objective To investigate the clinical treatment of children with congestive heart failure.Methods 30cases of pediatric patients with congestive heart failure clinical treatment were analyzed.Results 21cases were cured after treatment，effective in 7cases，2cases，the total efficiency of 93.33％.Conclusion The clinical treatment of children with congestive heart failure，eliminate the cause and incentives，improve hemodynamics，maintain heart failure.

Congestive heart failure，Medication

R541

B

1674-9308（2015）14-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.051

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