伊紅波

急性心肌梗死發(fā)病至就診時(shí)間與預(yù)后的關(guān)系

伊紅波

目的 對(duì)580例急性心肌梗死患者入院前耽誤的時(shí)間以及不同就診時(shí)間的死亡情況進(jìn)行詳細(xì)的分析。方法 對(duì)2011年3月～2013年3月在我院急救中心的急診室和急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的急性心肌梗死的580例患者的病例進(jìn)行詳細(xì)的回顧性分析，根據(jù)耽誤時(shí)間的差異將其分成7個(gè)時(shí)間段，按照其具體的分布計(jì)算每一個(gè)時(shí)間段產(chǎn)生心室顫動(dòng)的概率，復(fù)蘇的成功率和致死率等，同時(shí)還要對(duì)和患者死亡相關(guān)的因素進(jìn)行詳細(xì)的分析。結(jié)果 患者耽誤時(shí)間的中位數(shù)是130min，患者治療之后復(fù)蘇的成功率為71.7％，患者的病死率為5.3％，年齡和耽誤的時(shí)間是影響患者預(yù)后獨(dú)立且非常重要的因素。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者而言，需采取有效的措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情。

心肌梗塞；死亡原因；心室顫動(dòng)；猝死；心臟

在急性心肌梗死患者當(dāng)中，大約有一半的患者都是在發(fā)病60min之內(nèi)死亡的，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因是患者出現(xiàn)了無法救治的心律失常。所以，在患者發(fā)病之后，縮短患者入院之前所耽誤的時(shí)間，讓患者及早的接受治療就成了患者治療和康復(fù)的關(guān)鍵，它對(duì)減少心室顫動(dòng)和猝死狀況的發(fā)生有著非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月12日～2013年3月12日我院搶救中心急診室和急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的580例AMI患者。梗死部位：前壁范圍279例（前壁205例，前壁并高側(cè)壁54例，前間壁14例，前側(cè)壁1例，高側(cè)壁5例），下壁范圍185例（下壁89例，下壁后壁并右室59例，下壁并右室36例，后壁1例），既往冠心病史97例（16.7％），高血壓病史314例（54.1％），糖尿病史138例（23.8％），腦血管病史39例（6.7％）。

1.2 分析方法

將記錄的就診時(shí)間與發(fā)病時(shí)間的時(shí)間差作為PDT，并分為7個(gè)時(shí)間段，統(tǒng)計(jì)PDT分布，計(jì)算各時(shí)間段室顫發(fā)生率、復(fù)蘇成功率、病死率并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析[1]。

2 結(jié)果

2.1 PDT分布

所有患者中，延誤時(shí)間的中位數(shù)是130min，其中延誤時(shí)間在30min之內(nèi)的患者有45人，占總?cè)藬?shù)的7.8％，而延誤時(shí)間在30min～1h的患者一共有104人，占到總?cè)藬?shù)的17.9％，耽誤時(shí)間在1～2h之間的患者一共有136例，占到總?cè)藬?shù)的23.4％，2～4

h之間的患者有121例，占總?cè)藬?shù)的20.9％，4～6h的患者一共有54例，占總?cè)藬?shù)的9.3％，6～8h的患者有61例，占到總?cè)藬?shù)的10.5％，而在8h以上的患者一共有59例，占到總?cè)藬?shù)的10.2％。

2.2 急性心肌梗死不同治療時(shí)間段的治療情況

急性心肌梗死后不同時(shí)間段治療中，1～30min，例數(shù)45，溶栓9例所占比重為20％，PCL/CABG共21例所占比重46.7％，其他藥物治療例數(shù)15所占比重33.3％；31～60min，共104例，溶栓34例所占比重32.7，PCL/CABG共45例所占比重43.3％，其他藥物治療例數(shù)25所占比重24.0％，最后通過多組不同時(shí)間觀察數(shù)據(jù)合計(jì)例數(shù)580，溶栓例數(shù)122，PCL/CABG例數(shù)266，其他藥物治療例數(shù)192。

3 討論

在急性心肌梗死患者救治的過程中，對(duì)其救治成功率影響較大的就是患者的就診時(shí)間，患者如果能夠盡早的接受溶栓或者是手術(shù)治療，就可以有效的降低患者室顫和死亡的幾率，同時(shí)也可以有效的提高室顫發(fā)生之后患者的復(fù)蘇幾率，所以就診的時(shí)間就成了一個(gè)非常關(guān)鍵的要素。

冠狀動(dòng)脈閉塞20～30min之后，患者供血的心肌只有很少的一部分出現(xiàn)了壞死的狀況，而在3h以后，就會(huì)有大約60％的心肌細(xì)胞死亡，如果達(dá)到了6h，就會(huì)有接近70％的心肌出現(xiàn)壞死的狀況，在經(jīng)過臨床的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，再灌注的黃金時(shí)間是60min以內(nèi)，而相對(duì)較為理想的時(shí)間就是在半個(gè)小時(shí)之內(nèi)，如果有一定的不適應(yīng)癥或者是溶栓治療完全不齊作用，對(duì)患者應(yīng)該在90min之內(nèi)實(shí)施補(bǔ)救。只有這樣，才能更好的保證患者在比較好的時(shí)間段內(nèi)得到及時(shí)的救治[2]。

降低病死率是治療AMI的首要目的?；颊咚劳龃蟛糠职l(fā)生在癥狀出現(xiàn)后120min，如果能在發(fā)病后較短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，可以提高復(fù)蘇成功率。直觀上看PDT越長(zhǎng)，病死率越低，分析其原因是49.1％的患者已在≤120min到達(dá)醫(yī)院進(jìn)入治療程序，在致命性心律失常發(fā)生的高危時(shí)間段獲得積極的搶救措施，降低了早期病死率。并非PDT越短病死率越高，就診越遲病死率越低。隨著PDT的推移，院前發(fā)生室顫或猝死將受就治條件限制，復(fù)蘇成功率亦隨之降低，病死率升高[3]。

[1]徐萬群，馬先福，戴莉玲.急性心肌梗死院前延誤相關(guān)因素分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（3）：285-286，288.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[3]陳新成，渠述秋.基層醫(yī)院急性無痛性心肌梗死診治體會(huì)[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2005（2）：18.

The Relationship Between Acute Myocardial Infarction Onset to Treatment Time and Prognosis

YI Hongbo，A Cheng District People's Hospital of Harbin，Harbin 150000，China

Objective To carry out a detailed analysis of delay of 580cases of acute myocardial infarction patients before admission time and different treatment time of death.Methods A retrospective analysis of 580patients with acute myocardial infarction in the emergency room and emergency department in our hospital from March 2011to March 2013was carried out，According to the time delay difference will be divided into seven periods，according to the specific distribution calculation every time section of ventricular fibrillation probability，resuscitation success rate and death rate，but also of patients and death related factors detailed analysis.Results The median delay time is 130minutes，patient s after resuscitation success rate was 71.7％，the overall mortality was 5.3％，age and the time delay is independent factors affecting the prognosis of patients with very important.Conclusion For patients with polar myocardial infarction，take effective measures，timely find out the condition of the patient.

Myocardial infarction，Cause of death，Ventricular fibrillation，Sudden death，Heart

R542

B

1674-9308（2015）14-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.053

150000哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院