曲衛(wèi)紅

180例胎膜早破對(duì)母嬰的影響分析

曲衛(wèi)紅

目的 對(duì)比分析胎膜早破對(duì)母嬰的影響。方法 選擇足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦180例，設(shè)為研究組，同時(shí)選擇足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦180例，設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果 研究組與對(duì)照組兩組比較，足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦組母嬰異常情況發(fā)生率高于足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦組，P＜0.05。結(jié)論 胎膜早破是影響妊娠結(jié)局的原因之一。

胎膜早破；妊娠結(jié)局；回顧性分析

胎膜早破分為足月胎膜早破和早產(chǎn)胎膜早破。足月胎膜早破指胎膜早破發(fā)生在妊娠滿37周后。早產(chǎn)胎膜早破指胎膜早破發(fā)生在妊娠28周到不滿37周。胎膜早破屬于妊娠并發(fā)癥，影響因素諸多，各因素之間相互作用，學(xué)者們主要支持的理論是膠原的代謝失衡機(jī)制。目前已知影響胎膜早破的原因包括感染、孕婦吸收微量元素不足、胎膜結(jié)構(gòu)異常、宮腔及宮頸機(jī)能異常、創(chuàng)傷及手術(shù)等。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，胎膜早破可以導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)程異常等母嬰異?，F(xiàn)象，影響母嬰妊娠結(jié)局。

1 研究資料

1.1 一般資料

選擇足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦180例，設(shè)為研究組，同時(shí)選擇

足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦180例，設(shè)為對(duì)照組。足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦和足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦組兩組產(chǎn)婦基本資料比較，足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦組產(chǎn)婦最大年齡35歲，最小年齡18歲，平均年齡（27.01±3.27）歲，足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦最大年齡37歲，最小年齡19歲，平均年齡（27.51±3.48）歲；足月胎膜未早破正常分娩初產(chǎn)婦占足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦組產(chǎn)婦的87％，足月胎膜早破分娩初產(chǎn)婦占足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦組產(chǎn)婦的91％。足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦年齡、孕齡等均與足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦相近，基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組具有可比性。

1.2 胎齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)胎動(dòng)開始時(shí)間、尺測子宮長度、孕12周左右第一次B超測得的頭臀長、和孕晚期B型超聲測得胎頭雙頂徑值推算預(yù)產(chǎn)期。入組產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員依據(jù)末次月經(jīng)時(shí)間，計(jì)算入組產(chǎn)婦孕周；醫(yī)務(wù)人員對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律、排卵不規(guī)律者、哺乳期受孕者，依據(jù)早孕反應(yīng)開始時(shí)間，計(jì)算孕周；對(duì)入組產(chǎn)婦進(jìn)行手測宮底高度，并且詳細(xì)記錄；對(duì)入組產(chǎn)婦進(jìn)行尺測子宮長度，并且詳細(xì)記錄；對(duì)入組產(chǎn)婦進(jìn)行B超測得的頭臀長、胎頭雙頂徑值，計(jì)算入組產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期，并且詳細(xì)記錄。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除伴有心血管疾病的產(chǎn)婦；排除伴有精神障礙的產(chǎn)婦；排除伴有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦；排除不能按照試驗(yàn)計(jì)劃進(jìn)行的產(chǎn)婦。

2 研究方法

2.1 研究分組

選擇足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦180例，設(shè)為研究組，同時(shí)選擇足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦180例，設(shè)為對(duì)照組。

2.2 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)

羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽性或革蘭染色檢查細(xì)菌或白細(xì)胞測定：IL-6＞7.9ng/ml或血C-反應(yīng)蛋白＞8mg/L；絨毛膜板及羊膜上白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤。

2.3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)中的足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦組和足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦組選擇母嬰異常情況發(fā)生率（包括剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、產(chǎn)程異常發(fā)生率）作為觀察指標(biāo)。

2.4 治療方法

重新核對(duì)孕周，常規(guī)體征測定，急檢血常規(guī)，C-反應(yīng)蛋白（CRP），影像學(xué)檢查測胎兒大小、胎位、羊水量。予以抗生素抗感染治療，羊水池＞2cm者，抑制宮縮，保胎治療，予硫酸鎂或安寶靜脈滴注，地塞米松肌注。密切記錄孕婦生命體征、子宮壓痛、胎兒情況、羊水情況及相關(guān)檢查變化情況。發(fā)生胎兒窘迫，則立即終止妊娠。胎膜早破新生兒肌注青霉素，測量經(jīng)皮膽紅素、生命體征、哺乳情況、肢體活動(dòng)情況及皮膚鞏膜變化情況，每日兩次，詳細(xì)記錄。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 剖宮產(chǎn)率

足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦組和足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦組兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對(duì)比分析，足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率18.14％，足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦組剖宮產(chǎn)率21.00％，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 胎兒窘迫發(fā)生率

足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦組和足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦組兩組胎兒窘迫發(fā)生率對(duì)比分析，足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦組胎兒窘迫發(fā)生率6.18％，足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦組胎兒窘迫發(fā)生率14.94％，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 產(chǎn)程異常發(fā)生率

足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦組和足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦組兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程異常發(fā)生率對(duì)比分析，足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦組產(chǎn)程異常發(fā)生率1.8％，足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦組產(chǎn)程異常發(fā)生率9.4％，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

目前研究足月胎膜主要由于膠原異常引起胎膜彈性改變，導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生。當(dāng)今醫(yī)療界一直公認(rèn)感染是胎膜早破的最主要原因之一[1]，包括病原微生物陰道感染、宮頸上行性感染及血行性傳播感染[2]。筆者發(fā)現(xiàn)足月胎膜對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒均有一系列的影響，此次研究，選擇足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦180例，同時(shí)選擇足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦180例，母嬰異常情況發(fā)生率（包括剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、產(chǎn)程異常發(fā)生率）作為觀察指標(biāo)，SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，足月胎膜未早破正常分娩產(chǎn)婦組和足月胎膜早破分娩產(chǎn)婦組兩組產(chǎn)婦對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)胎膜早破能夠?qū)е缕蕦m產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、產(chǎn)程異常發(fā)生率的上升，嚴(yán)重影響母嬰妊娠，所以胎膜早破應(yīng)該得到臨床產(chǎn)科醫(yī)生們的足夠重視。

[1]黃譜，茍文麗.未足月胎膜早破的促胎肺成熟治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（6）：409-411.

[2]蔡淑香，金卓杏，姚奏英.不同就診時(shí)間未足月妊娠胎膜早破妊娠結(jié)局的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（5）：317-318.

Analysis of the Effect of Premature Rupture of Membranes on the Mother and Infant in 180Cases

QU Weihong，Mudanjiang City，Heilongjiang Province，People's Hospital of Ning'an，Mudanjiang 157400，China

Objective To compare the impact of premature rupture of membranes on maternal and child analysis.Methods 180cases of premature rupture of membranes birth mothers were chosen，to the study group，and select no premature rupture of membranes at term normal delivery of maternal 180cases，as the control group.Results The study group compared with the control groups，premature rupture of membranes group maternal maternal birth anomalies was higher than full-term normal delivery of premature rupture of membranes not mothers group，P ＜0.05.Conclusion Premature rupture of membranes is one of the reasons influence pregnancy outcome.

Premature rupture of membranes，Pregnancy outcome，Retrospective analysis

R714

B

1674-9308（2015）14-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.059

157400黑龍江省牡丹江市寧安市人民醫(yī)院