王婷婷 樸金霞 李學(xué)

盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的臨床分析

王婷婷 樸金霞 李學(xué)

目的 探討盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌中的價值。方法 150例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者隨機分為兩組，對照組采取全子宮、雙附件切除術(shù)，觀察組采取全子宮、雙附件切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果 觀察組低?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率高于對照組，高危患者復(fù)發(fā)率低于對照組。結(jié)論 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌高危患者十分重要，低?；颊呖刹徽归_這一手術(shù)。

Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌；盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

目前對于Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的手術(shù)方式?jīng)]有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，是否采取盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)眾說紛紜。有學(xué)者主張對早期患者僅行單純?nèi)訉m、雙側(cè)附件切除術(shù)[1]，而另外一些學(xué)者則認(rèn)為應(yīng)該行淋巴結(jié)清掃術(shù)[2]。我院選取150例患者展開對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年6月～2014年6月所收治150例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者，隨機分為兩組，觀察組75例，年齡40～58歲，其中低?；颊?2例，高危患者23例；對照組75例，年齡42～62歲，其中低?；颊?5例，高危患者20例。均確診為Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌，兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

手術(shù)中首先以0.9％氯化鈉注射液200ml對兩組患者腹腔進(jìn)行沖洗，并收集沖洗液，然后檢查脫落細(xì)胞情況，進(jìn)行全腹及盆腔探查。對照組采取子宮全切除、雙附件切除術(shù)，觀察組在其基礎(chǔ)上行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后兩組患者均口服醋酸甲羥孕酮片，持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組低?；颊?、高?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比，并發(fā)癥主要有腸梗阻、淋巴水腫、淋巴囊腫、腸道損傷、血管損傷、深靜脈血栓形成等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組低危患者22例（42.31％）出現(xiàn)并發(fā)癥；高?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率34.78％。對照組低?；颊?例（14.54％）出現(xiàn)并發(fā)癥，高?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率30％。兩組高?；颊邿o顯著差異（P＞0.05），低?；颊卟町愶@著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

觀察組低?；颊哂?例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.77％；高?；颊哂?例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.39％。對照組低?；颊哂?例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率

為7.27％；高?；颊哂?0例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為50％。兩組高危患者無顯著差異（P＞0.05），低?；颊卟町愶@著（P＜0.05）。

3 討論

在美國，子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，并且其發(fā)病率呈上升趨勢，我國的子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率也逐年增高[3]，尤其是發(fā)達(dá)地區(qū)，該病的發(fā)病率僅次于宮頸癌，且死亡率較高，應(yīng)引起重視[4]。子宮內(nèi)膜癌在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性群體中有著較高發(fā)生率，陰道不規(guī)則流血為子宮內(nèi)膜癌主要表現(xiàn)。淋巴轉(zhuǎn)移是其主要轉(zhuǎn)移途徑，先轉(zhuǎn)移至盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)，進(jìn)而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方式，手術(shù)治療不僅可以明確診斷、病理分級、臨床分期，也可以指導(dǎo)術(shù)后的輔助治療，特別是術(shù)后放（化）療。對于I期子宮內(nèi)膜癌患者，在低危因素病例（腫瘤病灶≤2cm、G1期、G2期、肌層浸潤深度≤50％、子宮內(nèi)膜樣腺癌）其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾乎等于零[5]，國內(nèi)已有研究[6]結(jié)果也證實了這一點。行全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)便可取得良好效果。此次研究分析盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對子宮內(nèi)膜癌I期低危患者及高?；颊哳A(yù)后的影響，結(jié)果顯示，采用此手術(shù)的低?；颊吲c未采用的低危患者復(fù)發(fā)率較為接近，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，說明盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)并不影響低危患者的預(yù)后，加之手術(shù)時間長，有淋巴囊腫或淋巴水腫，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生的可能，而考慮不必進(jìn)行淋巴結(jié)切除術(shù)[7]；采用此手術(shù)的高?；颊吲c未采用的高危患者并發(fā)癥情況較為接近，但復(fù)發(fā)率相對較低，說明盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)用于高?；颊撸℅3，透明細(xì)胞癌，浸潤肌層≥1/2，病灶＞2cm等）可降低復(fù)發(fā)率，對了解預(yù)后，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

[1]曹劍，李勝澤，劉雅莉，等.盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對I期子宮內(nèi)膜癌的療效研究[J].實用癌癥雜志，2010，25（5）：483-486.

[2]王珣，方芳，陳紅.淋巴結(jié)清掃治療早期子宮內(nèi)膜癌安全性的系統(tǒng)評價[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，34（4）：558-563，595.

[3]趙成志，王光偉，楊清.淋巴結(jié)切除術(shù)對子宮內(nèi)膜癌的臨床意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：1987-1989.

[4]徐珍，彭芝蘭，曾俐琴，等.子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素分析：附358例報告[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（2）：37-41.

[5]鄧月華，楊進(jìn)瓊.子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2006，21：758-760.

[6]邵佳，何愛琴，陳曾燕.系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)在子宮內(nèi)膜癌治療中的意義及安全性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（17）：91-92.

[7]掌娟.免疫組化技術(shù)在子宮內(nèi)膜腺癌診斷的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：17-18.

Clinical Analysis of Pelvic Lymph Node Dissection for Stage I Endometrial Carcinoma

WANG Tingting PIAO Jinxia LI Xue，The tumor hospital of Jilin Province，Changchun 130012，China

Objective To investigate the effect of pelvic lymphadenectomy in endometrial carcinoma.Methods 150cases of patients with stage I endometrial carcinoma were randomly divided into two groups，the control group adopted hysterectomy，bilateral salpingo oophorectomy，hysterectomy，observation group adopt double oophorectomy and pelvic lymph node dissection.Results In the observation group the incidence of complications in patients with low risk is higher than that of the control group，patients at high risk of relapse rate was lower than the control group.Conclusion Pelvic lymph node dissection is very important for high-risk patients with stage I endometrial carcinoma，and the patients can not carry out this operation.

Stage I endometrial cancer，Lymph node dissection，Complications，Recurrence rate

R737

B

1674-9308（2015）14-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.061

130012長春，吉林省腫瘤醫(yī)院