吳杰

選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血13例臨床分析

吳杰

目的 探討選擇性子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取我院自2013年6月～2014年6月間收治的13例難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，均采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療，觀察其臨床治療效果。結(jié)果 該組患者產(chǎn)后平均出血量為（1556.7±450.2）ml，其中12例患者均止血成功，治療的總有效率為92.31％，1例患者行全子宮切除手術(shù)治療。結(jié)論 使用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血癥效果顯著。

產(chǎn)后出血；子宮動(dòng)脈栓塞治療；療效

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)很有可能對(duì)患者的生命造成威脅，難治性大出血指的是患者在產(chǎn)后出血量超過(guò)1500ml且造成凝血功能障礙、臟器功能趨于衰竭的情況，由于病情比較危急因此科學(xué)有效的治療手段是挽救患者生命的保證[1]。我院在治療難治性產(chǎn)后出血癥時(shí)采用的是選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療，本文就對(duì)該種治療方法的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年6月～2014年6月間收治的難治性產(chǎn)后出血的患者共計(jì)13例作為研究對(duì)象，其年齡在24～36歲之間，

平均年齡為（30.4±0.2）歲，其中自然分娩方式患者4例，剖宮產(chǎn)分娩患者9例，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，出血量在1674～2550ml之間，平均出血量為（1850.4±366.8）ml。

1.2 方法

所有患者均由護(hù)士進(jìn)行子宮按摩，在宮體內(nèi)注射欣母沛（批準(zhǔn)文號(hào)：2170520H0生產(chǎn)企業(yè)：PharmaciaUpjohn Company）促進(jìn)子宮正常收縮，用法：0.25mg行肌內(nèi)注射，注射間隔時(shí)間為1.5h，每天的注射總量在2.0mg；其中行剖宮產(chǎn)患者的子宮動(dòng)脈已結(jié)扎處理并縫合處理。同時(shí)進(jìn)行輸血治療和糾正休克，然后行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，掌握動(dòng)脈出血情況之后選擇性在子宮動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒對(duì)出血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞直至造影劑出現(xiàn)外滲停止，右下肢制動(dòng)時(shí)間在6h以上，股動(dòng)脈穿刺部位加壓包扎止血時(shí)間大于1h。手術(shù)完畢之后嚴(yán)密觀察其各項(xiàng)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察該組患者術(shù)前的纖維蛋白含量、凝血酶原時(shí)間、產(chǎn)后出血量、輸血量、平均住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和治療的有效率等數(shù)據(jù)，做好詳細(xì)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用％表示，計(jì)量資料采用±s）表示。

2 結(jié)果

治療前后的生命體征指標(biāo)變化情況：患者在治療前后的纖維蛋白原含量分別為（0.3±0.2）g/L、（2.0±0.3）g/L；凝血酶原時(shí)間分別為（12.6±3.5）s、（10.4±0.2）s，治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療前患者的平均體溫為（38.4±0.6）℃，治療之后患者的平均體溫為（37.8±0.50）℃；治療前后子宮內(nèi)不均勻回聲帶分別為（4.0±0.2）cm、（1.3±0.5）cm，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

經(jīng)選擇性動(dòng)脈栓塞治療之后成功止血患者12例，治療有效率為92.31％，1例患者治療無(wú)效采用全子宮切除手術(shù)治療，平均輸血量為（2354.4±985.5）ml，2例患者發(fā)生腸梗阻（15.38％），6例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀（46.15％），肺部感染患者3例（23.08％），其發(fā)熱發(fā)生率和肺部感染率、腸梗阻發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；有3種并發(fā)癥的患者2例，2種并發(fā)癥的患者2例。

3 討論

難治性產(chǎn)后出血是非常嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，臨床資料顯示，我國(guó)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的因素中排名第一的就是產(chǎn)后大出血，由于超高的死亡率引起人們的廣泛關(guān)注，因此科學(xué)合理的治療產(chǎn)后出血的措施成為醫(yī)學(xué)研究者的一個(gè)重要課題[2]。

在產(chǎn)后出血治療的研究中人們對(duì)于動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇進(jìn)行深入的研究，仍然沒(méi)有明確最佳時(shí)間，一般在產(chǎn)后大出血之后應(yīng)該先按摩產(chǎn)婦的子宮，使用常規(guī)的宮縮劑等進(jìn)行止血治療，如果效果不明顯則應(yīng)該在輸血治療的同時(shí)行動(dòng)脈栓塞治療[3]。但是采用子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療會(huì)出現(xiàn)肺部感染和腸梗阻等并發(fā)癥，因此在術(shù)后應(yīng)該立即進(jìn)行抗感染、輸血等相關(guān)治療，同時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征表現(xiàn)，如有異常情況應(yīng)該立即進(jìn)行糾正治療。本次實(shí)驗(yàn)中所選取的難治性產(chǎn)后出血患者均采用子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療，其中12例患者治愈出院，治愈率為92.31％，1例患者采用子宮全切手術(shù)治療后出院，其治療的有效率和國(guó)內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)資料[4]中的治療效率保持一致。

綜上所述，在治療難治性產(chǎn)后出血時(shí)采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療效果顯著，同時(shí)能夠有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

[1]劉麗，丁月萍，張平.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（7）：632-633.

[2]程娟.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（7）：820-821.

[3]李雍容.縮宮素與卡孕栓治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：46.

[4]吉光輝，蔣榮.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（6）：632-633.

Clinical Analysis of Selective Arterial Embolization for 13Cases of Intractable Postpartum Hemorrhage

WU Jie，People's hospital of Qitaihe，Qitaihe 154600，China

Objective To investigate the clinical effect of selective arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage.Methods In our hospital from June 2013to June 2014were 13cases of intractable postpartum hemorrhage patients as the research object，using selective uterine arterial embolization treatment，observe the clinical curative effect.Results the average bleeding volume of the group was（1556.7± 450.2）ml，and the total effective rate was 92.31％ in 12patients，and 1patients underwent hysterectomy for treatment.Conclusion The effect of selective arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage is remarkable.

Postpartum hemorrhage，Uterine artery embolization，Effect

R714

B

1674-9308（2015）14-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.063

154600黑龍江省七臺(tái)河市人民醫(yī)院