張麗麗

30例新生兒感染性肺炎的臨床分析

張麗麗

目的 探討新生兒感染性肺炎治療的方法及療效。方法 對(duì)30例新生兒感染性肺炎患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療臨床癥狀緩解、肺部啰音消失，所有患者均痊愈出院。結(jié)論 做好圍生期保健，對(duì)病原體進(jìn)行治療，對(duì)癥支持治療?；純褐糜谥行詼囟龋訌?qiáng)營養(yǎng)，維持液體及電解質(zhì)平衡，霧化治療，必要時(shí)可以拍背吸痰，可提高新生兒感染性肺炎的療效。

新生兒肺炎感染性；治療

新生兒感染性肺炎較常見，感染可以發(fā)生在出生前，娩出過程中及出生后。是造成新生兒死亡的重要原因，占新生兒尸體解剖病例的20％。可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，可由細(xì)菌、病毒或其他各種病原體感染引起。選取2013年3月～2014年6月收治的新生兒感染肺炎患兒30例臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的新生兒感染性肺炎患兒30例，出生時(shí)間為0～23d，體重2400～4200g，其中男17例，女13例，入院時(shí)病程為30min～2d，均符合新生兒感染性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。體溫不升或發(fā)熱，反應(yīng)低下、拒奶等。

1.2 方法

注意保暖、超聲霧化吸入，經(jīng)常翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。注意水、電解質(zhì)平衡與營養(yǎng)支持。

1.2.1 病原體的治療 在病原體未明確之前根據(jù)病史、體征的特點(diǎn)進(jìn)行選用，細(xì)菌感染者可根據(jù)血液及分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，與新生兒敗血癥的抗生素使用原則相同，革蘭陰性桿菌感染者輕癥應(yīng)用氨芐西林，重癥及耐藥者可選用第3代頭孢菌素治療；革蘭陽性細(xì)菌感染者輕癥應(yīng)用青霉素，重癥及耐藥者可選第2代頭孢菌素或耐酶的抗生素治療。巨細(xì)胞病毒用更昔洛韋，單純皰疹病毒用阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷），衣原體和支原體感染用紅霉素。

1.2.2 氣管內(nèi)沖洗 重癥肺炎經(jīng)反復(fù)霧化吸痰，癥狀依然沒有改善，PaCO2＞7.98kPa（60mm Hg）并繼續(xù)上升者，呼吸道分泌物較多而影響了通氣，應(yīng)考慮行支氣管內(nèi)沖洗，吸出氣管和支氣管里面的分泌物。

1.2.3 氧療 有低氧血癥時(shí)可用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩或鼻塞持續(xù)氣道正壓（CPAP）給氧，呼吸衰竭時(shí)可行機(jī)械通氣，使動(dòng)脈血PaO2維持在6.65～10.70kPa（50～80mm Hg）。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療臨床癥狀緩解、肺部啰音消失，所有患者均痊愈出院。

3 討論

宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)感染發(fā)病早，產(chǎn)后感染發(fā)病較晚。通過嬰兒接觸呼吸道感染患者或本身患有臍炎、皮膚感染或敗血癥，病原體經(jīng)氣道下行或經(jīng)血行傳播至肺而得肺炎。常見病原體有RSV、流感病毒、副流感病毒、ADV、腸道病毒等及肺炎鏈球菌、流感桿菌、卡特莫拉菌及金葡菌等。起病可先有（或無）上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、咳嗽、發(fā)熱或體溫不升等。鼻塞致吸吮困難、煩躁不安，可有嗆奶、嘔吐、口吐白沫、氣促、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)，重者見點(diǎn)頭樣呼吸、吸氣性凹陷或呼吸暫停甚至呼吸衰竭[2]。肺部體征早期常不典型，以后可聞及細(xì)濕啰音；X線表現(xiàn)因病原體不同而有差異，細(xì)菌性以肺泡炎癥為主。主要表現(xiàn)為雙肺紋理增粗，邊緣模糊，小斑片狀密度增深影，重者為雙肺彌散性斑片或大片狀模糊陰影，可伴肺氣腫、肺不張，甚至可見肺膿瘍、肺大皰、膿胸或膿氣胸等。病毒性以間質(zhì)炎癥為主，表現(xiàn)為支氣管、血管周圍的纖維條索狀密度增深影或網(wǎng)狀影，其內(nèi)可見廣泛的小結(jié)節(jié)影；實(shí)驗(yàn)室檢查：可直接取鼻咽部分泌物或氣管插管中的痰液進(jìn)行培養(yǎng)、病毒分離、熒光抗體或血清抗體IgM、IgG檢查，以明確病因診斷及指導(dǎo)治療。

一般治療注意保暖，置患兒于適中環(huán)境溫度下，濕度在50％以上，維持體溫在36.5℃左右，早產(chǎn)兒體溫不升者，入暖箱。保證熱卡供給，喂奶宜少量多次，不宜太飽，避免嘔吐物吸入；嗆奶嚴(yán)重者應(yīng)鼻飼，經(jīng)胃腸喂養(yǎng)困難者，則靜脈營養(yǎng)，靜脈輸液速度不宜過快，以防心衰及肺水腫，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。合理用氧輕、中度缺氧采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min或面罩給氧，氧流量為2～3L/min。重度缺氧可用頭罩給氧，氧流量為5～8L/min。并根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓及時(shí)調(diào)節(jié)吸入氧濃度，使PaO2維持在50～80mm Hg至青紫消失為止。如青紫無改善，PaO2持續(xù)低于50mm Hg或PaCO2持續(xù)高于60mm Hg，并發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，可氣管內(nèi)插管進(jìn)行機(jī)械通氣。給氧濃度不宜過高，時(shí)間不宜太長，以免發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥。應(yīng)針對(duì)病原體選藥，靜脈給藥療效好。在病原體尚未確定者，可根據(jù)病情及可疑病原體選用，以后根據(jù)藥敏調(diào)整用藥[3]。金葡菌肺炎可用苯唑西林（P12）、仙力素等；革蘭陰性菌或綠膿桿菌可用第3代頭孢菌素；GBs肺炎可用氨芐青霉素與青霉素及力百汀等治療；李司特菌肺炎可用氨芐青霉素；厭氧菌感染首選甲硝唑靜脈滴注；衣原體或支原體肺炎可用紅霉素或阿奇霉素；病毒性肺炎可用

更昔洛韋、炎琥寧等靜脈滴注或利巴韋林霧化吸入或α-干擾素等治療。

膿氣胸、胸腔積液時(shí)立即穿刺閉式引流，抽氣排膿，心衰時(shí)用洋地黃，同時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜、利尿，激素可減輕中毒癥狀。呼吸暫停者可用氨茶堿等治療，可參閱相關(guān)章節(jié)。極低體重兒及重癥肺炎可給予輸血漿或靜滴丙種球蛋白等支持治療。

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：143.

[2]金漢珍，黃德琨，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：435-437.

[3]梁春平，邸順祥，路風(fēng)，等.兒童重癥感染性疾病靜注丙種球蛋白時(shí)自然殺傷細(xì)胞動(dòng)態(tài)觀察[J].臨床兒科雜志，2004，22（5）：310，327.

Clinical Analysis of 30Cases of Neonatal Pneumonia Infection

ZHANG Lili，Qiqihar City，Heilongjiang Province，F(xiàn)uyu County Long’anqiao town hospitals，Qiqihar 161221，China

Objective To investigate the treatment of pneumonia，neonatal infection methods and efficacy.Methods 30patients with pneumonia neonatal clinical treatment were analyzed.Results All patients with clinical symptoms，pulmonary rales disappeared，all patients were cured.Conclusion Good perinatal care，treatment for pathogens，symptomatic and supportive treatment.Children placed in neutral temperature ，nutrition，maintaining fluid and electrolyte balance，aerosol therapy，can shoot back if necessary suction significantly improve the efficacy of infection in neonatal pneumonia.

Neonatal pneumonia infection，Treatment

R722

B

1674-9308（2015）14-0079-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.066

161221黑龍江省齊齊哈爾市富?？h龍安橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院