蔣洪元

復(fù)發(fā)翼狀胬肉顯微切除聯(lián)合羊膜及自體角膜緣移植效果探討

蔣洪元

目的 探討復(fù)發(fā)翼狀胬肉顯微切除聯(lián)合羊膜及自體角膜緣移植的方法及效果。方法回顧性分析2012年4月～2013年4月在我院接受治療的復(fù)發(fā)翼狀胬肉患者50例，根據(jù)治療方法分為兩組，對照組采用顯微鏡下胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自體角膜移植緣治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組治愈率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床治療復(fù)發(fā)翼狀胬肉時(shí)采用顯微切除聯(lián)合羊膜及自體角膜緣移植術(shù)治療，效果顯著，復(fù)發(fā)率低，改善患者的預(yù)后。

復(fù)發(fā)翼狀胬肉；羊膜；自體角膜緣移植

翼狀胬肉是眼科常見疾病類型，不僅降低了患者的視力，也對其美觀程度具有較大影響。臨床采用單純手術(shù)治療時(shí)復(fù)發(fā)率比較高，預(yù)后差，因此治療難度比較大。采用顯微切除聯(lián)合羊膜及自體角膜緣移植術(shù)進(jìn)行臨床治療，利于醫(yī)師在顯微鏡直視下徹底清除病變組織，順利完成手術(shù)，從而改善患者的術(shù)后視力。為了探討聯(lián)合手術(shù)治療的效果，筆者選擇2012年4月～2013年4月在我院接受治療的復(fù)發(fā)翼狀胬肉患者50例進(jìn)行分析，并采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選擇2012年4月～2013年4月在我院接受治療的復(fù)發(fā)翼狀胬肉患者50例，所有患者均符合復(fù)發(fā)翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均自愿接受本次治療，簽署了知情同意書，無任何手術(shù)禁忌癥，排除具有嚴(yán)重精神系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)疾病、其他眼病史等患者。將所有患者根據(jù)治療方法分為兩組，觀察組25例，男15例（20眼），女10例（12眼），年齡最大56歲，最小24歲，平均年齡為（39.62±4.11）歲。對照組25例，男18例（24眼），女7例（9眼），年齡最大60歲，最小25歲，平均年齡為（41.32±5.08）歲。兩組在基本資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用顯微鏡下胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療。首先對患者患眼結(jié)膜囊表明實(shí)施麻醉，采用2％利多卡因?qū)︽廊饨櫬樽?，按照常?guī)切除術(shù)操作即可，徹底清除翼狀胬肉，確保創(chuàng)面光滑，之后可分離殘存結(jié)膜組織，分離眼瞼、眼球，便于眼球自由活動(dòng)，在患眼鞏膜位置放棉片2min，用生理鹽水沖洗干凈，最后根據(jù)鞏膜情況，將羊膜植入裸露區(qū)，用淺層鞏膜固定，之后在羊膜表面加蓋，控制在合理范圍內(nèi)。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自體角膜移植緣治療。從鍵眼或者同一只眼的上象限取角膜緣上皮組織，病變清除徹底后，將組織片放在角膜緣上，用尼龍線縫合固定，用結(jié)膜緣遮蓋住羊膜組織，一周后可愈合。手術(shù)完成后及時(shí)用繃帶包扎，連續(xù)3d要按時(shí)換藥。角膜創(chuàng)面修復(fù)之后用眼藥水滴眼，連續(xù)4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：即患者經(jīng)過臨床治療后，患眼眼瞼和眼球之間的粘連徹底消失，眼球活動(dòng)受限，但角膜創(chuàng)面完全愈合，結(jié)膜光滑，無局部增生現(xiàn)象；復(fù)發(fā)：即患者術(shù)后一段時(shí)間后，眼瞼與眼球再次粘連，結(jié)膜有局部增生，角膜創(chuàng)面有新生血管侵入?；颊叱鲈汉螅M(jìn)行為期1年的隨訪，記錄其疾病復(fù)發(fā)率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，用t檢驗(yàn)。若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2 結(jié)果

觀察組治愈率為96％，復(fù)發(fā)率為4％，對照組治愈率為76％，復(fù)發(fā)率為24％。由此可見，兩組在治愈率、復(fù)發(fā)率方面差異顯著，且觀察組治愈率、復(fù)發(fā)率優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

顯微切除聯(lián)合羊膜及自體角膜緣移植術(shù)的注意事項(xiàng)比較多，由于手術(shù)能夠在顯微下順利完成，因此醫(yī)師要小心操作，充分保留殘留的結(jié)膜組織，徹底清除瘢痕組織的同時(shí)要避免對其他組織帶來的損害，輕柔松解內(nèi)直肌和結(jié)膜處的粘連，從而確保鞏膜床的平整性[3]。由于羊膜移植片的面積稍微大于鞏膜裸露區(qū)，因此對殘留結(jié)膜組織的固定、縫合等十分有利，及時(shí)排除移植片下面的積液，將絲裂霉素應(yīng)用在手術(shù)當(dāng)中，能夠促使患者患眼盡快康復(fù)，結(jié)膜組織的選擇以無血管組織及筋膜組織為主。羊膜的應(yīng)用不僅具有抗菌、抗炎以及止痛的效果，還能夠有效抑制纖維組織的增生，可以提供含有基質(zhì)成分的膠原支架，利于眼表面生物學(xué)環(huán)境的建立。

綜上所述，臨床治療復(fù)發(fā)翼狀胬肉時(shí)采用顯微切除聯(lián)合羊膜及自體角膜緣移植術(shù)治療，效果顯著，復(fù)發(fā)率低，改善患者的預(yù)后。

[1]俞麗云.復(fù)發(fā)翼狀胬肉顯微切除聯(lián)合羊膜及自體角膜緣移植效果探討[J].大家健康（下旬版），2014（10）：572-573.

[2]胡浩，胡德富.翼狀胬肉顯微手術(shù)（附1000例分析）[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2002，9（5）：565.

[3]趙勇.翼狀胬肉的手術(shù)治療（附28例報(bào)告）[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012（5）：79.

The Effect of Combined Amniotic Membrane and Corneal Limbal Transplantation for Recurrence of Pterygium Microsurgery

JIANG Hongyuan，Mishan People's Hospital，Mishan 158300，China

Objective To explore the method and effect of microsurgical resection of recurrent pterygium with amniotic membrane and corneal limbal autograft.Methods 50patients who received treatment for recurrent pterygium were analyzed in our hospital from April 2012to April 2013，according to treatment methods are divided into two groups，amniotic membrane transplantation for treatment，observation group on the with autologous corneal transplantation margin.Comparison of treatment effect of two groups.Results The cure rate of the observation group，the recurrence rate was better than the control group（P ＜ 0.05），the difference was statistically significant.Conclusion The clinical treatment of recurrent pterygium excision combined with amniotic membrane and the microstructure of limbal autograft transplantation，improve the prognosis of patients.

Recurrent pterygium，Amniotic membrane，Corneal limbal autograft

R779

B

1674-9308（2015）14-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.071

158300黑龍江省密山市人民醫(yī)院