肖洋

糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及臨床療效

肖洋

目的 探討糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及臨床療效。方法 選擇82例糖尿病并合酮癥酸中毒的患者作為研究對象，通過足量補液、胰島素小劑量輸注、查找并治療誘因、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡等方法進行治療。結(jié)果 患者痊愈率為40.2％，好轉(zhuǎn)率為50.0％，失敗率為9.8％，治療總有效率為90.2％。結(jié)論 采取積極有效的急救措施對搶救DKA患者生命，改善疾病預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量具有十分顯著的意義。

糖尿病酮癥酸中毒；急救措施；臨床療效

隨著現(xiàn)階段經(jīng)濟的飛速發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，臨床上最常見的一類內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病便是糖尿病，它的發(fā)病機制為各種因素導致的胰島素分泌功能障礙或胰島素生物學功能異常。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為糖尿病各種并發(fā)癥中一個危及生命的急性中毒病癥，它可以導致患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。DKA可導致患者多種臟器功能受到嚴重損害，威脅著患者生命安全。本研究課題通過對DKA患者采用安全、全面及積極有效的搶救措施進行陳述，旨在提出一個能夠及時搶救患者生命的一個最適宜、最顯效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照本課題的研究需要選取82例糖尿病并合并酮癥酸中毒的患者作為研究對象，這些患者均為2014年1月～2015年1月由本院急診收入院的?；颊吣挲g為32～58歲，平均年齡為

（37.9±4.3）歲；其中男性患者44例，女性患者38例?；颊咛悄虿〔〕虨?～34年，其中Ⅰ型糖尿病患者27例，Ⅱ型糖尿病患者55例。DKA的發(fā)病誘因包括：應(yīng)激反應(yīng)（如精神刺激、妊娠、大手術(shù)等）患者7例；胃腸道疾?。ㄈ绺篂a、嘔吐、酗酒等）患者10例；飲食不當者13例；胰島素治療不當者21例；急性感染（如皮膚、泌尿生殖道或呼吸系統(tǒng)感染）者31例。患者入選要求：（1）患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查均可確診為糖尿病酮癥酸中毒。（2）患者一般情況良好，無嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。（3）患者簽署治療及護理服務(wù)同意書，并自愿配合此次研究。

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）糖尿病癥狀：如體重減輕、乏力、口渴及多尿等癥狀加重。（2）胃腸道癥狀：急性腹痛、難以進食水、嘔吐、惡心及食欲減退等癥狀。（3）出現(xiàn)酮癥酸中毒特征性的深大呼吸及呼吸呈現(xiàn)爛蘋果氣味。（4）患者出現(xiàn)休克癥狀及（或）脫水表現(xiàn)。（5）意識障礙：患者起初可表現(xiàn)為頭暈頭痛、精神不振，逐漸出現(xiàn)煩躁及嗜睡，最后可進入昏睡狀態(tài)。

1.3 急救方法

（1）足量補液：補液是搶救DKA患者的有效及重要的方法?；颊咭坏┤朐簯?yīng)第一時間建立靜脈通道并給患者輸入足夠量的生理鹽水（補液量要求達到患者體重的10％）。若患者入院時已經(jīng)表現(xiàn)出嚴重脫水的癥狀則應(yīng)加大補液量。補液的速度要求第一個2小時要達到每小時1000～2000ml，第二、三個2小時達到每小時500ml，以后可每小時輸入250ml。（2）胰島素小劑量輸注：每小時每公斤體重患者給與靜脈輸注0.1單位的胰島素，持續(xù)輸注胰島素直至患者血糖降到13.9mmo1/L以下時將胰島素輸注量改為每小時每公斤體重患者給與0.05單位。在此期間密切關(guān)注患者生命體征變化。（3）查找導致患者酮癥酸中毒的誘因，及時去除誘發(fā)因素。若患者為感染導致的DKA則及時適當?shù)慕o予抗生素治療。（4）糾正患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：根據(jù)患者腎臟功能、尿量、尿常規(guī)及電解質(zhì)的檢測結(jié)果相應(yīng)的補充必要的鉀、鈉、氯等電解質(zhì)。具體補鉀措施為見尿補鉀，當患者每小時尿量＞40ml時開始補鉀，補鉀量為每24小時4～6g，若病情穩(wěn)定并逐漸恢復，給予患者每天3～5g鉀鹽口服。若患者pH低于7.1并且CO2CP小于13mmol/L時，則根據(jù)患者具體的臨床癥狀及體征緩慢滴注濃度為5％碳酸氫鈉100ml來糾正酸中毒[1]。（5）常見并發(fā)癥的治療方法：若患者出現(xiàn)腦水腫則通過脫水治療來降低顱內(nèi)壓。若患者因重度昏迷而導致頻繁嘔吐或上呼吸道阻塞則需要氣管插管。

1.4 療效判斷標準

患者經(jīng)積極的治療后進行搶救措施的療效判斷，判斷標準包括：（1）痊愈：患者中毒體征及癥狀消失，患者動脈血氣分析、電解質(zhì)情況及血常規(guī)檢查結(jié)果恢復正常。尿酮體連續(xù)三次檢測均為陰性，患者空腹血糖＜7.0mmo1/L。（2）好轉(zhuǎn)[2]：患者中毒體征及癥狀有所減輕，患者動脈血氣分析、電解質(zhì)情況及血常規(guī)檢查結(jié)果出現(xiàn)顯著的好轉(zhuǎn)趨勢。尿酮體陽性率降低，患者空腹血糖可達到7.0～10.0mmol/L。（3）失?。夯颊咧卸景Y狀、體征及各種檢驗指標均為達到以上標準，甚至有惡化的可能。搶救的總有效率（％）=痊愈率（％）+好轉(zhuǎn)率（％）。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究課題的數(shù)據(jù)資料采用軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計分析和處理。計數(shù)資料以百分率進行表示，并進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

臨床醫(yī)師運用以上措施對患者進行積極的搶救，患者生命體征穩(wěn)定，未見明顯的并發(fā)癥發(fā)生，可穩(wěn)步控制患者血糖平穩(wěn)下降，均在48小時內(nèi)改善患者臨床體征及癥狀。82患者中痊愈率為40.2％（33/82），好轉(zhuǎn)率為50.0％（41/82），僅有8例患者雖然癥狀有所改善，但均未達到好轉(zhuǎn)的治療標準，所以最終定為治療失敗，失敗率為9.8％（8/82）。酮癥酸中毒的治療總有效率為90.2％

3 討論

治療和搶救糖尿病酮癥酸中毒患者的有效措施就是及早發(fā)現(xiàn)及早治療。對一些癥狀及體征不典型的患者應(yīng)早期檢查尿常規(guī)及血糖。充分認識到本病對患者生命安全產(chǎn)生的嚴重威脅，合理的運用臨床上的實驗室檢查手段減少誤診率和降低患者死亡率。搶救過程中要及早的建立靜脈通道，迅速的給予生理鹽水擴容，維持必要的循環(huán)血量，積極找出誘發(fā)酸中毒的誘因并治療和改善誘發(fā)因素，降低DKA的復發(fā)率[3]。

通過本課題的研究結(jié)論可知，通過及時給予患者輸液、胰島素注射、抗感染及糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等搶救措施后，患者生命體征穩(wěn)定，未見明顯的并發(fā)癥發(fā)生，可穩(wěn)步控制患者血糖平穩(wěn)下降，均在48小時內(nèi)改善患者臨床體征及癥狀?；颊呷蕿?0.2％，好轉(zhuǎn)率為50.0％，失敗率為9.8％。酮癥酸中毒的治療總有效率為90.2％

綜上所述，DKA發(fā)病急促，對患者身體損害嚴重，所以采取積極有效的急救措施對搶救患者生命，改善疾病預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量具有十分顯著的意義。

[1]祁淑芳.糖尿病合并酮癥酸中毒的急救措施與護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（35）：356-358.

[2]劉滄.糖尿病酮癥酸中毒的急救臨床效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（2）：28-29.

[3]壽成珉，周旦陽，陳惠萍，等.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒中的療效與安全性[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（4）：582-584.

Rescue Measures and Clinical Efficacy of Diabetic Ketoacidosis

XIAO Yang，Heilongjiang provincial hospital treatment centre of south coast courtyard，Harbin 150001，China

Objective To investigate the application of diabetic ketoacidosis rescue measures and clinical efficacy.Methods 82cases of DKA were chosen as the research object.Through the treatment of adequate rehydration，small dose of insulin infusion，find and correct treatment ofinducement，electrolyte and acid-base balance.Results The cure rate was 40.2％，improvement rate was 50％，the failure rate was 9.8％，total effective rate of treatment was 90.2％.Conclusion Positive and effective emergency measures to rescue the life of patients with DKA，improve the prognosis of the disease，has the extremely significant significance to improve the quality of life in patients with.

Diabetic ketoacidosis，Rescue measures，Clinical efficacy

R587

B

1674-9308（2015）14-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.074

150001黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心