張芳球

靜脈補液治療30例妊娠晚期羊水過少的臨床效果分析

張芳球

目的 探究靜脈補液治療妊娠晚期羊水過少的臨床療效。方法我院婦產(chǎn)科以“妊娠晚期、羊水過少”為診斷的產(chǎn)婦60例，隨機均分為治療組和對照組，治療組給予靜脈補液，1次/d，2500ml/次左右，補液持續(xù)5d，對照組不采用靜脈補液治療，比較治療后兩組AFI及妊娠結(jié)局差異。結(jié)果 治療組AFI高于本組治療前和對照組治療后，圍產(chǎn)兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈補液治療能有效增加妊娠晚期羊水過少孕婦的羊水量，改善妊娠結(jié)局，具有良好的臨床應用價值。

靜脈補液；妊娠晚期；羊水過少

羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于300ml，是妊娠過程中常見的并發(fā)癥，也是常見的剖宮產(chǎn)指征。羊水過少可發(fā)生于妊娠任何時期，但以妊娠晚期常見，其發(fā)生率在0.4％～4％左右，羊水過少嚴重影響圍產(chǎn)兒預后，羊水量少于50ml時，圍產(chǎn)兒病死率高達88％[1]。羊膜腔灌注及飲水法已成為治療妊娠晚期羊水過少的常用方法，然而前者操作要求嚴格，且可能發(fā)生絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、早產(chǎn)等嚴重并發(fā)癥，不宜多次進行；后者因產(chǎn)婦不喜歡大量飲水，依從性差而影響治療效果。近年來，許多臨床研究顯示[2]，靜脈補液法因?qū)θ焉锿砥谘蛩^少的治療具有方便、高效、安全性高的特點而廣泛應用于臨床。為進一步探討靜脈補液治療妊娠晚期羊水過少的臨床效果，本文回顧性分析了我院收治的30例進行靜脈補液治療的相關(guān)產(chǎn)婦，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年8月～2014年11月我院婦產(chǎn)科以“妊娠晚期、羊水過少”為診斷的產(chǎn)婦60例，年齡21～44歲，平均年齡（28.7±3.2）歲，孕期≥35周，平均孕周（35.4±2.5）周。所有產(chǎn)婦入院時均符合羊水過少診斷標準：B超檢查羊水指數(shù)（AFI）≤5cm。入院后均對無應激試驗（NST）有反應，胎心監(jiān)護正常，無其他妊娠并發(fā)癥及合并癥且排除合并心臟病、肝腎功能障礙者、腦水腫、血液系統(tǒng)疾病者。將產(chǎn)婦隨機均分成治療組和對照組，每組30例。兩組產(chǎn)婦在平均年齡、平均孕周、治療前AFI上均無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組給予靜脈補液，1次/d，2500ml/次左右，靜脈補液的主要成分為林格液、鹽水和葡萄糖，補液持續(xù)5d；對照組不采用靜脈補液治療，療程中兩組產(chǎn)婦正常飲水且控制飲水量基本相同。

1.3 觀察指標

療程結(jié)束后再次對治療組和對照組產(chǎn)婦采取B超檢查，觀察兩組治療后AFI的差異及治療組自身治療前后AFI的差異；觀察兩組圍生兒的妊娠結(jié)局，比較胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒

窒息的發(fā)生率及剖腹產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)應用SPSS18.0軟件錄入，計量資料以（平均數(shù)±標準差）±s）形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組AFI比較

治療后治療組AFI為（7.8±1.5）cm，高于本組治療前的（4.7±0.3）cm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組AFI為（5.2±0.9）cm，略高于治療前，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后治療組AFI高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

治療組圍產(chǎn)兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率分別為10.0％、10.0％、3.3％和26.7％，低于對照組的43.3％、40.0％、26.7％和83.3％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

羊水過少的病因有胎兒因素、胎盤因素、孕婦因素及藥物因素等方面。相關(guān)研究顯示[3]，發(fā)生在妊娠晚期的羊水過少，若在臨床上排除胎兒畸形因素、母體及藥物因素的存在，多考慮為胎盤功能減退所致。其機制為：胎盤功能不良表現(xiàn)為絨毛下及絨毛間血栓、絨毛局部缺血壞死、纖維蛋白沉積和胎盤梗死鈣化等胎盤絨毛退行性病變。退行性病變可使胎盤面積減少，血流灌注量減少，氧及營養(yǎng)物質(zhì)供應減少，胎兒處于長期慢性缺氧狀態(tài)，使胎兒體內(nèi)血液循環(huán)重新分布，腎臟等外周血管血液灌注量減少，胎兒尿量較少導致羊水減少。此外，羊水過少的孕婦常伴有低血容量，各種原因?qū)е略袐D電解質(zhì)失衡，都可使然而血容量發(fā)生改變。孕婦脫水和高鈉血癥可是胎兒血鈉增高，抗利尿激素增加，尿量減少，從而導致羊水過少。據(jù)此，有學者采[4]用飲水療法配合靜脈輸液治療妊娠晚期羊水過少，取得了良好療效。

研究結(jié)果看，治療組在靜脈補液后AFI明顯增加，高于本組治療前和對照組治療后，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明靜脈補液有效增加了孕婦的羊水量，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論一致[2]；從妊娠結(jié)局看，治療組圍產(chǎn)兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息發(fā)生率均小于對照組（P＜0.05），說明靜脈補液法可以減少圍生兒發(fā)病率，改善妊娠結(jié)局，更好地保障圍生兒的健康。同時，治療組剖宮產(chǎn)率較對照組降低（P＜0.05），這在剖宮產(chǎn)率日漸升高的今天具有重要意義。然而羊水過少產(chǎn)婦進行靜脈補液治療的必要性仍需嚴格把握，同時需動態(tài)觀察羊水量變化，嚴格控制剖腹產(chǎn)率。

綜上所述，靜脈補液治療能有效增加妊娠晚期羊水過少孕婦的羊水量，改善妊娠結(jié)局，具有良好的臨床應用價值。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：138.

[2]呂麗清.妊娠晚期羊水過少的治療新進展[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（1）：103-105.

[3]王明芳.羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響及妊娠并發(fā)癥的關(guān)系81例分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，15（9）：101-102.

[4]王健.靜脈補液治療妊娠晚期臨界性羊水過少臨床價值探討[J].中外醫(yī)療，2014，33（3）：44-45.

Clinical Effect of Intravenous Fluid Infusion in 30Cases of Late Pregnancy

ZHANG Fangqiu，Zixing city traditional Chinese Medicine Hospital of Hu’nan province，Zixing 423401，China

Objective To explore the clinical effect of intravenous infusion in treatment of oligohydramnios in late pregnancy.Methods 60cases of maternal with the diagnosis of "late pregnancy and amniotic fluid" in our hospital，were randomly divided into treatment group and control group，treatment group was givenintravenous infusion，1times/d，2500ml/time，continuous 5d infusion，the control group without the use of intravenous fluid therapy，two groups of AFI after treatment and pregnancy the outcome differences.Results The treatment group was significantly higher than that of the AFI group before the treatment and after the treatment in the control group，the perinatal fetal distress，meconium stained amniotic fluid，the incidence of neonatal asphyxia and cesarean section rate was significantly lower than that of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Intravenous fluid therapy can effectively increase the amount of amniotic fluid oligohydramnios in late pregnancy women，improve the pregnancy outcome，has good clinical application value.

Intravenous infusion，Late pregnancy，Oligohydramnios

R714

B

1674-9308（2015）14-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.076

423401湖南省資興市中醫(yī)醫(yī)院