柯立霞

放射性125I粒子植入治療口腔頜面部腺源性惡性腫瘤15例

柯立霞

目的 探討放射性125I粒子植入治療口腔頜面部腺源性惡性腫瘤的方法及效果。方法 回顧性分析2011年4月～2012年4月在我院接受治療的口腔頜面部腺源性惡性腫瘤患者15例，均進(jìn)行125I粒子植入治療。觀察患者的療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 所有患者均順利完成植入治療，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查時(shí)，無粒子移位現(xiàn)象；隨訪結(jié)果顯示治療總有效率高達(dá)86.7％，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 為口腔頜面部腺源性惡性腫瘤患者進(jìn)行臨床治療時(shí)植入放射性125I粒子，能夠獲得較好的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】腺源性惡性腫瘤；放射性125I粒子；口腔頜面部

口腔頜面部惡性腫瘤進(jìn)行臨床治療時(shí)，因?yàn)榭谇活M面部位置比較特殊，構(gòu)造復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者容貌帶來的影響比較大，個(gè)別患者因?yàn)樽陨碓蚨y以進(jìn)行外科手術(shù)。臨床研究及實(shí)踐顯示，在組織間內(nèi)植入放射性125I粒子治療惡性腫瘤能夠獲得較好的治療效果，且并發(fā)癥比較少，安全性高，利于患者術(shù)后恢復(fù)。筆者選擇2011年4月～2012年4月在我院接受治療的口腔頜面部腺源性惡性腫瘤患者15例，分析該方法的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

回顧性分析2011年4月～2012年4月在我院接受治療的口腔頜面部腺源性惡性腫瘤患者15例，經(jīng)病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查，均符合該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均自愿接受本次治療。分析患者的臨床資料，其中男7例，女8例，年齡25～74歲，平均年齡為（48.36±7.14）歲。腫瘤類型包括：3例為腺癌，8例為腺樣囊性癌，4例為惡變混合癌。

1.2 方法

治療前，對(duì)所有患者均進(jìn)行計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)掃描，將所得信息數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)三維定向植入治療技術(shù)中，按照設(shè)定的靶區(qū)并借助放射性粒子定向植入治療技術(shù)（TPS），制定科學(xué)、有效的粒子植入治療計(jì)劃。根據(jù)TPS計(jì)算出靶區(qū)所需的放射劑量、粒子空間排列順序以及粒子數(shù)量等，并使90％靶體積接受90％處方劑量，其他重要器官接受的劑量要在患者耐受范圍內(nèi)。將125I粒子植入瘤體內(nèi)，術(shù)后用TPS驗(yàn)證，如果靶區(qū)存在冷點(diǎn)現(xiàn)象，則要及時(shí)補(bǔ)種，計(jì)算出周邊劑量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療結(jié)束后，對(duì)患者定期進(jìn)行復(fù)查，療效評(píng)價(jià)包括近期療效、有效率以及腫瘤局部控制率。其中近期療效分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR），即腫瘤徹底消失；部分緩解（PR），即腫瘤體積減少為治療前的50％以上；無變化（NC），即腫瘤體積減少50％以內(nèi)或者增大25％；進(jìn)展（PD），即腫瘤體積增大為原來的25％以上。

2 結(jié)果

2.1 粒子植入情況

所有患者均順利完成125I粒子的植入治療，所有患者均一次性植入成功，無術(shù)后補(bǔ)充植入情況。

2.2 粒子植入復(fù)查結(jié)果

患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查CT時(shí)，均無粒子移位現(xiàn)象，其中完全緩解8例，部分緩解5例，無變化2例，治療總有效率高達(dá)86.7％，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，3例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象，局部控制率為80％。

3 討論

放射性125I粒子組織間植入放射療法是近年來臨床中使用的新型治療癌癥的方法，其作用原理為放射性125I粒子能夠釋放出λ射線，可以導(dǎo)致癌細(xì)胞DNA斷裂。125I粒子輻射距離非常短，大約為1.7cm，射線能量很低，對(duì)癌細(xì)胞具有殺傷作用[3]，將其用于腔頜面部腺源性惡性腫瘤的治療，效果顯著，但在實(shí)際操作中還存在一些問題：一是該治療方式適應(yīng)癥的問題，雖然此方面具有較好的治療效果，但臨床治療還需要以外科手術(shù)為首選方法。此外，根據(jù)有關(guān)報(bào)道結(jié)果顯示，125I粒子植入在以下情況具有較好的適應(yīng)性，比如口底、口咽、扁桃體以及腮腺位置的惡性腫瘤、腺樣囊性癌等。二是治療計(jì)劃系統(tǒng)和放射粒子治療的劑量設(shè)計(jì)。125I粒子源的劑量分布主要根據(jù)TPS設(shè)計(jì)，能夠滿足大多數(shù)癌癥的劑量設(shè)計(jì)，但在實(shí)際操作應(yīng)用中，不同種類的癌癥，對(duì)射線的敏感劑量也存在較大差異，癌細(xì)胞對(duì)射線的耐受劑量也有所不同。除此之外，執(zhí)行計(jì)劃時(shí)要進(jìn)行實(shí)時(shí)驗(yàn)證與優(yōu)化，確保90％以上靶區(qū)獲得90％以上的處方劑量。經(jīng)隨訪，此次治療中有3例患者局部復(fù)發(fā)，大概是因?yàn)榘袇^(qū)未完全覆蓋腫瘤導(dǎo)致的，提示靶區(qū)設(shè)計(jì)要充分考慮腫瘤可能復(fù)發(fā)的范圍，并將其納入靶區(qū)范圍中。

綜上所述，為口腔頜面部腺源性惡性腫瘤患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，在治療計(jì)劃系統(tǒng)的引導(dǎo)下植入放射性125I粒子，能夠獲得較好的治療效果，可以有效控制疾病復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，近期效果明顯。

[1]張素欣，陳彥平，劉哲敏，等.I125放射性粒子植入在口腔頜面部惡性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床，2012（23）：1943-1945.

[2]孟箭，孟慶飛，顧倩平，等.放射性粒子組織間植入治療頜面部腺源性惡性腫瘤9例觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（18）：5512-5513.

[3]韓國(guó)良，鄭素會(huì)，馬麗霞，等.125I放射性粒子組織間植入近距離放射治療在口腔頜面部惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，723（12）：7046.

Radioactive125I Seed Implantation for 15Cases of Oral and Maxillofacial Malignant Tumors

KE Lixia，Heilongjiang land reclamation bureau general hospital，Harbin 150088，China

Objective To explore the method and effect of125I radioactive particles implantation in treatment of oral and maxillofacial gland tumors.Methods 15cases of oral and maxillofacial gland malignant tumor patients were analyzed in our hospital from April 2011to April 2012，underwent125I seed implantation in the treatment of.To observe the efficacy and complications of patients.Results All patients were successfully implanted treatment，follow-up 6months after operation，no particle shift phenomenon，follow up results show that the total effective rate reaches as high as 86.7％，no serious complications.Conclusion For patients with oral and maxillofacial gland malignant tumors in clinical treatment of implantation of radioactive125I particles，can obtain good therapeutic effect.

Gland malignant tumor，Radioactive125I particles，Oral and maxillofacial region

R739.8

B

1674-9308（2015）14-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.084

150088哈爾濱，黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院