位磊李廣唐宋△

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2014級，鄭州450000；2河南中醫(yī)學院三附院腦病科，鄭州450000）

唐宋教授針藥并用治療叢集性頭痛經驗※

位磊1李廣2唐宋2△

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2014級，鄭州450000；2河南中醫(yī)學院三附院腦病科，鄭州450000）

叢集性頭痛為復雜纏綿難愈性疾病，從西醫(yī)理論上尚未明確找出其發(fā)病原因，并且目前現(xiàn)代醫(yī)學治療此病尚無特殊手段。而中醫(yī)學運用中藥加針灸治療頭痛歷史悠久，經驗豐富，療效確鑿，不僅能明顯減輕叢集性頭痛發(fā)作時的疼痛程度，減少發(fā)作時間及發(fā)作次數(shù)，而且只要辨治準確，治療調護得當，確能徹底治愈。唐宋教授經過幾十年的臨床經驗證實，針藥并用治療叢集性頭痛優(yōu)勢明顯，值得我們繼續(xù)探討，更好地為患者服務。

叢集性頭痛；頭痛；針藥并用

唐宋老師是河南中醫(yī)學院教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導師，全國第四批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師。曾任河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院副院長，河南中醫(yī)學院教務處處長、中醫(yī)系主任等職。唐宋教授長期從事教學、臨床、科研以及行政管理工作，中醫(yī)理論造詣深厚，臨床經驗豐富。筆者有幸跟隨唐宋教授門診學習，現(xiàn)就其治療叢集性頭痛總結如下。

1 病因病機

叢集性頭痛又名組胺性頭痛或Horton神經痛，為血管神經性頭痛的特殊表現(xiàn)［1］，其特點是頭痛隨觸隨發(fā)，止時如常，來時難忍，20分鐘頭痛可達到高峰，1～2小時能暫時緩解，強烈鉆痛感多在一側框部，可伴有結膜充血，流淚，畏光，惡心等癥狀，在一連串十分規(guī)律的密集發(fā)作后，有數(shù)月到數(shù)年的緩解期［2］，屬于中醫(yī)“頭痛”“偏頭風”范疇。中醫(yī)學論述頭痛理法方藥完備，特別是有關病因病機的記載，尤為完善，如《濟生方·頭痛論治》：“夫頭者上配于天，諸陽脈之所聚。凡頭痛者，氣血俱虛，風寒暑濕之邪，傷于陽經，伏留不去者，名曰厥頭痛。蓋厥者逆也，逆壅而沖于頭也。痛引腦巔，甚而手足冷者，名曰真頭痛，非藥之能愈。又有風熱痰厥，氣虛腎厥，新沐之后，露臥當風，皆令人頭痛，治法當推其所由而調之，無不切中者矣。”先生在借鑒古人的基礎上認為，頭為“諸陽之會”“清陽之腑”，五臟六腑之精氣皆上注之，凡能引起清陽不升，濁陰不降，氣血逆亂者，均可使頭痛發(fā)生。且認為叢集性頭痛多由外感風寒化熱，或肝經風熱上擾清陽，致使經脈凝滯，絡脈不通，不通則痛。頭痛病因病機較為復雜，如《素問·五臟生成篇》云：“頭痛巔疾，下虛上實”，說明本病下虛上實者居多，而先生認為叢集性頭痛以實證居多，兼肝腎虧虛、脾胃虛弱者有之。

2 辨治經驗

先生認為叢集性頭痛多為外感風寒化熱，或肝經風熱上擾清陽所致，治宜疏風清熱，通絡止痛。先生從事臨床多年，總結形成了治療叢集性頭痛的中藥基本方如下：谷精草20 g，夏枯草30 g，青葙子10 g，菊花15 g，黃芩10 g，柴胡10 g，葛根30 g，羌活12 g，細辛6 g，白芷10 g，川芎10 g，醋延胡索20 g，甘草6 g。加減：兼肝腎虧虛者，加枸杞子、山茱萸、白芍以滋補肝腎；兼血瘀者，加丹參、赤芍、紅花以活血化瘀；兼肝郁氣滯者，加青皮、郁金、香附以理氣疏肝；兼便秘者，加瓜蔞仁、決明子、柏子仁以潤腸通便；兼失眠者，加制遠志、茯神、生龍牡以養(yǎng)心安神；久痛頑固不愈者，加全蝎、地龍、蜈蚣以通絡、息風、止痛。中藥每日1劑，水煎分早晚兩次服。

針灸基本方：風池、合谷、太陽、睛明、陽白、頭維。加減：若兼眼眶痛者，加絲竹空以通絡止痛；兼氣滯血瘀者，加三陰交、血海以行氣活血；兼肝腎虧虛者，加肝俞、太溪、腎俞以滋補肝腎；兼風邪盛者可加風池、風府以祛風止痛；兼濕邪所致可加翳風、大鐘；兼氣虛者可加百會、膻中；兼血虛者可加膈俞、脾俞；操作：針灸時應先從遠端取穴，頭面部的穴位刺激強度不宜過大，以免加重病情。急性期針灸每日一次，每次30～40分鐘，如頭痛明顯者，可適當延長留針時間至1小時［3］。6天為一療程，一般治療2～3個療程。

3 醫(yī)案舉例

患者王某，男，39歲，教師。于2013年5月4日來診。自述間斷性頭痛5年，加重4天，每年發(fā)作兩次，大抵發(fā)作在春末，冬初交際時，每次均持續(xù)較長時間，苦不堪言。此次發(fā)病癥狀尤為明顯，疼痛劇烈，難以忍受。曾在省級某三甲醫(yī)院診為“叢集性頭痛”，迭經中西醫(yī)治療癥狀無明顯改善。后經人介紹前來就診，現(xiàn)癥見：頭痛劇烈，發(fā)作有時，并痛及左側面部，難以忍受，不斷用手拍打頭部，眼瞼充血流淚，畏光羞明，痛時伴流鼻涕，心煩急躁，記憶力下降，精神狀態(tài)欠佳，反應稍遲鈍，面部發(fā)黃，納食差，入睡難，夢多，眠淺易醒，大便正常，小便可，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。BP：130/85 mmHg。檢查：TCD示：腦供血不足；頭顱CT及MRI示無異常。中醫(yī)診斷：偏頭痛；證型：肝經風熱，上擾清陽；西醫(yī)診斷：叢集性頭痛。治法：疏風清熱，通絡止痛。處方：谷精草20 g，夏枯草30 g，青葙子10 g，菊花15 g，黃芩10 g，柴胡10 g，葛根30 g，羌活12 g，細辛6 g，白芷10 g，川芎10 g，醋延胡索20 g，甘草6 g。同時配合針灸處方：風池、合谷、太陽、睛明、陽白、頭維、太沖、絲竹空、三陰交、血海治療。2013年5月10日二診：經連續(xù)治療6天，患者頭痛明顯減輕，雖偶有發(fā)作，但已不影響睡眠和日常工作，左側面部仍自覺時有痛感，眼睛疼痛未發(fā)，畏光羞明癥狀好轉，記憶力明顯增強，精神狀態(tài)尚佳，反應靈敏，納眠可，偶有做夢，但時間短，不影響睡眠，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。繼續(xù)予原方但減量維持療效，處方：谷精草20 g，夏枯草30 g，青葙子10 g，菊花15 g，黃芩10 g，柴胡10 g，葛根30 g，羌活6 g，細辛3 g，白芷6 g，川芎6 g，醋延胡索15 g，甘草6 g。并囑其注意飲食起居，少食辛辣刺激之物。后續(xù)治6天而愈，隨訪1年病未復發(fā)，患者甚喜。

4 討論

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，認為引起叢集性頭痛的原因很多，如六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）之邪外襲，上犯巔頂，使氣血運行受阻；或內傷病久，氣血不足，失于充養(yǎng)；或痰濁瘀血，阻于經絡，都可導致頭痛。但先生認為，叢集性頭痛的發(fā)病部位雖在頭部，但與肝的關系也相當密切。肝為剛臟，主升主動，喜條達而惡抑郁，肝氣郁結，或暴怒傷肝，導致肝失疏泄，氣有余便是火，火與風邪相合，上擾清空，發(fā)為頭痛；肝開竅于目，肝經風熱上擾清陽，可導致一系列如一側框部，結膜充血，流淚，畏光等眼部不適癥狀。又根據(jù)經絡循行理論，《靈樞·經脈》：“肝足厥陰之脈……連目系，上出額，與督脈會于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內?！保?］由此可見，肝經的循行路線與叢集性頭痛的疼痛分布大致相同，這些內在的經絡聯(lián)系，構成了叢集性頭痛與肝臟之間的密切關系［5］。

中藥基本方是根據(jù)叢集性頭痛的證型特點而設，方中谷精草、夏枯草疏風散熱、平肝明目；青葙子、菊花、黃芩清肝瀉火；柴胡疏肝解郁，清熱止痛；葛根緩解痙攣，解肌止痛；羌活、細辛、白芷疏風止痛；川芎、醋延胡索活血化瘀，理氣止痛；甘草調和諸藥。諸藥合用，有疏風清熱，通絡止痛之功，能很好地從根本上緩解叢集性頭痛患者的痛苦。針灸基本方中風池、太陽、睛明、陽白、頭維均為頭部穴位，在中醫(yī)經絡理論上講有疏風清熱、平肝息風，通絡止痛之功，從解剖學上講，以上5個穴位大都在影響叢集性頭痛分布的神經支上，故針刺時近端的止痛作用能夠快速發(fā)揮；四總穴歌中有“面口合谷收”之說，合谷鎮(zhèn)靜止痛，通經活絡，故用合谷治療頭面部疼痛療效確切；太沖為肝經的原穴，有疏風清熱，通絡止痛之功。諸穴合用，止痛效速而力專，能快速減輕叢集性頭痛患者的痛苦。后世引申《內經》理論，有急則治其標，緩者治其本之論，叢集性頭痛大都疼痛難忍，久治不愈，用針灸能快速止痛以治其標，中藥疏風清熱以治其本，標本兼治，故能速效。

5 結語

先生非隱者也，而以德為隱，大隱隱于市者也。侍診三年，承蒙不棄，傾囊相授，獲益良多，每遇不解之處，先生便用心解惑，大恩在心，無以為報，僅附詩一首，聊表戴德之心。

醫(yī)室銘（仿陋室銘）［6］

辛卯初冬，幸遇高賢，有大獲，改此篇，以謝先生。

醫(yī)不在詡，有德則名；藥不在貴，有效則靈。斯是醫(yī)室，惟師德馨。開門療疾苦，閉戶養(yǎng)精神，談笑師岐黃，往來拜青囊。可以講內經，論傷寒，無誹謗之于同道，無失德之于病人；懷濟困以扶瑋，因藝高而技精。世有不治之病，愿無妖枉之人。活人無數(shù)，造福桑梓；心存濟世，不為利名；縱有沉疴不起，盡其術以救人。先生曰：“何陋之有？”

［1］侯熙德.神經病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，10：186.

［2］王永炎.臨床中醫(yī)內科學［M］.北京：北京出版社，1994，12：2110.

［3］高希言.針灸學臨床［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006，1：157.

［4］胡玲.經絡腧穴學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2009，9：163.

［5］植華，賴學威.從經絡臟腑關系論治叢集性頭痛［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2009，19（11）：671-672.

［6］孫繼芬.黃河醫(yī)話［M］.北京：北京科學技術出版社，2006，1：451.

Experience of Professor Tang Song on Treating Cluster Headache according to Acupuncture and Moxibustion combined with Chinese Herbal Medicine

WEI Lei1，LI Guang2，TANGSong2
（1.Grade2014Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450000，China；2.Department of Encephalopathy，NO.3Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450000，China）

The cluster headache is a complicated lingering disease，the etiology wasn't found and there wasn't special means of medical treatment from the modern medicine.TCM had a long history and rich experience，and had conclusive effect to treat cluster headache.Not only can alleviate the pain degree and attack time，and reduce number of episodes，but also can be completely cured as long as accurate differentiation and nursing properly.After decades of clinical experience，Professor Tang Song confirmed that acupuncture and moxibustion combined with Chinese herbal medicine on the treatment of cluster headache had obvious advantage.It was worth our continuing discussion，and better service for patients.

cluster headache；headache；acupuncture and moxibustion combined with Chinese herbal medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.013

1672-2779（2015）-10-0026-02

：蘇玲本文校對：常學輝

2015-02-28）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目

△指導老師