毛協(xié)良

內(nèi)外切縫術(shù)治療混合痔70例臨床療效觀察

毛協(xié)良

目的 觀察內(nèi)外切縫術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法 將70例混合痔患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用內(nèi)外切縫術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。結(jié)果 治療組、對照組總有效率均為100％ ，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者術(shù)后疼痛小于對照組，尤其排便后患者肛門疼痛程度治療組具有優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)外切縫保留齒線術(shù)治療混合痔的療效與外剝內(nèi)扎術(shù)相當(dāng)，但術(shù)后疼痛感較輕，體現(xiàn)了微創(chuàng)化的特點，且復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低。

混合痔；內(nèi)外切縫術(shù)；保留齒線；外剝內(nèi)扎術(shù)

本文就2010年1月～2014年9月在本院肛腸科住院治療的混合痔患者70例患者采用內(nèi)外切縫術(shù)進行治療的效果進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年9月在本院肛腸科住院治療的混合痔患者70例，以治療方法為據(jù)分為治療組和對照組，每組 35例。兩組性別比、年齡構(gòu)成等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療組 內(nèi)痔處理：取患者肛腸內(nèi)體積最大的一處內(nèi)痔核，采用Allis鉗將內(nèi)痔最高突出點黏膜提起，于齒線上0.5～1.0cm位置以側(cè)壁鉗沿直腸橫軸鉗夾內(nèi)痔核，在鉗夾痔核前方約1cm處予2-0可吸收縫線腸黏膜下縫扎一針，不剪線，切除鉗上痔核組織，用可吸收縫線繞鉗連續(xù)縫繞，縫至切除痔核末端退鉗，同時將扎線抽緊，取出血管鉗后行打結(jié)、剪線處理；余下內(nèi)痔核的處理同上，但需注意，內(nèi)痔縫扎部位宜避免在同一平面上，且應(yīng)盡可能保留痔核間的膜橋[1]。外痔處理：觀察外痔的分布和回縮情況，以此確定切口的位置和數(shù)目；切口呈放射狀，從肛緣外2cm開始切除直至肛緣處，并將曲張的靜脈叢和結(jié)締組織剝除，但注意保留完整的齒線、齒線區(qū)肛管皮膚和切口間的皮膚橋。內(nèi)外痔處理完畢后，將創(chuàng)緣修剪整齊，待停止出血后即以凡士林紗布條引流覆蓋創(chuàng)面，并采用適量敷料呈塔形包壓，最后以膠布固定[2]。

1.2.2 對照組 做3～4個放射狀手術(shù)切口，切口大小從肛緣外2cm開始至齒線上0.5cm止，將外痔曲張靜脈叢和結(jié)締組織剝除。采用血管鉗鉗夾內(nèi)痔核基底部，取0號絲線結(jié)扎痔核或取“8”字

縫扎法，留置1根絲線，于線結(jié)下0.5cm處剪去痔核殘端即可；余下痔核的處理同上。內(nèi)外痔處理完畢后的操作同治療組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

臨床療效比較：治療組、對照組總有效率均為100％ ；組間臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者術(shù)后疼痛小于對照組，尤其排便后患者肛門疼痛程度治療組具有優(yōu)勢（P＜0.05）。

3 討論

目前痔的治療方式主要還是以非手術(shù)療法為首選方法，但III、IV度內(nèi)痔癥狀以脫垂為主[3]。內(nèi)外切縫術(shù)治療混合痔的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：內(nèi)外切縫術(shù)不僅有效切除了痔核，還擴大了肛管直腸直徑和寬容度，并最大程度地保留了肛管皮膚原有的周長距離，即保留了齒線附近寬約1cm的環(huán)行組織以保留肛管皮膚和直腸黏膜，較好地避免了肛管狹窄、感覺性肛門失禁等情況的發(fā)生[4]?？傊?，采用內(nèi)外切縫術(shù)治療混合痔可減輕對患者肛腸直腸生理解剖結(jié)構(gòu)的損傷，臨床應(yīng)用價值更高。

[1]Geneosmanoglu R，Othan S，Demet K，etal.Hemorrhoidectomy：open or closed teehnique [J].Dis Colon Rectum，2002，45（l）：70-75.

[2]Longo A.Treatment of helnorrhoid disease by reduetion of mueosa and hemorrhoidal prolapse with a circular device：a new Procedure.Proeeedings of the 6thworld Congress of Endoscopic surgery[C].Rome Italy，1998：777-784.

[3]伍軍波.內(nèi)痔橫形縫扎外痔切除保留齒線術(shù)治療混合痔的療效觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[4]郭修田，黃鴻翔，曹永清，等.保留齒線懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12（l）：10-13.

Clinical Observation of 70Cases of Mixed Hemorrhoids Treated by Internal and External Resection

MAO Xieliang，Jiangyin City Second People's Hospital of surgery，Jiangyin 214400，China

Objective To observe the clinical effect of internal and external slit technique in the treatment of mixed hemorrhoids.Methods 70cases of mixed hemorrhoid patients were randomly divided into the treatment group and the control group，the treatment group using internal and external cut suture in the treatment，the control group used traditional Milligan Morgan operation.Results In the control group，the total effective rate in the treatment group，was 100％，no significant difference（P＞0.05），the treatment group patients postoperative pain was significantly less than that of the control group，especially in patients with anus after defecation pain degree of the treatment group has obvious advantage（P＜0.05）.Conclusion Both inside and outside the slit reserving dentate line for the treatment of mixed hemorrhoids with Milligan Morgan hemorrhoidectomy curative effect quite，but the postoperative pain，embodies the characteristics of minimally invasive，and the recurrence rate and complication rate is low.

Mixed hemorrhoids，External and internal shear suture，Reserving dentate line，Milligan morgan hemorrhoidectomy

R657

B

1674-9308（2015）14-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.085

214400江陰市第二人民醫(yī)院外科