喬丹

治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床體會

喬丹

目的 討論原發(fā)性痛經(jīng)的臨床體會。方法 對我院2014年2～10月收治的79例原發(fā)性痛經(jīng)的患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過治療后79例原發(fā)性痛經(jīng)患者均有顯著療效。結(jié)論 選擇簡便而有效的治療方法可以對治療原發(fā)性痛經(jīng)有較好的療效。

痛經(jīng)；臨床治療；體會

痛經(jīng)即為在經(jīng)期前后的時間內(nèi)，患者出現(xiàn)的下腹部痙攣性的疼痛、腰酸還有下腹部墜脹亦或者是出現(xiàn)其他的不舒服的癥狀，可使患者的生活受到嚴(yán)重的影響。痛經(jīng)也可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性這兩種[1]。

盆腔器官在經(jīng)過各種詳細(xì)的婦科檢查以及輔助檢查以后均無明顯的異常，稱此為原發(fā)性痛經(jīng)。若是患者的生殖器官發(fā)生明顯病變，例如出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺病、盆腔炎等[1]，稱為繼發(fā)性痛經(jīng)。青春期的婦女中常見的一種病就是原發(fā)性痛經(jīng)。其發(fā)生率約在30％～50％左右。只有少部分的患者會出現(xiàn)疼痛劇烈并且難以忍受的情況，通常一個月里面有1～3天或更多的天數(shù)不能像平時一樣正常生活和工作，需在接受治療以后方可恢復(fù)正常工作及生活。作者對原發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行了深入的了解，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年2～10月收治的79例原發(fā)性痛經(jīng)的患者，年齡16～24歲；患者主訴經(jīng)期3～7天，在初潮后1～2年僅有輕度不適，疼痛會在下腹正中，有時也伴有腰痛等。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 告知患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些體育鍛煉是對身體有好處的，能夠增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體機(jī)能。但是需要注意的是要形成一種規(guī)律且要懂得勞逸結(jié)合。給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充以及睡眠要保證充足。對青春期少女加強(qiáng)經(jīng)期的生理宣傳，此方法非常的重要，通過解釋，使患者消除恐懼以及焦慮等心態(tài)?；颊咴诮?jīng)期時需注意自身的衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)褲等，不做過度劇烈的勞動以免勞累自己，不要著涼。

1.2.2 抑制排卵 如是患者同意控制生育，可以給予患者使用口服避孕片的方法，例如達(dá)英-35，復(fù)方炔諾酮片等，此類藥物是治療原發(fā)性痛經(jīng)的常用類。絕大多數(shù)的患者在應(yīng)用此類的藥物以后均會取得一定的療效，由于內(nèi)膜的生長可能是受到了抑制，月經(jīng)的量有可能是出現(xiàn)了減少的狀況，PGs量降到了正常的水平以下而使子宮活性減弱。治療時先服用3～4個周期的藥物，如服藥后的狀況較好患者也對治療成果較為滿意則可繼續(xù)服用；如患者服藥后癥狀還無明顯的改善，也可以加PGs合成的抑制藥物。近年來經(jīng)各試驗所得，各種雌-孕激素復(fù)合的避孕藥都是可以減輕痛經(jīng)的程度的。但是避孕藥也具有雙重的作用，一方面可以減少月經(jīng)量，另一方面也可通過抑制排卵，從而降低血中雌激素的含量，使得血中前列腺素、血管加壓素以及縮宮素的水平降低，可以起到抑制子宮活動的作用，雖然長期服用并不會增加惡性腫瘤的發(fā)病率，但是依舊會對機(jī)體代謝有影響，會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，因此對大部分的患者來說口服此類的藥物是二線藥物[2]。

1.2.3 前列腺素合成抑制藥（PGSl）如患者不愿避孕，也可以選擇PGSI，此類藥物不僅能夠抑制內(nèi)膜的PGs合成，也可以收縮子宮振幅及頻度降低，但是不影響垂體—卵巢軸的功能，也不會出現(xiàn)類似口服避孕藥那樣的代謝性不良萘普生病人低57％，胃腸道出血的危險率比萘普生低62％。

1.2.4 β受體興奮藥 通過興奮肌細(xì)胞膜上的β受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，轉(zhuǎn)而提高了細(xì)胞內(nèi)部的CAMP的含量。一方面能夠促進(jìn)肌質(zhì)的網(wǎng)膜的蛋白磷被酸化，使Ca2+的結(jié)合能夠加強(qiáng)；也可以通過抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，子宮肌的即會變松弛，痛經(jīng)就可以被緩解[3]。在近年來的臨床應(yīng)用上，單獨的使用能夠興奮子宮的β2受體的藥物，出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況已逐漸的減少?，F(xiàn)總應(yīng)用的有以下幾種：羥甲異丁腎上腺素及間羥異丁腎上腺素?？梢越o予患者口服、氣霧吸入，皮下或是肌內(nèi)注射，也可以給患者使用靜脈滴注的方法。如患者的疼痛過于劇烈的話給予注射法：羥甲異丁腎上腺素0.1～0.3mg，靜注或者是間羥異丁腎上腺素0.25～0.5mg，皮下注射，每過4～8個小時可以重復(fù)注射1次。中、重度的疼痛的患者可口服羥甲異丁腎上腺素每6h 2～4mg或間羥異丁腎上腺素每8h 2.5～5mg，亦可以是氣霧吸入0.2～0.25mg，每2～4h可重復(fù)給予1次。氣霧吸入的方法用藥的量少并且療效較為良好，通常用的劑量是每次吸入2口，即可維持4～6h。

1.2.5 鈣通道阻滯藥 這類的藥物能夠干擾Ca2+透過細(xì)胞膜，可以成功的阻止Ca2+從細(xì)胞的內(nèi)部里面釋放出而使平滑肌的收縮得以松弛，給治療心血管病填上一項重要的進(jìn)展。應(yīng)用硝苯地平5～10mg可以治療此病。在服藥后的10～30min之內(nèi)患者就能夠出現(xiàn)子宮收縮減弱，肌肉收縮振幅、頻率以及持續(xù)的時間均都下降，基礎(chǔ)張力即會減少，疼痛感就會變?nèi)?，患者在服藥后可有頭痛、心悸等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后79例原發(fā)性痛經(jīng)患者均有顯著療效，患者對治療效果感到滿意。

3 討論

可以導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的原因有以下幾種：內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮的不全發(fā)育、子宮屈曲、頸管狹窄、不良的體姿

以及患者自身的身體素質(zhì)和精神因素等。診斷原發(fā)性痛經(jīng)的目的，是為排除繼發(fā)性痛經(jīng)的可能。一定要仔細(xì)的了解患者的病史情況，特別注意的是其開始出現(xiàn)疼痛的時間、類型以及特征等。也可從下列幾項尋找病因：第一次月經(jīng)期的1～2年內(nèi)出現(xiàn)病癥；在來月經(jīng)前或即將來之前的幾個小時內(nèi)開始有疼痛感出現(xiàn)；一般來說患者都不會疼痛特別久，常是在48～72h之內(nèi)；屬痙攣性疼痛或者是類似分娩時的產(chǎn)痛。由此能夠得出原發(fā)性痛經(jīng)的診斷。要是患者的病史不夠典型，也可以做相應(yīng)的B超檢查。在盆腔檢查后確定無陽性體征出現(xiàn)，可以給予其使用避孕藥或者是PGs的合成抑制藥，患者的治療效果較好的診斷其為原發(fā)性痛經(jīng)。如患者在用藥后的5～6個周期仍然無效的話，需要再做腹腔鏡或者是宮腔鏡的檢查，排除子宮內(nèi)膜異位癥以及黏膜下肌瘤等器質(zhì)性病變。

[1]魯紅梅，朱海燕.原發(fā)性痛經(jīng)治療研究現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥，2011，33（3）：432-434.

[2]蔣惠萍，李克湘，曾望遠(yuǎn).原發(fā)性痛經(jīng)的治療狀況[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2004，10（11）：66-67.

[3]傅璟，干昌平.原發(fā)性痛經(jīng)及其治療[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（9）：1560-1561.

Clinical Experience of Treating Primary Dysmenorrhea

QIAO Dan，The first Machine Tool Plant Hospital of Qiqihar，Qiqihar 161005，China

Objective To discuss the clinical experience of primary dysmenorrhea.Methods The data of 79patients with primary dysmenorrhea were analyzed in our hospital from February 2014to October.Results After treatment have a significant effect in patients with 79cases of primary dysmenorrhea.Conclusion The method is simple and effective treatment for the treatment of primary dysmenorrhea can have a good effect.

Dysmenorrhea，Clinical，Experience

R711

B

1674-9308（2015）14-0128-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.107

161005黑龍江省齊齊哈爾市一廠醫(yī)院