靳濤

·病例報道·

巨大卵巢黏液性囊腺瘤合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥1例

靳濤

目的 觀察治療巨大卵巢黏液性囊腺瘤合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。方法 我院收治此病患者一例，對其行剖腹探查術(shù)進(jìn)行切除治療，手術(shù)后給予抗炎治療。結(jié)果 患者術(shù)后7日安全出院。結(jié)論 卵巢黏液性囊腺瘤雖是常見的良性腫瘤，但一經(jīng)確診，亦應(yīng)及早手術(shù)。

卵巢；黏液性囊腺瘤并發(fā)癥；腹黏液瘤

卵巢黏液性囊腺瘤的一種嚴(yán)重并發(fā)癥是腹黏液瘤，占黏液性囊腺瘤的2％～5％，是由黏液流進(jìn)腹腔造成腹膜種植所致[1]。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取患者朱某某，女性，20歲，未婚，無性生活史。因“發(fā)現(xiàn)全腹部膨隆增大一年，伴疼痛兩月?！庇?014年12月29日步行入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)有特殊相關(guān)病史。末次月經(jīng)持續(xù)半月凈，量少。月經(jīng)史14歲初潮，痛經(jīng)3年，末次月經(jīng)：2014年12月6日，患者近一年來無明顯誘因發(fā)現(xiàn)全腹部膨隆，無任何不適，患者及其家人一直未予重視。兩月前，患者自覺腹部明顯增大，伴腹痛、腹脹，頭暈乏力，納差，進(jìn)食后惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，診斷為“胃炎”，給予鋁碳酸鎂片、奧美拉唑腸溶膠囊等對癥治療，無明顯療

效，12月25日來我院消化科門診就診，門診B超檢查發(fā)現(xiàn)其腹腔巨大混合性腫塊，考慮來源于卵巢腫瘤可能性大。

1.2 方法

轉(zhuǎn)入我科擬診“盆腹腔巨大腫瘤：卵巢腫瘤？”收治入院。入院查體：T 36.5℃，P 100次/分，R 23次/分，BP 100/70mm Hg。面色蒼白，惡病質(zhì)面容，營養(yǎng)差，神智清，心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異常，腹膨隆如孕8月大小，瘤體高/腹圍：40/90cm，腹壁緊張，可觸及半囊半實的包塊，占據(jù)全腹，移動性濁音未叩出，振水音（+）。婦檢（陰道單指指檢）：外陰未見異常，宮頸：均未見異常，陰道各穹窿、宮頸柔軟、完整，子宮后位，略小，無壓痛，活動度好，三合診時子宮與盆腔無粘連及結(jié)節(jié)感。B超：腹腔可見一以囊為主的混合回聲巨大團(tuán)塊，上極抵劍突，下極抵盆腔，右側(cè)至腋中線，左側(cè)至腋后線，大小難以測量，前后徑約130mm。全腹部CT平掃+增強(qiáng)：中下腹可見一巨大腫塊影，大小約12.8cm×33.1cm×24.9cm，考慮：右側(cè)卵巢惡性腫瘤。血常規(guī)示：血紅蛋白：63g/L↓，血型：“B”，Rh（+）。CEA、AFP、Ca-125、Ca-199、Ca-153結(jié)果均正常。性激素六項：E2：46.43pg/ml，睪酮：1.51ng/ml；P：5.07ng/ml；LH 12.31mIU/ml；FSH：7.62mIU/ml；RPL：364.51uIU/ml。

2 結(jié)果

（1）盆腹腔巨大腫瘤，性質(zhì)待定：①卵巢良性腫瘤；②卵巢惡性腫瘤？（2）中度貧血。入院后完善相關(guān)檢查并給予輸紅懸兩次，共計800ml，糾正貧血，為手術(shù)創(chuàng)造條件，術(shù)前糾正至血紅蛋白104g/L↓。上報醫(yī)務(wù)科后，組織婦科、外科、影像科、麻醉科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前討論，討論后一致認(rèn)為：患者年齡小，未婚未育，各項腫瘤指標(biāo)結(jié)果正常，婦科檢查陰道穹隆、宮頸質(zhì)軟，子宮常大活動度可，未及明顯硬結(jié)及粘連。綜合各項檢查考慮良性腫瘤可能性大，但不排除惡性腫瘤侵犯周圍臟器的可能性。故擬行剖腹探查術(shù)備卵巢癌根治術(shù)，若術(shù)中病理無惡性征象，盡量保留卵巢功能，外科組待命配合手術(shù)。術(shù)中見卵巢巨大腫瘤采用腹腔沖洗液200ml，送病理科病檢找回脫落細(xì)胞。放出5000ml液體后將腫瘤完整取出腹腔，發(fā)現(xiàn)為右側(cè)卵巢巨大腫瘤，表面光滑，其內(nèi)呈多房性，囊實性并存，其內(nèi)液體性質(zhì)為黏液性及膠凍樣黏液性，術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤與周圍組織均無粘連，腫瘤表面未見明顯增生及乳頭狀突起。子宮后位，略小，雙側(cè)輸卵管未見異常，左卵巢形態(tài)正常，闌尾、盆腔淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜、肝表面、脾表面、胃表面均未發(fā)現(xiàn)異常。盆腔廣泛存在紫藍(lán)色小結(jié)節(jié)及紅色斑點，符合子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)。術(shù)中腹腔沖洗液找脫落細(xì)胞：陰性。瘤體快速病理匯報：（右側(cè)）黏液性囊腺瘤，生長活躍。綜合考慮患者目前情況后予行卵巢囊腫剝除術(shù)+卵巢修補(bǔ)術(shù)+盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶電灼術(shù)+活檢術(shù)，術(shù)畢安返病房。術(shù)后稱腫瘤重約：10.5kg。術(shù)后病理匯報：右側(cè)卵巢巨大黏液性囊腺瘤，增生活躍。子宮內(nèi)膜異位增生。術(shù)后復(fù)查上腹部B超示：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。手術(shù)后使用抗炎治療，術(shù)后7日安全出院。

3 討論

卵巢黏液性囊腺瘤雖是常見的良性腫瘤，但隨著人們保健意識和診療技術(shù)的提高，如此巨大的卵巢腫瘤現(xiàn)在臨床上已比較少見。卵巢腫瘤一經(jīng)確診，即使為良性，亦應(yīng)及早手術(shù)[2]。術(shù)中應(yīng)確定腫瘤性質(zhì)是否惡性，根據(jù)患者年齡、生育要求不同，決定手術(shù)范圍。另外，手術(shù)時先適量、勻速吸出腫瘤內(nèi)的液體，上腹部置砂袋，使腫瘤體積逐漸縮小，這樣既可以避免巨大腫瘤取出腹腔外導(dǎo)致的內(nèi)臟驟然充血，引起血壓驟降，又可以避免腹部的切口過長。本例卵巢黏液性囊腺瘤與子宮、大網(wǎng)膜及腸管無明顯粘連，邊界清楚，尚未破潰，也無腹膜刺激征，提示預(yù)后可能良好[3]。卵巢黏液性囊腺瘤雖是常見的良性腫瘤，一經(jīng)確診，亦應(yīng)及早手術(shù)治療。

[1]呂衛(wèi)國.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：311.

[2]李澤勤，孫超民.卵巢甲狀腺腫類癌一例[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（18）：70.

[3]高蜀君，孫紅，張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：693.

A Case of Giant Ovarian Mucinous Cystadenoma With Pelvic Endometriosis

JIN Tao，Wuxi Yiren tumor hospital of department of gynaecology，Wuxi 214174，China

Objective To observe the treatment of giant ovarian mucous sex pouch adenoma with pelvic endometriosis.Methods Our hospital patients with the disease case，laparotomy was uneffective resection，postoperative anti-inflammatory therapy.Results The patients with postoperative 7security out of the hospital.Conclusion Ovarian mucous sex pouch adenoma is a common benign tumor，once confirmed，even for benign，should also be early surgery.

Ovary，Mucous sex pouch adenoma complications，Abdominal myxoma

R737

B

1674-9308（2015）14-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.110

214174無錫億仁腫瘤醫(yī)院婦科