田新霞

川芎三蟲湯治療偏頭痛116例觀察

田新霞

應(yīng)用自擬川芎三蟲湯緩解偏頭痛，將治療結(jié)果與西藥組的治療結(jié)果進(jìn)行對比。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)：治療組的有效率高于對照組的有效率。同時也發(fā)現(xiàn)治療組偏頭痛的復(fù)發(fā)率少于對照組的偏頭痛復(fù)發(fā)率（P ＜0.05），認(rèn)為本方有顯著治療效果。

偏頭痛；中醫(yī)藥治療；川芎三蟲湯

偏頭痛是臨床常見病，多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)作，一側(cè)或兩側(cè)額顳部出現(xiàn)與脈搏一致的搏動性疼痛或脹痛，重度的偏頭痛已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者生活和工作的慢性病之一。現(xiàn)如今緩解偏頭痛的方法較多，但是緩解的程度不盡相同，本研究收集我院2002～2013年之間，研究應(yīng)用自擬川芎三蟲湯緩解患有偏頭痛的患者116名，發(fā)現(xiàn)其治療效果相對于傳統(tǒng)方法有很大的提高，所以將自擬川芎三蟲湯作為治療組與西藥治療組進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

本文研究選擇病例的條件：[1]（1）患者有偏頭痛病史，間隙期功能正常并反復(fù)發(fā)作。（2）部分患者伴有先兆偏頭痛，比如在發(fā)作前，畏光，眼前閃光，偏盲等。（3）部分患者表現(xiàn)為突發(fā)性的一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，疼痛性質(zhì)為跳痛，有時能夠放射到頸及肩部。常伴有惡心、嘔吐等不良表現(xiàn)。（4）腦血流圖檢查[2]發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)腦波幅呈現(xiàn)不對稱，腦部血管擴(kuò)張有所血管的緊張度提高，有時患者的腦電圖出現(xiàn)異常波動。（5）排除顱內(nèi)外的器官出現(xiàn)實質(zhì)性疾病。

1.2 一般情況

治療組：共有研究對象116名，其中男性患者有36名，女性患者有80名，其年齡在16～72歲之間，平均年齡（39.2±6.7）歲，病程1.2～6年，平均患病的時間為（3.2±2.1）年。根據(jù)西醫(yī)對偏頭痛的分類可分為，不伴先兆的偏頭痛74名患者，其中含有女子月經(jīng)期患有偏頭痛的患者22名：有先兆性偏頭痛38名患者，其中含有基底型偏頭痛4名患者，眼型偏頭痛2名患者，患有持續(xù)偏頭痛4名患者。根據(jù)中醫(yī)辨證法對偏頭痛進(jìn)行分類，有58名患者為風(fēng)組血瘀型，其他患者為兼風(fēng)寒外襲者6名患者，肝氣郁滯者24名患者，氣血不足者6名患者，肝腎陰虛者6名患者。

對照組：有研究對象36名，其中男性8例，女性28例，年齡19～54歲，平均（36.8±6.5）歲，患病時間均在1～4年，其平均患病時間為（2.4±2.2）年。根據(jù)西醫(yī)對偏頭痛的分型可分為普通型26名患者，典型型10名患者。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)兩組患者不患有心血管、肝、腎等疾病。檢查發(fā)現(xiàn)所有患者腦血流圖都顯示異常，頭顱CT均正常。

2 治療方法

2.1 治療組所有患者均滿足以上的病例選擇條件，使用川芎三蟲湯對患者進(jìn)行治療，處方：全蟲5g 蜈蚣2條地龍10g 川芎15g白芍15g 赤芍20g 紅花10g 天麻10g 細(xì)辛3g甘草6g 用量為一日兩次，用法為先使用冷水煎熬，早晚各服用一次，針對感風(fēng)寒而患有偏頭痛的患者應(yīng)在川芎三蟲湯中加白芷、葛根、羌活；如果患者患有繼發(fā)性的頭痛，昏蒙，身重困倦，嘔吐痰涎，苔白厚膩的患者應(yīng)該在川芎三蟲湯中加入半夏、白術(shù)、茯苓等；如果患有繼發(fā)性頭痛如裂，面紅目赤，易怒，口苦，口干者主要原因為肝火旺盛，應(yīng)該輔助使用鉤藤、牛膝、龍膽草；若如果患者患有頭痛眩暈，腰膝酸軟，耳鳴失眠者，主要表現(xiàn)為肝腎陰虛，應(yīng)該輔助使用五味子、生地、龜板等藥物。

2.2 對照組患者在發(fā)作偏頭痛口服麥角胺卡因片，一次1～2片，注意一周的總用量不應(yīng)該多于8片，同時患者睡前使用安定片5mg，間隙期用維生素B 20mg po tid 谷維素20mg po tid，苯噻啶片0.5mg po qd，在兩個月后復(fù)查。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：患者的頭痛完全消失，檢查腦血流圖，發(fā)現(xiàn)患者腦電圖完全正常，一年后復(fù)查沒有其他不良反應(yīng)，顯效：頭痛基本消失，檢查患者的腦電圖，發(fā)現(xiàn)患者的腦血流圖基本正常，一

年后復(fù)查基本沒有其他不良表現(xiàn)，好轉(zhuǎn)：頭痛有所緩解，發(fā)作次數(shù)明顯降低，腦血流圖明顯改善：無效：頭痛及其他并發(fā)癥沒有明顯緩解。

4 治療結(jié)果

按以上標(biāo)準(zhǔn)評定，觀察組臨床治愈60例，顯效32例，好轉(zhuǎn)13例，無效11例，總有效率為90％，對照組：臨床治愈6例，顯效9例，好轉(zhuǎn)13例，無效8例，總有效率為77.8％.觀察組療效高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療7天后，頭痛消失者，觀察組72例，占62.1％，對照組17例，占47.2％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。頭痛消失后經(jīng)間隙期治療，一年內(nèi)復(fù)發(fā)者，觀察組24例（45：12），復(fù)發(fā)率為26.7％，對照組9例（15：9），復(fù)發(fā)率為60％，觀察組復(fù)發(fā)低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

5 典型病例

王某某，男性，干部，2008年3月25號在我院進(jìn)行診斷治療?；颊咧髟V：患者右側(cè)間歇性頭痛，時長半年。當(dāng)腦力勞動或情緒波動較大時發(fā)作，發(fā)作前，無明顯提示，首先是輕度鈍痛，隨后后疼痛程度逐漸加劇，出現(xiàn)搏動性的頭痛，同時發(fā)病時伴有惡心，嘔吐，眼冒金花，厭惡噪聲等癥狀，每次發(fā)作的時間為5～10h左右，發(fā)作時應(yīng)用麥角胺卡因片，同時使用1～2片及安定片，癥狀減輕，如此反復(fù)發(fā)作，半年未愈，查血壓、眼底、心電圖、血脂、血糖及頭顱CT均正常。檢查腦血流發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)波幅出現(xiàn)不對稱波動，同時腦血管的緊張度提高，舌顏色淡暗。可以診斷為不伴先兆性偏頭痛。肝氣郁滯型。方用川芎三蟲湯加味治療。處方為：全蟲6g 蜈蚣2條地龍10g 川芎15g 白芍15g 赤芍20g紅花10g 天麻10g 細(xì)辛3g 甘草6g 葛根20g 香附9g，服3次，患者右側(cè)頭痛程度下降，疼痛程度降低，其他的癥狀有明顯的改善。隨后服藥原方藥物兩個月，每次服9g，每日3次。一年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，患者能夠正常的工作和生活。

6 體會

中醫(yī)的“頭痛”包括偏頭痛，疼痛地點為頭一側(cè)，位置為少陽經(jīng)脈，所以可以叫做少陽頭痛。現(xiàn)如今對偏頭痛的發(fā)病原因已經(jīng)調(diào)查明確，患者頭部血管出現(xiàn)過度的擴(kuò)張或出現(xiàn)痙攣，直接導(dǎo)致患者腦血流動力學(xué)發(fā)生異常，病因雖有外感內(nèi)傷，內(nèi)傷諸疾可導(dǎo)致氣血逆轉(zhuǎn)，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)而發(fā)生頭痛。誠如《醫(yī)碥頭痛》說：“頭為清陽之會，外而六淫之邪氣相侵，內(nèi)而六府經(jīng)脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏而致痛，須分內(nèi)外虛實。”對于久病入絡(luò)，經(jīng)脈瘀阻，少陽經(jīng)脈出現(xiàn)阻塞使患者出現(xiàn)頭痛，治療是應(yīng)該化瘀，疏通少陽經(jīng)脈。

經(jīng)過實驗研究偏頭痛的臨床表現(xiàn)和發(fā)病過程再結(jié)合中醫(yī)的“高巔之上唯風(fēng)可到”，“風(fēng)性主動”，“久痛必瘀”等理論，本研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛的主要機(jī)制是風(fēng)邪內(nèi)阻，瘀滯血脈，所以使用重用川芎[3]對患者進(jìn)行治療，隨后這對祛風(fēng)進(jìn)行止痛，活血通絡(luò)，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中寫道“主中風(fēng)入腦之頭痛”。《別錄》也記載了腦中冷凍，面上由風(fēng)去來，目淚出，多涕唾，忽忽如醉。輔助使用紅花、赤芍、白芍等能夠活血化瘀的藥物，在結(jié)合全蟲、蜈蚣、地龍、天麻、細(xì)辛等藥物幫助患者搜風(fēng)通絡(luò)。本研究使用的藥物能夠祛風(fēng)但是 不傷害陰，能夠活血不傷害血管，能夠有針對性的治療偏頭痛，適用于治療基本的偏頭痛，臨床上可以根據(jù)患者的病變情況適當(dāng)?shù)募訙p。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用本藥方治療偏頭痛與麥角胺咖啡因治療偏頭痛的治療效果相仿，但是本方的止痛效果更加明顯，同時又沒有麥角胺咖啡因治療偏頭痛時的禁忌癥和不良反應(yīng)作用。

綜上所述，中醫(yī)治療偏頭痛，能夠較快患者患者頭痛，但是患者的遠(yuǎn)期效果不佳。但是講過研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用自擬川芎三蟲湯緩解偏頭痛的遠(yuǎn)期效果明顯好于西藥治療偏頭痛，應(yīng)為其治療的關(guān)鍵是頭痛消失后不應(yīng)該立即停藥。

又《現(xiàn)代臨床中藥學(xué)》[4]中指出：地龍有鎮(zhèn)靜止痙的作用，用于治療偏頭痛療效顯著，全蟲、蜈蚣具有鎮(zhèn)靜抗驚厥治療頑固性頭痛，多與川芎，地龍配用。

[1]陳永貴，何萬貴.川芎茶調(diào)散合三蟲湯加減治療偏頭痛療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（7）92-92.

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[3]劉芳，吳萍，王宇紅，等.HPLC-DAD同時測定川芎CO2超臨界流體萃取物中阿魏酸、洋川芎內(nèi)酯A和藁本內(nèi)酯含量[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20（10）：48-51.

[4]趙永烈，王玉來，姚卓亭，等.芎芷地龍湯對偏頭痛風(fēng)熱證血管活性物質(zhì)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，3（12）：1542-1544.

Rhizoma Ligustici Wallichii Three Insect Soup Treatment of 116Cases of Migraine

TIAN Xinxia，Gansu province hospital cardiovascular division of lintao county，Lintao 730500，China

Application from rhizoma ligustici wallichii three bug soup treatment of migraine，and were compared with the western medicine group.The results show that the efficient treatment group was obviously higher than that of control group.Recurrence rates significantly lower than the control group（P ＜ 0.05），thinks his own significant therapeutic effect.

Migraine，Traditional Chinese medicine treatment，Chuanxiong three worm soup

R277

B

1674-9308（2015）14-0180-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.151

730500甘肅省臨洮縣中醫(yī)院心腦血管科