吳臣

·論著·

2型糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理的效果分析

吳臣

目的 觀察和分析2型糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理的效果。方法 將納入社區(qū)規(guī)范化管理的2型糖尿病患者43例作為觀察組，未進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理的2型糖尿病患者41例作為對(duì)照組，比較兩組患者經(jīng)6～12個(gè)月管理前后血糖控制滿意率、依從性及糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況。結(jié)果 觀察組管理后血糖控制滿意率、患者依從性及相關(guān)知識(shí)知曉率與對(duì)照組管理后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)規(guī)范化管理2型糖尿病使糖尿病的防治更加科學(xué)。

2型糖尿??；社區(qū)規(guī)范化管理；效果

高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病是危害居民健康的主要?dú)⑹?，多年以來，?duì)慢性病的防治是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工作重點(diǎn)之一，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮著不可替代的慢性病預(yù)防及管理等重要作用，是公共衛(wèi)生服務(wù)的重心之一。糖尿病具有知曉率、治療率、控制率低，患病率、致殘率、病死率高等特點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)防治糖尿病意義重大[1]。為了觀察糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理的效果，本文將我單位部分新納入規(guī)范化管理的2型糖尿病患者和門診一般治療患者作為觀察對(duì)象，旨在積累糖尿病管理經(jīng)驗(yàn)，以便進(jìn)一步做好糖尿病防治工作，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將已經(jīng)確診并服藥的2014年新納入規(guī)范化管理2型糖尿病患者43例作為觀察組；將同期未納入規(guī)范化管理的2型糖尿病患者41例視為隨意管理，作為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)及文化程度等一般資料上不存在顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新建管理檔案 觀察組患者建立糖尿病管理檔案，由全科醫(yī)師面對(duì)面采集信息，填寫糖尿病患者管理卡及糖尿病臨床評(píng)估卡。糖尿病患者管理卡包括患者基本信息、一般信息、確診前并發(fā)癥、目前并發(fā)癥或合并癥情況、最近一次檢查結(jié)果及近期治療情況等。糖尿病臨床評(píng)估卡包括患者聯(lián)系電話、居住地址、家族史、首診時(shí)間、診斷醫(yī)院，還包括血糖、血壓、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血脂水平、分類情況、并存疾病及確定處理方案等。最后在《基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)》錄入平臺(tái)上建立電子版糖尿病管理專案。隨意管理的對(duì)照組患者只將體檢信息錄入居民健康檔案。

1.2.2 隨訪及分類干預(yù) 規(guī)范化管理患者每年至少四次免費(fèi)血糖檢測(cè)及四次面對(duì)面隨訪，每次隨訪均需檢測(cè)空腹血糖，測(cè)血壓，評(píng)估是否存在危急病情。測(cè)量患者體重，計(jì)算BMI，檢查足背動(dòng)脈是否觸及。詢問患者生活方式，評(píng)估患者心理調(diào)整及遵醫(yī)行為，評(píng)判患者服藥依從性，記錄是否有不良反應(yīng)，尤其是低血糖反應(yīng)。血糖控制滿意（FPG＜7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)，無

新并發(fā)癥或原并發(fā)癥無加重，預(yù)約下次隨訪時(shí)間。對(duì)控制不滿意（FPG≥7.0mmol/L），有并發(fā)癥或不良反應(yīng)，調(diào)整藥物治療方案，兩周內(nèi)隨訪。連續(xù)兩次控制不滿意或有新并發(fā)癥及不良反應(yīng)控制不佳，建議及早轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌?？疲瑑芍軆?nèi)主動(dòng)追訪轉(zhuǎn)診情況。將上述隨訪內(nèi)容輸入電子隨訪記錄。隨意管理組患者只在病情危急時(shí)及時(shí)處理，出現(xiàn)并發(fā)癥、不良反應(yīng)、控制不佳時(shí)給出建議，不預(yù)約隨訪。

1.2.3 健康教育及自我管理 對(duì)接受規(guī)范化管理患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，發(fā)放健康教育宣傳資料，組織集中收看宣教視頻，適時(shí)舉辦糖尿病知識(shí)講座。組織規(guī)范化管理患者成立糖尿病自我管理小組，發(fā)放《糖尿病自我管理技巧》教材，選取有自我管理經(jīng)驗(yàn)并接受過相關(guān)專項(xiàng)培訓(xùn)的患者擔(dān)任小組組長，鼓勵(lì)患者相互交流，增加治療信心，提高相關(guān)知識(shí)知曉率[2]。小組活動(dòng)由衛(wèi)生服務(wù)中心提高場(chǎng)所、設(shè)備、器材等，每期活動(dòng)至少6次。全科醫(yī)師每次活動(dòng)全程陪同指導(dǎo)、并免費(fèi)檢測(cè)血糖、血壓。由相關(guān)基金提供物質(zhì)保障。對(duì)照組患者健康教育僅為部分健康教育材料發(fā)放及門診隨機(jī)交流。

1.2.4 體檢 除每年政府規(guī)定的老年人體檢及退管體檢外，社區(qū)所有糖尿病、高血壓等患者免費(fèi)進(jìn)行一次針對(duì)性的慢性病專項(xiàng)體檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并計(jì)算兩組患者管理前后控制滿意、依從性好及知曉糖尿病相關(guān)知識(shí)的人數(shù)。以FPG ＜7.0mmol/L或HbA1c＜7％且無低血糖反應(yīng)視為控制滿意；能夠遵醫(yī)用藥、控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖視為依從性好；根據(jù)患者病情及治療情況以問答方式評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)知曉情況，以正確回答60％以上為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者在管理前控制滿意率、依從性、相關(guān)知識(shí)知曉率分別為39.5％、37.2％、18.6％和39.0％、36.6％、 19.5％，在管理后依 次為65.1％、62.8％、55.8％和43.9％、39.0％、24.4％；兩組患者在管理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患者在管理后差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

糖尿病是威脅全球人類健康的最重要慢性非傳染性疾病之一，2011年全球糖尿病人數(shù)達(dá)3.7億，其中80％在發(fā)展中國家，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2007～2008年在我國部分地區(qū)開展的流行病學(xué)調(diào)查顯示，20歲以上人群糖尿病患病率為9.7％[3]，可見糖尿病防治工作任務(wù)繁重。在對(duì)糖尿病患者血糖的控制中，對(duì)于病程長的老年患者和已發(fā)生過心血管病患者，不適合過分追求血糖達(dá)標(biāo)，應(yīng)采取個(gè)性化的策略，制定以患者為中心的糖尿病管理模式，對(duì)于有過低血糖反應(yīng)及使用胰島素的患者要尤其注意避免血糖偏低[4]。昆山市衛(wèi)生管理部門積極實(shí)行考核和督導(dǎo)，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性，保障了社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理工作的規(guī)范性，但也存在一系列問題，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和技術(shù)的不足導(dǎo)致不能滿足實(shí)際工作的需求，專職糖尿病教育護(hù)士的缺乏增加了全科醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和街道及社區(qū)居委不能有效配合等問題[5]。總之，對(duì)2型糖尿病進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理，有利于控制血糖，改善依從性，提高相關(guān)知識(shí)知曉率，使糖尿病的防治更加科學(xué)規(guī)范。

[1]史波英，王兵，吳靜雅.糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理模式研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：74-76.

[2]陳文.650例糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理的效果評(píng)價(jià)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（11）：1337-1339.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：893-942.

[4]吳小玲.社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病血糖控制效果的影響觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：511-512.

[5]余鎖霖.強(qiáng)化干預(yù)教育在初診2型糖尿病患者治療中的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：33-34.

Analysis of Effect of Community Standardized Management for Type 2Diabetes

WU Chen，Zhonghuayuan community health service center of Kunshan development zone in Jiangsu province，Kunshan 215300，China

Objective To observe and analyze the effect of community standardized management in type 2diabetes.Methods 43cases of type 2diabetes patients with community standardized management were chosen as observation group，no community standardization management of 41patients as control group.To compare satisfaction rate of blood glucose control，compliance，diabetes knowledge before and after 6～12months management.Results There was statistical significance in satisfaction rate of blood glucose control，compliance，diabetes knowledge after management between two groups（P＜0.05）.Conclusion To take community standardized management for type 2diabetes can make prevention and treatment of diabetes more scientific.

Type 2diabetes，Community standardized management，Effect Missionary effect

R587

B

1674-9308（2015）14-0192-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.161

215300江蘇省昆山開發(fā)區(qū)中華園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心