李靜

探討腹膜透析治療糖尿病腎病的護(hù)理方法

李靜

目的 探討糖尿病腎病終末期患者經(jīng)腹膜透析治療的護(hù)理方案。方法 對32例采用腹膜透析的患者進(jìn)行綜合的護(hù)理措施，包括手術(shù)前對患者心理的準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)格的無菌護(hù)理、術(shù)后飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥的預(yù)防等護(hù)理服務(wù)措施。結(jié)果 32例患者均順利并成功完成腹膜透析治療，未出現(xiàn)低蛋白血癥、腹膜炎、重度貧血等并發(fā)癥。結(jié)論 在透析治療中采用積極有效的護(hù)理措施對降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量有重要的價值。

護(hù)理；腹膜透析；糖尿病腎病

腹膜透析的治療原理為將患者的腹膜作為透析治療過程中所需要的半透膜，運(yùn)用對流與彌散的方法將透析液體灌入腹膜中，然后透析液體帶著患者體內(nèi)的代謝垃圾及水分排出體內(nèi)[1]。PD為糖尿病腎病患者終末期常用并顯效的治療措施。此種方法療效可靠、操作簡便、設(shè)備便攜，受到廣大患者及臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可。本研究課題的目的是分析糖尿病腎病患者采用腹膜透析方法進(jìn)行治療的同時應(yīng)該采用哪些有效的護(hù)理措施，在有效的延長患者生命的同時還能夠提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取2012年8月～2014年7月來我院內(nèi)分泌科就診的32例采用腹膜透析方法進(jìn)行治療的患者作為研究對象，患者年齡為46～75歲，平均年齡為（56.5±12.5）歲。其中Ⅰ型糖尿病18例，Ⅱ型糖尿病14例?；颊呷脒x要求：（1）患者均為尿毒癥患者，根據(jù)患者的實(shí)際情況，均符合腹膜透析的治療指征。（2）患者其他臟器功能情況良好，無嚴(yán)重的心、肝等器官功能障礙。（3）患者簽署治療及護(hù)理服務(wù)同意書，并自愿配合此次研究。

1.2 腹膜透析的常用護(hù)理措施護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理（1）營造溫馨清潔的醫(yī)療環(huán)境 透析患者的病房要時刻保持整潔干凈，房間需要每天1～2次的紫外燈消毒，桌面、地面等還需用消毒液擦拭，禁止外來人員進(jìn)入。（2）心理護(hù)理 通過專業(yè)的心理醫(yī)師對患者及其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)來消除其緊張、抑郁及焦慮的情緒，使其保持穩(wěn)定、愉悅的心情。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)根據(jù)患者病情及治療方式積極進(jìn)行溝通，讓患者充分了解病情，從而使得患者對待醫(yī)護(hù)工作者及治療產(chǎn)生充足的信任感，建立健全穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)關(guān)系。當(dāng)患者對治療方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥做到充分的了解后，患者同時也會做好充分的思想準(zhǔn)備和積極配合護(hù)理方法以達(dá)到減少甚至避免此類事件發(fā)生的目的。（3）腹膜透析前一天需要對患者手術(shù)操作的區(qū)域進(jìn)行必要的擦拭和備皮。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理（1）患者采取仰臥位，插完腹膜透析管后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、血壓及脈搏的變化情況；（2）操作過程中要求嚴(yán)格按照無菌方式進(jìn)行，保證透析室具有明亮的操作空間和流通的空氣作為必要的保障，具體措施如下：要求護(hù)士對透析室地面和操作臺每日兩次進(jìn)行濕式消毒；更換腹膜透析液前應(yīng)采用紫外燈消毒三十分鐘；醫(yī)師在為患者透析操作前應(yīng)穿戴好無菌衣帽，戴上口罩并充分對手部進(jìn)行徹底消毒；對透析液進(jìn)行仔細(xì)的核查，包括液體顏色、有無混濁物、濃度、有效期及包裝袋是否完好等；對導(dǎo)管出口處情況進(jìn)行評估。一觀察：觀察出口是否出現(xiàn)分泌物或（及）膿腫情況，并查看導(dǎo)管接頭處是否固定良好；二壓迫：輕輕壓迫管道走向的皮膚表面以了解患者是否有疼痛現(xiàn)象；三擠壓：對出口處進(jìn)行適度的擠壓查看是否有分泌物出現(xiàn)[2]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理（1）護(hù)士應(yīng)對皮膚切口處進(jìn)行消毒及采用腹帶進(jìn)行包扎，叮囑患者注意局部皮膚的清潔、干燥，以促進(jìn)傷口的愈合。（2）術(shù)后患者出現(xiàn)任何的可能由低血糖反應(yīng)而導(dǎo)致的癥狀時，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)增加患者的巡視，密切對患者的呼吸、循環(huán)、意識情況進(jìn)行監(jiān)測。定期測定患者血糖變化情況，只要發(fā)現(xiàn)低血糖需要立即處理。（3）營養(yǎng)及飲食指導(dǎo) 根據(jù)每位患者實(shí)際病情需要計算患者所需各種營養(yǎng)素和水分的需求量?；颊咭⒁庋a(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，并注意飲食搭配。（4）預(yù)防感冒及避免腹瀉，尤其是在春秋上呼吸道感染的多發(fā)季要使患者積極的進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動和必要的飲食指導(dǎo)來增強(qiáng)患者身體抵抗力預(yù)防感冒等癥狀的發(fā)生和發(fā)展。高度重視尿毒癥患者的飲食調(diào)理，確?；颊呦δ苷２⒛鼙ＷC排便通暢。禁止患者食用隔日飯菜、未熟透及不干凈食物。若一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)及時采用積極有效的措施防止消化道感染進(jìn)一步擴(kuò)大，避免病情嚴(yán)重后導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。

2 結(jié)果

32例患者均順利并成功完成腹膜透析治療，未出現(xiàn)低蛋白血癥、腹膜炎、重度貧血等并發(fā)癥。2例患者出現(xiàn)低血糖癥狀，經(jīng)積極的處理均順利的得到糾正。

3 討論

本研究通過對32例糖尿病腎病終末期患者采用腹膜透析方法進(jìn)行治療，同時給予細(xì)致的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，包括手術(shù)前對患者心理的準(zhǔn)備和對患者及家屬的健康教育、術(shù)中嚴(yán)格的無菌護(hù)理和完善的生命體征監(jiān)測、術(shù)后飲食指導(dǎo)、傷口的處理和并發(fā)癥的預(yù)防等護(hù)理服務(wù)措施。其主要目的為（1）減輕患者及其家屬對治療方法的不解和緊張不安的負(fù)面情緒；（2）讓患者在治療過程中或治療后可能出現(xiàn)的不適或不良反應(yīng)做到充分的認(rèn)識，并能以正確的方法面對和對待后續(xù)的治療。（3）減少腹膜透析治療常見并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者預(yù)后及改善患者生活質(zhì)量[3]。密切的護(hù)理方法提升了患者護(hù)士之間的信任度和合作度，為及時、正確、全面地完成護(hù)理工作奠定了堅(jiān)實(shí)的理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。

[1]林舒艷.腹膜透析治療糖尿病腎病的護(hù)理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（3）：35.

[2]魏琳琳.糖尿病腎病患者腹膜透析的護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013（2）：160-161.

[3]楊卉.糖尿病腎病患者腹膜透析護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014（14）：2798-2799.

To Investigate the Nursing Method of Peritoneal Dialysis in the Treatment of Diabetic Nephropath

LI Jing，Mudanjiang Second People's Hospital，Mudanjiang 157000，China

Objective To investigate the end-stage diabetic nephropathy patients by nursing scheme of peritoneal dialysis treatment.Methods The comprehensive nursing measures were

Nursing service，Peritoneal dialysis（PD），Diabetic nephropathy

R473

B

1674-9308（2015）14-0198-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.166

157000黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院

performed on 32patients with peritoneal dialysis.Including Preparation before operation on patients' Psychology，Strict aseptic nur sing during operation,and prevention of postoperative dietary guidance and complications.Results 32patients were successfully completed the peritoneal dialysis treatment，without hypoproteinemia，peritonitis，severe anemia and other complications.Conclusion In the dialysis treatment by effective nursing measures to reduce the incidence ofcomplications，there is important value to improve the quality of life of the patients.