何德深 黃世福 黃曉暉 陳東霞 嚴麗

醫(yī)護合作對腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率的影響觀察

何德深 黃世福 黃曉暉 陳東霞 嚴麗

目的 觀察醫(yī)護合作對腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率的影響。方法 選取我院2013年1月～2014年12月期間收治的腦卒中并伴有吞咽障礙患者160例分成實驗組和對照組各80例，根據(jù)實驗組患者的吞咽障礙程度對其進行不同的健康教育，包括腦卒中相關知識基礎吞咽功能訓練，以及一些注意事項和安全事故等處理方法等。對照組患者接受常規(guī)的護理。觀察患者在護理后的吸入性肺炎發(fā)生率以及護理效果，并對患者的健康教育的知曉程度和對護理的滿意情況進行調查，并將實驗組患者和對照組患者的各項結果進行比較。結果 實驗組患者的各項指標均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對腦卒中吞咽障礙患者進行醫(yī)護合作的健康教育，能降低吸入性肺炎的發(fā)生率，提高康復效果和患者對健康知識的知曉程度以及患者對護理的滿意度。

醫(yī)護合作；腦卒中吞咽障礙；吸入性肺炎

腦卒中，俗稱腦中風，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床上表現(xiàn)為一次性或者永久性腦功能障礙的癥狀和體征，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。主要癥狀有猝然昏撲，不省人事或者突然發(fā)生口眼歪斜、吞咽困難、半身不遂、智力障礙等[1]。吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀，伴有吞咽障礙的腦卒中患者一般會出現(xiàn)誤吸的情況，很容易引發(fā)肺炎[2]。所以伴有吞咽障礙的腦卒中患者進行有效的治療及護理，對患者的生命和安全有著十分重要的意義。本院就醫(yī)護合作對腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率進行研究，并取得不錯的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月～2014年12月期間收治的腦卒中患者160例，所有選取的患者均伴有吞咽障礙分成實驗組和對照組各80例。實驗組男性43例，女性37例，年齡50～80歲，平均年齡（68.23±2.58）歲，接受醫(yī)護合作健康教育護理，對照組男性42例，女性38例，年齡49～81歲，平均年齡（68.07±2.93）歲，接受常規(guī)護理。兩組患者在性別、年齡、文化程度、吞咽障礙等級、入院時健康知識知曉率評分等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本次研究均知情同意，并簽訂同意書。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)患者的病癥，給予不同的藥方（1）痰熱腑實證：給予加減桃仁承氣湯，處方：桃仁、甘草各5g，芒硝10g，大黃20g，有頭痛，眩暈的患者加鉤藤、菊花、珍珠母。（2）痰火瘀閉證：給予加減羚羊鉤藤湯，處方：生甘草3g，羚羊角5g，霜桑葉6g，鉤藤、川貝母、菊花各9g，鮮竹茹、茯神木各10g，生地黃15g。有腑實熱結、便秘患者可加大黃、枳實等。（3）痰濁瘀閉癥：給予加減滌痰湯，處方：甘草1.5g，竹茹2.1g，南星、半夏各2.5g，石菖蒲、人參各3g，枳實、茯苓各6g、橘紅4.5g ，有痛風患者加天麻、鉤藤，有化熱的患者加黃芩、黃連。

1.2.2 護理人員對照組患者采用口頭講解的方式進行常規(guī)的健康教育，對實驗組患者進行全面系統(tǒng)的醫(yī)護合作健康教育，由醫(yī)生和護理人員共同完成。具體方法：（1）患者在入院時，安排護理人員詳細給患者介紹醫(yī)院環(huán)境，病房，醫(yī)生的情況以及醫(yī)院的一些規(guī)章制度，讓患者了解入院須知。（2）醫(yī)生向患者講解疾病的相關知識，患者的治療方案和患者可能會發(fā)生的并發(fā)癥和預防的方法、用藥相關知識和不良反應以及應對方法。（3）向患者詳細講解吞咽功能訓練的方法，并給患者做示范，對患者不懂的地方給予解答。囑咐患者要每天進行訓練，根據(jù)患者的情況制定相應的訓練方案如訓練時間，時長等。（4）指導患者的家屬正確的喂食方法：患者與水平呈30°，仰臥于病床，頭稍前傾，這樣能有效降低患者誤吸的發(fā)生率，對患者的吞咽起到促進作用。（5）飲食指導，給患者講解選擇食物的標準：應選擇柔軟，在吞咽過程中不易松散、有一定粘性，在粘膜中不易滯留的食物。并對患者的飲食給出合理的建議。在患者飲水時，要注意飲水量，在開始時，2、3ml左右，一定不能多量，要循序漸進，慢慢增多。（6）指導患者預防食物停留在咽部的方法：空吞咽 在患者進食后，就算已經(jīng)吞下，也要進行多次空吞咽，保證食物已經(jīng)完全吞下再繼續(xù)進食。

1.3 評價指標

兩患者在治療期間吸入性肺炎發(fā)生情況以及治療效果，調查患者的進行健康知識知曉率和對護理的滿意情況并進行比較。肺炎判斷標準：在患者之前沒有肺病、支氣管病史等情況下，患者出現(xiàn)嗆咳、氣急、咳痰等癥狀，發(fā)熱超過3天，聽診結果顯示患者雙肺有干、濕啰音，經(jīng)檢查外周血白細胞超過11×109/L，且經(jīng)CT檢查患者雙肺有片狀陰影。治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。健康知識知曉率為試卷形式，滿分為100分，分值越高說明知曉程度越高。對護理的滿意情況有非常滿意、比較滿意、一般、不滿意，總滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用％表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生情況

實驗組患者中20例發(fā)生吸入性肺炎，吸入性肺炎發(fā)生率為25.00％，對照組患者中38例發(fā)生吸入性肺炎，吸入性肺炎發(fā)生率為47.50％，實驗組患者和對照組患者吸入性肺炎發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較

實驗組中，36例痊愈，29例顯效，10例有效，5例無效，總有效率為93.75％；對照組80例患者中，32例痊愈，20例顯效，9例有效，19例無效，總有效率為76.25％。實驗組患者的總有效率高于對照組患者的總有效率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者在治療前后健康知識知曉率評分

在治療前實驗組患者和對照組患者的健康知識知曉率差異不具有統(tǒng)計學意義，在治療后，實驗組患者和對照組患者的健康知識知曉率均有提高，和治療前相比，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但實驗組患者在治療后的健康知識知曉率評分為（96.58±3.45）分，高于對照組患者在治療后的而健康知識知曉率評分（70.84±3.68）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者對護理的滿意情況

實驗組80例患者中，56例非常滿意，18例比較滿意，5例

一般，1例不滿意，總滿意度為92.50％；對照組80例患者中，39例非常滿意，18例比較滿意，17例一般，6例不滿意，總滿意度為71.25％。實驗組患者對護理的總滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)生由于臨床工作繁忙，較少有時間與患者進行直接的交流，無法直接指導患者及其家屬任何預防吸入性肺炎的具體措施。而護理人員由于對疾病的相關知識不太了解，且有比較繁重的任務量，無法及時了解新知識，導致在對患者的護理過程中無法給予準確的指導，這對患者的康復效果和護理質量均有很大的影響。加強醫(yī)護合作，可以填補護理人員和醫(yī)生在工作中的不足，在護理過程的各個環(huán)節(jié)中發(fā)揮醫(yī)生和護理人員的優(yōu)勢[1]，提高護理質量和效果以及患者對患者的滿意度，降低患者吸入性肺炎的發(fā)生率。本次研究結果也表明，醫(yī)護合作在腦卒中吞咽障礙患者康復中起很大的作用，能顯著降低患者吸入性肺炎的發(fā)生率，對患者的安全有十分重要的意義。

[1]張秀果，田悅平，曹奎粉.醫(yī)護合作對腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率的影響[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（33）：3792-3793.

[2]夏美杏，陳彩芳.健康教育對腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（32）：136-138.

Effect of Health Care Cooperation on the Incidence of Aspiration Pneumonia in Patients With Dysphagia

HE Deshen HUANG Shifu HUANG Xiaohui CHEN Dongxia YAN Li，Guangxi Wuzhou workers hospital rehabilitation medicine，Wuzhou 543001，China

Objective To bserve the medical cooperation of swallowing disorder in patients with stroke incidence of aspiration pneumonia.Methods 160cases of cerebral apoplexy accompanied with dysphagia were in our hospital from January 2013to December 2014.80cases were divided into experimental group and control group，according to the experimental group of patients with swallowing disorder degree for different health education，including knowledge base stroke swallowing function training，as well as some matters needing attention and safety accident treatment method，etc.Control group patients received conventional care.Were observed in the incidence of aspiration pneumonia after nursing and nursing effect，and the degree of health education in patients with known and investigating the nursing satisfaction，and the control group and experimental group patients all the results are compared.Results The indicators of the experimental group patients were better than the control group patients，significant difference，statistically significant（P＜0.05），Conclusion Medical cooperation of swallowing disorder in patients with cerebral apoplexy health education，can significantly reduce the incidence of aspiration pneumonia，improve the effect of rehabilitation and the unknown degree of health knowledge and patient satisfaction of nursing.

Medical cooperation，Stroke deglutition disorders，Aspiration pneumonia intervention

R743.3

B

1674-9308（2015）14-0238-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.199

543001廣西梧州市工人醫(yī)院康復醫(yī)學科