肖潔

慢性心力衰竭急性發(fā)作期和肽素治療前后變化的臨床意義

肖潔

【摘要】目的 研究慢性心衰急性發(fā)作期和肽素治療前后變化。方法 將我院65例慢性心衰與40例健康體檢者的氮末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）水平進(jìn)行比較，分析觀察組治療前后和肽素及NT-proBNP水平變化。結(jié)果 觀察組LVIDD、和肽素、NT-proBNP高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療10 d后觀察組NT-proBNP、和肽素水平與入院時(shí)比較較低（P＜0.05）。結(jié)論 和肽素可作為心衰患者病情程度及療效判定的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；急性發(fā)作期；和肽素

作者單位：463800 河南省駐馬店上蔡縣人民醫(yī)院功能科

Clinical Significance of the Changes of Acute Exacerbation of Chronic Heart Failure and the Changes of Peptide in the Treatment of Chronic Heart Failure

XIAO Jie, Shangcai County People's Hospital of He’nan Province, Zhumadian 463800, China

[Abstract]Objective To study the changes of copeptin in acute attack of chronic heart failure before and after the treatment. Methods The levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end diastolic diameter (LVIDd) of 65 cases of chronic heart failure and 40 cases of healthy subjects in the hospital were compared. The levels of copeptin and NT-proBNP of the observation group before and after the treatment were analyzed. Results In the observation group, LVIDD, peptide and NT-proBNP were higher than those of the control group while LVEF was lower than that of control group (P<0.05), after 10 d of treatment, the levels of NT-proBNP and copeptin were significantly lower than those of admission (P<0.05). Conclusion Copeptin can be taken as an important indicator for the judgement of the illness degree and the curative effect of patients with heart failure.

[Key words]Chronic heart failure, Acute exacerbation, Copeptin

慢性心力衰竭急性發(fā)作已成為老年患者住院的主要因素[1]，心衰急性發(fā)病時(shí)死亡率高達(dá)3%，60 d病死率接近10%[2-3]，因此必須在發(fā)病前采取有效的監(jiān)測(cè)措施進(jìn)行防范。本次研究對(duì)慢性心衰急性發(fā)作期患者和肽素、NT-proBNP水平進(jìn)行研究，NT-proBNP在慢性心衰中的判斷價(jià)值已得到臨床的公認(rèn)，現(xiàn)臨床開始通過對(duì)多種生物學(xué)標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合測(cè)定來完成疾病診斷及病情評(píng)估?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年7月～2014年6月65例慢性心衰患者為研究對(duì)象，均滿足《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，男41例，女24例，年齡49～64歲，平均（65.21±10.68）歲。另選同期40例健康體檢者為對(duì)照組，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方式

清晨空腹采集肘靜脈血2 ml，血樣保存至含抑肽酶EDTA抗凝管中，4 h內(nèi)3 000 r/min離心，選取上層血清，在-80℃冰箱內(nèi)備檢，酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)和肽素水平。記錄入院后及治療10 d時(shí)NT-proBNP改變。另行床旁超聲心電圖檢查，LVIDd左室長軸切面測(cè)量，LVEF采取雙平面法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組心功能、和肽素、NT-proBNP對(duì)比

觀察組LVIDD、和肽素、NT-proBNP高于對(duì)照組（P＜0.05），LVEF低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 觀察組治療前后NT-proBNP、和肽素指標(biāo)比較

治療10 d后兩組NT-proBNP、和肽素水平下降，與入院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

眾多臨床研究認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌激素參與了心力衰竭的病理過程，尤其是精氨酸加壓素（AVP）具有血管收縮、抗利尿等作用，心房牽張受體調(diào)節(jié)對(duì)其釋放有重要影響，心衰時(shí)心房牽張受體敏感性下降，AVP釋放被抑制，血漿AVP水平上升，導(dǎo)致水鈉潴留增多，慢性心衰患者AVP增加可進(jìn)一步導(dǎo)致心衰癥狀惡化，但因?yàn)锳VP半衰期間較短，血漿檢測(cè)難度大，因此其應(yīng)用有限[5]，和肽素在化學(xué)合成來源上與AVP有相似之處，同時(shí)體外和肽素較穩(wěn)定，因此和肽素可替代AVP的濃度檢測(cè)。

和肽素可矯正AVP前體的結(jié)構(gòu)形成，考慮是與和肽素與鈣連接蛋白/鈣網(wǎng)織系統(tǒng)互相作用，導(dǎo)致折疊不當(dāng)?shù)膯误w出現(xiàn)重新折疊，進(jìn)而使AVP生物學(xué)效應(yīng)處于穩(wěn)定狀態(tài)。本次研究證實(shí)NT-proBNP、和肽素上升是慢性心衰的主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療后兩項(xiàng)指標(biāo)明顯下降。但本次研究樣本量較少，關(guān)于和肽素對(duì)心衰死亡率等方面的影響還需進(jìn)一步深入研究。

綜上，和肽素水平變化對(duì)慢性心力衰竭急性發(fā)作期患者的病情判斷和預(yù)后分析有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]趙玉清，袁桂莉，張進(jìn)順，等. 和肽素聯(lián)合N末端B型利鈉肽原評(píng)估慢性心力衰竭患者預(yù)后的價(jià)值[J]. 中國循環(huán)雜志，2014，29（4）：275-278.

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[5]趙正春，鄧平. 和肽素及硫化氫在慢性心力衰竭中的研究進(jìn)展[J].中華心血管病雜志，2014，42（3）：259-261.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.017

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0025-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R541