王汝鑫

鎖定鋼板插入技術(shù)在股骨粗隆骨折中的應(yīng)用

王汝鑫

【摘要】目的 探討分析鎖定鋼板插入技術(shù)在股骨粗隆骨折中的應(yīng)用效果。方法 回顧分析在我院進(jìn)行治療的92例股骨粗隆骨折患者的臨床記錄資料。結(jié)果 治療后，治療組的總優(yōu)良率為84.78%，對(duì)照組為78.26%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板插入技術(shù)在股骨粗隆骨折中的應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板；股骨粗隆骨折；應(yīng)用

作者單位：455000 河南省安陽市第二人民醫(yī)院

Application of Locking Plate Insertion Technique in the Treatment of Femoral Intertrochanteric Fractures

WANG Ruxin, Anyang Second People's Hospital, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the analysis of locking plate insertion technique in femoral intertrochanteric fractures. Methods A retrospective analysis of treatment of 92 cases of intertrochanteric fractures in patients with clinical data in our hospital. Results After treatment, the total excellent and good rate of the treatment group was 84.78%, although slightly higher than 78.26% in the control group, but no significant difference (P>0.05). The operation time, amount of bleeding in the treatment group, the time of fracture healing, functional exercise time were significantly less than the control group, with significant difference (P<0.05). Conclusion Locking plate insertion technique in femoral intertrochanteric fractures is significant, worthy of clinical application.

[Key words]Locking compression plate, Femoral intertrochanteric fracture, Application

股骨粗隆間骨折是一種常見于老年人的骨折類型，下肢骨折較為常見，約占髖部骨折的40%。該類骨折多數(shù)為粉碎性骨折，若不采取及時(shí)、有效的措施，則會(huì)引起褥瘡、畸形愈合等并發(fā)癥，從而影響患者的生活和患肢功能[1]。本研究將2010年2月～2014 年12月間在我院進(jìn)行治療的46例股骨粗隆骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1　臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2014年12月間在我院進(jìn)行治療的92例股骨粗隆骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男27例，女19例；年齡37～82歲，平均（63.94±7.66）歲；Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型25例，Ⅳ型6例。對(duì)照組46例，男29例，女17例；年齡40～86歲，平均（64.18±6.53）歲；Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型12例，Ⅲ型19例，Ⅳ型8例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法

治療組應(yīng)用鎖定鋼板治療：患者全麻后取仰臥位，延伸股骨大粗隆外側(cè)切口，將大粗隆外側(cè)和股骨近端顯露出來，復(fù)位滿意后，于股骨近端外側(cè)正中放置適宜的加壓鎖定鋼板，臨時(shí)用克氏針予以固定，當(dāng)鋼板位置合適后，分別于遠(yuǎn)、近端旋入2枚螺釘，當(dāng)螺釘?shù)纳疃?、位置及方向均合適后依次固定，C臂透視下骨折復(fù)位滿意后沖洗、引流、縫合創(chuàng)口。對(duì)照組應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療。治療10個(gè)月后，比較兩組療效，并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間等觀察指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定

當(dāng)骨折良好愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍回歸正常時(shí)為優(yōu)；當(dāng)骨折愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常但偶有疼痛時(shí)為良；當(dāng)骨折愈合，但出現(xiàn)髖內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)不能正?；顒?dòng)，偶爾疼痛時(shí)為可；當(dāng)骨折未愈合或畸形愈合，髖部疼痛，無法下床鍛煉時(shí)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1 兩組效果比較

治療后，比較兩組治療效果，見表1。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較

治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

治療股骨粗隆間骨折時(shí)，首先應(yīng)處理內(nèi)臟破裂、失血休克等威脅生命的合并損傷，之后進(jìn)行復(fù)位，并囑咐患者康復(fù)鍛煉，以便恢復(fù)肢體功能。常規(guī)的保守治療由于需長(zhǎng)久臥床，易引起褥瘡、感染等并發(fā)癥，且由于固定欠牢固而出現(xiàn)髖內(nèi)翻[2]，故目前主要以手術(shù)治療為主。術(shù)中常用的內(nèi)固定材料包括股重建釘、動(dòng)力髁螺釘、鎖定加壓鋼板等，前兩種內(nèi)固定方法均僅用一顆主釘固定股骨頭和頸，若患者有骨質(zhì)疏松癥，則抓持主釘?shù)牧Χ炔粔颍霈F(xiàn)主釘偏移、松動(dòng)，難以維持骨折端的穩(wěn)定和對(duì)位，從而導(dǎo)致失??；同時(shí)動(dòng)力髁螺釘固定手術(shù)需剝離較多的組織，創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，增加了心肺負(fù)荷[3]。

本研究探討分析了鎖定鋼板插入技術(shù)在股骨粗隆骨折中的應(yīng)用效果。鎖定加壓鋼板具有如下優(yōu)勢(shì)：鎖定螺釘?shù)闹睆酱笥谄胀葆?，螺紋間距離更寬，抓持力度更大；固定后鋼板螺釘之間不會(huì)出現(xiàn)微動(dòng)，有效防止了骨釘?shù)篮吐葆斨g的微動(dòng)，可使骨折端保持穩(wěn)定；螺釘與鎖定鋼板可形成一體，不會(huì)明顯依賴被固定骨皮質(zhì)的穩(wěn)定性、堅(jiān)固性、完整性，可有效避免出現(xiàn)螺釘斷裂、松動(dòng)等情況[4]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總優(yōu)良率和對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定可有效治療股骨粗隆骨折，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，促進(jìn)骨折愈合。

表1　兩組效果比較（n，%）

表2　兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 　　例數(shù) 　　手術(shù)時(shí)間（min） 　　術(shù)中出血量（ml） 　　骨折愈合時(shí)間（W） 　　功能鍛煉時(shí)間（W）治療組 　46 　52.96±11.35 　202.65±25.44 　11.81±1.07 　3.58±0.46對(duì)照組 　46 　71.28±15.46 　289.36±44.29 　13.92±1.34 　6.93±0.62 t 　 　6.478 6 　11.514 0 　8.345 5 　29.430 7 P 　 　?。?.01 　?。?.01 　?。?.01 　?。?.01

參考文獻(xiàn)

[1]楊順云. 解剖鎖定鋼板在老年人股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（1）：21-22.

[2]周振輝. 鎖定鋼板療法在股骨粗隆間骨折治療中的臨床應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（8）：58-59.

[3]崔凱，曹玉強(qiáng). 鎖定鋼板在老年股骨粗隆部骨折中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（16）：37-38.

[4]何炳旋，李燦輝，李青天. 股骨近端鎖定板與DHS治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（16）：24-25.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.047

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0063-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R687