趙小平

磁敏感加權成像在腦靜脈畸形診斷中的臨床應用

趙小平

【摘要】目的 分析將磁敏感加權成像應用在腦靜脈畸形的臨床診斷效果。方法 收集我院2010年6月～2014年2月腦靜脈畸形的患者24例作為研究對象，通過隨訪和臨床手術進行分析。結果 24例患者中都能在常規(guī)MR中看到引流靜脈，其中有13例患者能看到髓靜脈匯入至引流靜脈；24例患者在磁敏感加權成像中，都能明顯看到引流靜脈及髓靜脈，特征形狀是“海蛇頭”或者“蜈蚣”。結論 腦靜脈畸形MRI具有顯著特征性，磁敏感（SWI）較常規(guī)MRI序列可以更好的顯示腦靜脈畸形，減少常規(guī)掃描的漏診、而又能避免增強掃描注射對比劑后不良反應的發(fā)生以及降低醫(yī)療費用。

【關鍵詞】磁敏感加權成像；腦靜脈畸形；引流靜脈

作者單位：841600 新疆輪臺縣人民醫(yī)院

Magnetic Susceptibility Weighted Imaging in the Diagnosis of Cerebral Venous Malformation

ZHAO Xiaoping, Luntai County People's Hospital of Xinjiang, Luntai 841600, China

[Abstract]Objective To analyze the effect of magnetic susceptibility weighted imaging in the diagnosis of cerebral venous malformation. Methods 24 patients with cerebral venous malformation were collected as the research object from June 2010 to February 2014, through followup and clinical analysis. Results 24 patients can in conventional MR see venous drainage, including 13 patients can see medullary veins flowed to the venous drainage, 24 patients in the magnetic susceptibility weighted imaging can clearly see the venous drainage and medullary veins, shape feature is "caput medusae" or "centipede". Conclusion Cerebral venous malformation in MRI has significant features, the magnetic susceptibility (SWI) compared with conventional MRI sequences can better show cerebral venous malformation, reduce routine scanning of missed diagnosis, and can avoid enhanced scan after contrast agent injection adverse reactions occur and reduce medical costs.

[Key words]Ceptibility Weighted Imaging, Cerebral arteriovenous malformations, Venous drainage

1　資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月～2014年2月本院行MRI檢查診斷為腦靜脈畸形的患者24例，其中女性17例，男性7例，年齡6～72歲，平均（39±2.8）歲。16例患者在臨床上的病癥表現(xiàn)為頭暈、頭疼、四肢無力、癲癇和神經(jīng)功能有局部性障礙等，其中無癥狀8例。

1.2 檢查方法

對以上24例患者進行磁共振掃描，使用儀器為GE HDe 1.5T，掃描部位是頭顱。利用8通道線圈，常規(guī)軸位T1WI、T2WI、FLAIR序列掃描以及軸位磁敏感加權成像掃描。

2　結果

25例患者中都能在常規(guī)MR中看到引流靜脈，其中有13例患者能看到髓靜脈匯入至引流靜脈；25例患者在磁敏感加權成像中，都能明顯看到引流靜脈及髓靜脈，特征形狀是“海蛇頭”或者“蜈蚣”。

3　討論

磁敏感加權成像這個原理最初是由E. Mark Haacke博士，Yi Wang博士和Jurgen R. Reichenbach博士三位提出來的[1]。2002年12月，在美國，磁敏感加權成像（SWI）這項技術取得了專利。磁敏感加權成像（SWI）一開始的叫法是較高分辨率的BOLD靜脈

血管成像，即HRBV，過了一段時間后又被稱為疾病檢測靜脈成像即AVID，從2002年開始正式規(guī)范名稱為SWI。SWI是一種全新的成像技術，它不同于T1W、質(zhì)子密度或T2W的成像原理，它采用的是3D梯度回波成像原理，其分辨率較之前的還要精確。它的工作原理是，一開始是形成相位和強度圖像，而產(chǎn)生的相位圖像需要經(jīng)過相應的處理和整合如高頻濾波，此時產(chǎn)生相位蒙片，將這相位蒙片與強度圖像再次整合，經(jīng)過最小密度重建處理后，形成了SWI圖像[2]。SWI設計的主要特點有：一是垂直方向上的三個點，包含選層梯度，這三個方向都進行流動補償；二是采用非常薄的層進行掃面避免磁場T2*信號采集不到；三是使用過濾相位改善局部圖像的敏感變化；四是經(jīng)過濾波處理產(chǎn)生的相位蒙片可以最大化的實現(xiàn)圖像敏感特征；五是經(jīng)過最小密度重建的圖像可以使靜脈顯影更加清晰。SWI因鄰近組織產(chǎn)生的磁敏感性不同，進而發(fā)出不同的信號差異，其中主要有三種差異表現(xiàn)，第一是，可以通過相位濾波單獨成像的途徑區(qū)分不同敏感性的組織；第二是，可以采用容積效應來檢測部分個體素的物質(zhì)；第三是，同時聯(lián)合相位圖像和組合強度來實現(xiàn)區(qū)分，在進行成像操作時，可以根據(jù)具體的情況進行兩者的結合[3]。SWI的成像技術原理不僅涵蓋了以往的靜脈成像原理，同時更突出的特點是顯示了其他的敏感特性，例如是以鐵蛋白的表現(xiàn)方式顯示鐵離子等。

SWI最大的優(yōu)點就是可以清晰的顯示腦部靜脈的各個分支。由于靜脈局部血液缺氧而引起的磁場不均勻通常會出現(xiàn)兩種反映，第一種是導致T2成像時間減短。這一種現(xiàn)象是在1982年由Thulborn等人發(fā)現(xiàn)的。這是由于血液中的T1和T2是依靠血球密度、血氧飽和度和紅細胞狀態(tài)存在的，一般情況下，在1.5 TMR時，動脈血的T2*是200 ms，飽和靜脈血的T2*是100 ms，不一樣的回波時間，長的TEs就可以將靜脈和動脈進行區(qū)分；第二種是導致血管周邊的組織發(fā)生相位差異。由于靜脈內(nèi)的磁敏感性強弱不一，使得血管內(nèi)質(zhì)子發(fā)生不同程度的頻率移動，直接導致了血管周邊的組織發(fā)生相位差異。通過這兩種不同反應的合并，促成了SWI靜脈成像的理論基礎。值得一提的是，SWI信號是不會受到靜脈血流低流速的影響，對靜脈畸形的檢測具有高度敏感性[4]。

SWI是一種有潛力的新技術，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中應用廣泛。本組研究患者通過SWI，已經(jīng)在靜脈畸形的成像原理中突出了顯著的特性，非常適合臨床的腦部靜脈畸形檢測，伴隨著研究的不斷深入，SWI的成像價值會得到更廣泛的體現(xiàn)。

總之，腦靜脈畸形MRI具有顯著特征性，磁敏感（SWI）較常規(guī)MRI序列可以更好的顯示腦靜脈畸形，減少常規(guī)掃描的漏診、而又能防止因加大掃描注射對比劑后產(chǎn)生的不良副作用，同時降低了患者的家庭醫(yī)療費用的壓力，臨床醫(yī)學上有頭疼、癲癇、頭暈、共濟失調(diào)及顱神經(jīng)等癥狀而且常規(guī)檢查顯示是陰性的患者，通過臨床醫(yī)師提供的SWI診斷治療方法，使得腦部靜脈畸形或者其他血管畸形得到了更好的常規(guī)診斷治療方法，具有非常重要的意義[5]。

參考文獻

[1]肖建軍，王曉陽，曾綺丹，等. 磁敏感加權成像在新生兒缺氧缺血性腦病近期隨訪中的價值[J]. 浙江實用醫(yī)學，2011，16（6）：395-398.

[2]伍建林，張競文. 磁敏感加權成像技術及其在創(chuàng)傷性腦疾病中的診斷價值[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011，11（3）：270-274.

[3]吳朋，呂國士，韓峰，等. 3.0T磁敏感加權成像與彌散成像對兔顱腦爆震傷的實驗研究[J]. 神經(jīng)藥理學報，2012，2（2）：21-28.

[4]張永克，趙駿，王健，等. 脂肪抑制質(zhì)子加權成像和磁敏感加權成像診斷膝關節(jié)半月板撕裂對比研究[J]. 第三軍醫(yī)大學學報，2013，35（23）：2586-2589.

[5]湯漪凡. 磁敏感加權成像的原理及臨床應用[J]. 醫(yī)療裝備，2010，23（2）：10-11.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.031

【文章編號】1674-9308（2015）17-0042-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445