王建中

全甲狀腺切除術(shù)手術(shù)指征、要點(diǎn)及并發(fā)癥防治

王建中

【摘要】目的 研究分析全甲狀腺切除手術(shù)指征、要點(diǎn)和并發(fā)癥防治措施。方法 選取2012年10月～2013年10月在我院進(jìn)行全甲狀腺切除手術(shù)的63例患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)，其中14例巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、41例甲狀腺癌、5例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、3例橋本病。所有患者術(shù)后均完全痊愈出院，3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中1例單側(cè)喉返神經(jīng)損傷、1例甲狀旁腺功能暫時(shí)低下、1例術(shù)后24 h出現(xiàn)頸部血腫呼吸困難，給予相應(yīng)治療均痊愈。結(jié)論 全甲狀腺切除術(shù)的主要手術(shù)指征是分化型甲狀腺癌，手術(shù)過(guò)程中注意精細(xì)解剖操作是預(yù)防全甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的主要措施。

【關(guān)鍵詞】全甲狀腺切除術(shù)；手術(shù)指征；手術(shù)要點(diǎn)；并發(fā)癥防治

作者單位：463100 河南省駐馬店遂平縣仁安醫(yī)院普外二科

Operation Indications and Key Points of Prevention and Treatment of Complications of Total Thyroidectomy

WANG Jianzhong, General surgery Union Hospital in He’nan province Suiping County of Zhumadian branch of the two, Zhumadian 463100, China

[Abstract]Objective To study the analysis of total thyroidectomy surgical indications, key points and prevention of complications. Methods 63 patients with total resection of the thyroid gland were chosen as the object of study from October 2012 to October 2013 in our hospital, the clinical data of all patients were retrospectively analyzed. Results All patients underwent total thyroidectomy, which 14 cases of nodular goiter, 41 cases of thyroid carcinoma, 5 cases of primary hyperthyroidism, 3 cases of Hashimoto's disease. All patients were completely cured, postoperative complications occurred in 3 cases, which 1 cases of unilateral laryngeal back nerve injury, 1 cases of parathyroid function temporarily low, 1 cases of postoperative occurred 24 hours neck hematoma and dyspnea, giving corresponding treatment were cured. Conclusion The main operation of total thyroidectomy refers to sign is differentiated thyroid carcinoma, operation in the process of attention to fine dissection is prevention after total thyroidectomy complications mainly measures.

[Key words]Total thyroidectomy, Surgical indications, Surgery, Complications

由于甲狀腺功能具有一定的特殊性，臨床認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格掌握熟悉全甲狀腺切除術(shù)的適應(yīng)證[1]。對(duì)于一些甲狀腺腫瘤，部分或者次全甲狀腺切除術(shù)后具有較高的殘余組織病變復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，只有全甲狀腺切除術(shù)才能根治[2]。本次研究選取我院收治的進(jìn)行

全甲狀腺切除術(shù)的患者，分析手術(shù)適應(yīng)癥，要點(diǎn)和并發(fā)癥的預(yù)防措施。現(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月在我院進(jìn)行全甲狀腺切除手術(shù)的63例患者作為研究對(duì)象，其中男27例，女36例；年齡19～70歲，平均年齡為（43.9±2.4）歲；所有患者中甲狀腺髓樣癌8例、甲狀腺乳頭狀癌19例、甲狀腺癌新單側(cè)切除術(shù)后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)5例、甲狀腺濾泡狀癌9例、巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)5例、橋本甲狀腺炎3例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行局部或者單側(cè)切除術(shù)后對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)2例。術(shù)前給予所有患者常規(guī)甲狀腺B超檢查、間接喉鏡行聲帶檢查和血清鈣、磷、甲狀腺功能測(cè)定，部分患者給予CT掃描或者甲狀腺同位素檢查。

1.2 手術(shù)要點(diǎn)

首先在患者胸骨上窩一橫指位置做一個(gè)和頸正中線和頸部皮紋相對(duì)稱的弧形切口，將皮膚切開(kāi)后，在頸闊肌下部使用電刀游離皮瓣向上到甲狀軟骨上緣，向下到胸骨上窩。再使用組織鉗牽拉切口上緣皮瓣，將頸白線直達(dá)和甲狀腺外科被膜切開(kāi)，使用甲狀腺拉鉤牽開(kāi)舌骨下肌群兩側(cè)，直至雙側(cè)甲狀腺充分顯露。全甲狀腺切除術(shù)手術(shù)要點(diǎn)主要為：（1）處理甲狀腺上極：手術(shù)過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)觀察患者的音調(diào)變化，保護(hù)喉上神經(jīng)；（2）結(jié)扎、切斷甲狀腺中靜脈：在將甲狀腺充分顯露后，應(yīng)結(jié)扎、切斷甲狀腺中靜脈，避免由于游離甲狀腺的過(guò)度牽拉撕破頸內(nèi)靜脈或者甲狀腺中靜脈從而引發(fā)術(shù)中大出血；（3）游離甲狀腺下極，離斷前應(yīng)仔細(xì)觀察甲狀腺下動(dòng)脈和喉返神經(jīng)關(guān)系，監(jiān)測(cè)患者發(fā)音變化，防止喉返神經(jīng)受損。（4）顯露喉返神經(jīng)：手術(shù)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)醫(yī)師習(xí)慣確定是否全程顯露喉返神經(jīng)。若甲狀腺癌患者病變局限未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可不進(jìn)行常規(guī)頸淋巴結(jié)清掃。若患者的腫塊和周圍組織相粘連，應(yīng)保護(hù)好甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。（5）頸淋巴結(jié)清掃：手術(shù)過(guò)程應(yīng)常規(guī)全程解剖喉返神經(jīng)，促進(jìn)清除喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié)、環(huán)甲膜淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴和氣管周圍淋巴。

2　結(jié)果

所有患者經(jīng)治療均痊愈出院，手術(shù)時(shí)間為71～250 min，平均手術(shù)時(shí)間為（122.49±12.13）min；術(shù)中出血量為62～242 ml，平均術(shù)中出血量為（157.31±8.91）ml。所有患者中3例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，占4.8%，其中1例單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后3個(gè)月發(fā)音恢復(fù)，經(jīng)間接喉鏡檢查顯示聲帶活動(dòng)正常，1例甲狀旁腺功能暫時(shí)低下，患者出現(xiàn)手足麻木感覺(jué)無(wú)顯著手足抽搐，給予補(bǔ)鈣900 mg/d口服治療，14 d后病情改善，1例術(shù)后24 h出現(xiàn)頸部血腫呼吸困難，給予緊急再次手術(shù)，探查顯示頸前肌肉出血，清理血腫并有效止血后恢復(fù)。

3　討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)癥

目前，全甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺癌的主要治療方法，然而臨床對(duì)其手術(shù)切除范圍各有爭(zhēng)議，其主要包括患者甲狀腺、峽部、椎體葉、側(cè)部分甲狀腺在內(nèi)的擴(kuò)大的患側(cè)甲狀腺切除術(shù)和全甲狀腺切除術(shù)。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握是否對(duì)甲狀腺良性疾病給予全甲狀腺切除術(shù)。根據(jù)大量研究資料顯示，給予全甲狀腺切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）若患者屬于良性甲狀腺疾病，應(yīng)主要給予雙側(cè)甲狀腺次全切除或者單側(cè)次全切除，盡可能的保留患者有功能的甲狀腺組織，避免出現(xiàn)由于甲狀腺切除過(guò)多導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺素片引發(fā)的不便。（2）僅僅在術(shù)前進(jìn)行甲狀腺掃描、B超檢查或者術(shù)中探查顯示甲狀腺呈現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣改變，若全部甲狀腺難以發(fā)現(xiàn)正常甲狀腺組織，才可進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥防治

（1）預(yù)防術(shù)后呼吸困難：研究資料顯示，術(shù)后呼吸困難和窒息是甲狀腺切除術(shù)好最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其主要是由于沒(méi)有充分止血，術(shù)后出血積聚在氣管或者甲狀腺床受到長(zhǎng)期軟化引起的，部分原因是由氣管插管操作不當(dāng)導(dǎo)致喉頭水腫而成。因此，醫(yī)護(hù)人員術(shù)后12 h應(yīng)密切觀察患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血應(yīng)立即切開(kāi)氣管，將血腫清除，必要時(shí)可靜脈滴注腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，避免喉頭水腫[3]。（2）避免甲狀旁腺受損：甲狀旁腺受損或引發(fā)甲狀旁腺功能減退癥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意切除甲狀腺腺體時(shí)盡可能保留甲狀腺上動(dòng)脈甲狀旁腺，保護(hù)甲狀旁腺血供。術(shù)后應(yīng)給予常規(guī)減少鈣，若患者甲狀旁腺應(yīng)激反應(yīng)和手足抽搐等癥狀不明顯，癥狀緩解后可給予2周補(bǔ)鈣[4-5]。

參考文獻(xiàn)

[1]王學(xué)海. 全甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺癌適應(yīng)證的臨床選擇評(píng)估[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：5-7.

[2]曹文富. 全甲狀腺切除手術(shù)要點(diǎn)及并發(fā)癥防治[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（20）：76-77.

[3]許莉，周雁，林惠華，等. 超聲引導(dǎo)頸神經(jīng)通路阻滯和頸淺叢阻滯對(duì)甲狀腺切除術(shù)鎮(zhèn)痛效果的比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11 （30）：77-82.

[4]李英彬，梁發(fā)雅，黃曉明. 經(jīng)鎖骨下入路無(wú)注氣內(nèi)鏡輔助甲狀腺切除術(shù)中喉上神經(jīng)的保護(hù)[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（8）：27-30.

[5]蒲磊，雷盼盼. 全甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：60-61.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.046

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0062-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R653