何建華

基層醫(yī)院無(wú)菌操作問(wèn)題與對(duì)策

何建華

目的 調(diào)查基層醫(yī)院無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)性意見(jiàn)，減少交叉感染。方法調(diào)查、觀察我市兩家二級(jí)甲等醫(yī)院和五家二級(jí)乙等醫(yī)院六項(xiàng)基本無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行情況，記錄存在的問(wèn)題。結(jié)果通過(guò)從醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念、臨床帶教分析，同時(shí)考慮包裝方面，分析無(wú)菌技術(shù)中存在問(wèn)題的原因。結(jié)論提出強(qiáng)化基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念，加強(qiáng)對(duì)低年資醫(yī)護(hù)人員的臨床帶教，加強(qiáng)改進(jìn)包裝方法是無(wú)菌技術(shù)安全執(zhí)行的關(guān)鍵。

基層醫(yī)院；無(wú)菌技術(shù)

無(wú)菌技術(shù)是指在臨床的醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體、防止無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)［1］。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教課書(shū)上基本無(wú)菌技術(shù)包括：無(wú)菌持物鉗的使用、無(wú)菌容器的使用、取無(wú)菌溶液、戴無(wú)菌手套、無(wú)菌包的打開(kāi)和鋪無(wú)菌盤(pán)六項(xiàng)技術(shù)。掌握無(wú)菌技術(shù)操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是醫(yī)護(hù)人員必備的基本技術(shù)要求，無(wú)菌技術(shù)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)疏忽，都會(huì)造成醫(yī)源性感染的發(fā)生。筆者于2013年1月～6月年對(duì)東臺(tái)市兩家二級(jí)甲等醫(yī)院和五家二級(jí)乙等醫(yī)院無(wú)菌技術(shù)情況進(jìn)行了觀察、分析并探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

收集東臺(tái)市人民醫(yī)院、中醫(yī)院兩家二級(jí)甲等醫(yī)院以及東臺(tái)市三倉(cāng)中心衛(wèi)生院、時(shí)堰中心衛(wèi)生院、安豐中心衛(wèi)生院、唐洋中心衛(wèi)生院、曹丿中心衛(wèi)生院五家二級(jí)乙等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)際工作中無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行情況。

1.2 方法

2013年1～6月每周六、周日輪流觀察其中一家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員基本無(wú)菌技術(shù)操作情況并記錄。觀察過(guò)程中采用單盲方法，以唐維新《實(shí)用臨床護(hù)理三基操作篇》無(wú)菌技術(shù)為依據(jù)，總結(jié)無(wú)菌技術(shù)中存在的常見(jiàn)問(wèn)題。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)菌技術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題

2.1.1 無(wú)菌持物鉗的使用 無(wú)菌持物鉗用于取放和傳遞無(wú)菌物品。七家醫(yī)院中，東臺(tái)市人民醫(yī)院無(wú)菌持物鉗保存方法為無(wú)菌干罐放置，有效期為4小時(shí)，其余六家以2％堿性戊二醛濕置。濕置過(guò)程中存在的問(wèn)題有：（1）使用時(shí)易倒置致鉗端污染；（2）取放時(shí)未閉合碰到容器壁；（3）60％以上人員使用時(shí)未用無(wú)菌水沖去消毒液，致消毒液殘留于無(wú)菌物品上；（4）反復(fù)滅菌的無(wú)菌罐蓋易損壞，罐體易變形；（5）罐內(nèi)除有持物鉗外，還有浸泡剪刀現(xiàn)象。干置存在的問(wèn)題有：（1）未注明開(kāi)始使用時(shí)間；（2）使用過(guò)程中觸及容器壁；（3）去較遠(yuǎn)的地方取物時(shí)，未連同無(wú)菌容器一起移動(dòng)；（4）需增加罐的數(shù)量，反復(fù)滅菌罐蓋易損壞，罐體易變形。

2.1.2 無(wú)菌容器的使用 無(wú)菌容器是用于盛放無(wú)菌物品并保持其保持無(wú)菌狀態(tài)。存在的問(wèn)題有：（1）無(wú)菌容器的罐體與罐蓋有不完全吻合現(xiàn)象；（2）五家一級(jí)醫(yī)院仍將篩孔容器用做存放無(wú)菌物品；（3）從無(wú)菌容器內(nèi)取無(wú)菌物品時(shí)，持物鉗觸及無(wú)菌容器邊緣；（4）掀開(kāi)無(wú)菌容器蓋后，蓋的放置位置不妥當(dāng)，有跨越無(wú)菌區(qū)現(xiàn)象；（5）用后未及時(shí)蓋上蓋子。

2.1.3 取無(wú)菌溶液方面 取無(wú)菌溶液是從無(wú)菌瓶?jī)?nèi)取出并使用無(wú)菌溶液。存在的問(wèn)題有：（1）打開(kāi)無(wú)菌液后，瓶塞放于桌面上；（2）未徹底沖洗瓶口；（3）蓋瓶塞后消毒不徹底；（4）未注明開(kāi)瓶時(shí)間；（5）開(kāi)啟時(shí)常污染瓶口及瓶塞的塞入部分。

2.1.4 戴無(wú)菌手套 戴無(wú)菌手套是在治療、護(hù)理中確保無(wú)菌過(guò)程和效果。存在的問(wèn)題有：（1）戴手套前未洗手；（2）戴手套時(shí)，帶手套的手觸及另一只手套的反折部；（3）戴手套后超過(guò)允許活動(dòng)的范圍（上不過(guò)肩，下不過(guò)臍，左右不過(guò)腋中線(xiàn)）；（4）脫手套時(shí)接觸污染的手套外面。

2.1.5 打開(kāi)一次性未用完無(wú)菌包 一次性未用完無(wú)菌包的打開(kāi)是從無(wú)菌包內(nèi)取出無(wú)菌物品，并保持包內(nèi)未用完物品為無(wú)菌狀態(tài)。存在的問(wèn)題有：（1）開(kāi)啟時(shí)有跨越無(wú)菌區(qū)現(xiàn)象；（2）從包內(nèi)取出無(wú)菌物品后，未按原折痕包好（表現(xiàn)為無(wú)菌包布有角露于包外或包裝過(guò)松）；（3）未注明開(kāi)包時(shí)間。

2.1.6 鋪無(wú)菌盤(pán) 無(wú)菌盤(pán)作用是提供無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品。存在的問(wèn)題有：（1）打開(kāi)無(wú)菌巾時(shí)常出現(xiàn)散、脫；（2）向無(wú)菌盤(pán)內(nèi)放置無(wú)菌物品時(shí)，跨越無(wú)菌區(qū)；（3）折疊無(wú)菌巾方法不對(duì)；（4）未折疊無(wú)菌巾的邊緣；（5）未寫(xiě)鋪盤(pán)時(shí)間。

2.2 原因分析

2.2.1 無(wú)菌觀念不強(qiáng)，慎獨(dú)精神差 無(wú)菌技術(shù)是執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作的基礎(chǔ)技術(shù)和基本要求，對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言掌握無(wú)菌技術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)并正確運(yùn)用無(wú)菌技術(shù)及相關(guān)規(guī)程對(duì)預(yù)防、控制交叉感染十分重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)低年資醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念差，無(wú)菌技術(shù)操作不熟練，易橫跨無(wú)菌區(qū)域；高年資醫(yī)護(hù)人員慎獨(dú)精神差，在無(wú)主任和護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督管理下，易不遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)在節(jié)假日、中午、夜間等重點(diǎn)時(shí)段醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，與沈渝、周建芬等報(bào)道一致［2］。

2.2.2 臨床帶教老師方面 部分臨床帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)低年資醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌技術(shù)要求不嚴(yán)格；有些帶教老師自己的操作方法或示范動(dòng)作不規(guī)范，忽視了自己的操作不當(dāng)之處，低年資人員將正誤動(dòng)作一并吸收，從而使錯(cuò)誤合理化。

作者單位：224200江蘇省東臺(tái)市衛(wèi)生培訓(xùn)中心

2.2.3 包裝方面 無(wú)菌物品的不同包裝方法對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作有較大的影響，無(wú)菌持物鉗是無(wú)菌操作過(guò)程中最常用的無(wú)菌物品，也是無(wú)菌技術(shù)中發(fā)生問(wèn)題較多的操作工具之一，使用、保存不當(dāng)極易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染［3］。濕置持物鉗如操作不當(dāng)易使鉗端向上造成消毒液倒流而污染鉗端，夾取無(wú)菌物品時(shí)易存在化學(xué)消毒液殘留，且使用前須用無(wú)菌水沖洗，既不方便又易造成二次污染；干置持物鉗在多次使用中隨時(shí)可能被污染，且不易被發(fā)現(xiàn)，其使用時(shí)間受環(huán)境、氣候的影響，梅雨季節(jié)使用時(shí)間短于秋冬季節(jié)［4］。持物鉗使用頻繁，接觸器械、物品、藥物多種多樣，隨著容器連續(xù)使用時(shí)間的延長(zhǎng)，容器被污染的可能性增加［5］。有蓋容器長(zhǎng)期滅菌后易變形，包裝人員在包裝時(shí)未檢查罐蓋與罐體是否相符合，未取消將有篩孔容器做為存放無(wú)菌物品的器具。無(wú)菌包未實(shí)行小包裝原則。無(wú)菌治療巾折疊方法不對(duì)。

3 對(duì)策

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)

科教科、院感科應(yīng)采取各種培訓(xùn)方式，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念，如采用視屏方法，列舉常見(jiàn)違反無(wú)菌技術(shù)原則的錯(cuò)誤方面，并演示正確的操作方法，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員評(píng)判性思維。院感科、科主任和護(hù)士長(zhǎng)在重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)督查，幫助醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)成良好的無(wú)菌觀念和操作習(xí)慣。

3.2 加強(qiáng)臨床帶教工作

科教科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)制定低年資醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)、考核計(jì)劃。臨床帶教老師需以身作則，嚴(yán)格要求自己，耐心講解、指導(dǎo)無(wú)菌技術(shù)操作要領(lǐng)，督促其反復(fù)練習(xí)，改正不良習(xí)慣。在帶教過(guò)程中，要讓低年資醫(yī)護(hù)人員從思想上充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)無(wú)菌觀念以及熟練的無(wú)菌技術(shù)操作是所有無(wú)菌技術(shù)的基礎(chǔ)和必要條件，是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施之一。

3.3 改變包裝方法

根據(jù)2009年4月1日衛(wèi)生部發(fā)行的消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范取消有篩孔容器存放無(wú)菌物品。包裝物品時(shí)盡量采用一次性小包裝，如紙塑封裝持物鉗、棉球等。包裝有蓋無(wú)菌容器時(shí)，認(rèn)真檢查蓋、體是否相吻合，內(nèi)可盛放1/3所需滅菌物品，如棉球、紗布等，以減少反復(fù)取用次數(shù)，正確折疊無(wú)菌巾進(jìn)行包裝滅菌，以方便臨床操作。

4 結(jié)論

無(wú)菌技術(shù)是防止院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施，貫穿在各項(xiàng)技術(shù)操作中，是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守的醫(yī)療活動(dòng)，只有這樣才能有效控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療護(hù)理安全［6］。針對(duì)基層醫(yī)院無(wú)菌技術(shù)存在的問(wèn)題，醫(yī)院科教科、感染管理科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念，科主任、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)夜間、節(jié)假日等重點(diǎn)時(shí)段的督查工作，消毒供應(yīng)中心應(yīng)改進(jìn)包裝，方便臨床使用，從而有效控制醫(yī)源性感染的發(fā)生率。

［1］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：182.

［2］沈渝，周建芳.重點(diǎn)時(shí)段護(hù)理人員無(wú)菌技術(shù)操作現(xiàn)狀分析與對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010（4）：764.

［3］李奕新.無(wú)菌持物鉗（鑷）保存方法探討［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18（6）：58.

［4］宋瑾，張艷紅等.干放無(wú)菌持物鉗臨床應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2005，19（2）：256.

［5］吳秀榮.干缸持物鉗使用效果觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2009，1（2）：74.

［6］周厚秀，魏靜蓉.114名臨床護(hù)士無(wú)菌技術(shù)操作中失誤的情況分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006（10）：22.

The Aseptic Problems and Solutions in Primary Hospital

HE Jianhua，Health Training Center，Dongtai 224200，China

ObjectiveTo investigate the primary hospital aseptic process technology problems in execution，analyze the causes，suggest improvements observations and reduce cross-infection.MethodsTo investigate and oberserve the six basic implementation of aseptic technique in the two first-grade hospitals and five two-grade hospitals and the problems.ResultsTo analyze the reasons for problems in aseptic technique from the sterile concept of the medical staff，clinical teaching analysis，and the packaging being taken into consideration.ConclusionThe key methods of aseptic technique safe execution are to strengthen the sterile conception of the primary hospital medical staff and the junior medical staff’s clinical teaching analysis and the packaging improvements.

Primary hospital，Aseptic technique

R197

B

1674-9308（2015）12-0001-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.001