段樹鵬 朱利紅

·療效對(duì)比·

不同核苷類抗病毒藥物用于乙肝肝硬化的對(duì)比分析

段樹鵬 朱利紅

目的 探討不同核苷類抗病毒藥物在乙肝肝硬化治療中的療效。方法我院2011年1月～2013年12月間收治的乙肝肝硬化患者93例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為L(zhǎng)組（給予拉米夫定）、A組（阿德福韋酯）和E組（恩替卡韋），比較三組治療6、12個(gè)月后ALT水平及HBeAg陰轉(zhuǎn)率。結(jié)果E組治療后12個(gè)月后HBeAg陰轉(zhuǎn)率均高于L組和A組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論乙肝肝硬化患者應(yīng)用核苷類抗病毒藥物治療效果較好，其中恩替卡韋效果較拉米夫定和阿德福韋酯更好。

拉米夫定；阿德福韋酯；恩替卡韋；乙肝肝硬化

乙型肝炎屬于一種肝炎類疾病，相關(guān)醫(yī)學(xué)資料報(bào)道，肝臟炎癥反應(yīng)及纖維化會(huì)在乙型肝炎病毒（HBV）病毒持續(xù)復(fù)制的情況下持續(xù)存在，極易造成乙肝向肝硬化進(jìn)展［1］。近年來研究表明，核苷類藥物在乙肝肝硬化治療中有較好效果，本研究選擇我院收治的患者為研究對(duì)象，旨在探討不同核苷類抗病毒藥物對(duì)乙肝肝硬化的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組93例，男性51例，女性42例，均為2011年1月～2013年12月間在我院接受治療的乙肝肝硬化患者，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》［2］中失代償期肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡38～62歲，平均（46.4±10.2）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為L(zhǎng)組（拉米夫定）、A組（阿德福韋酯）和E組（恩替卡韋），各31例，三組治療前HBeAg陽性者分別為16例、17例、17例，三組基線資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

依據(jù)患者的實(shí)際病情給予三組患者內(nèi)科綜合治療，包括降酶、護(hù)肝、利膽等。然后給予L組患者100mg/d拉米夫定治療，給予A組患者10mg/d阿德福韋酯治療，給予E組患者0.5mg/d恩替卡韋治療。進(jìn)行1年的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前和治療后6、12個(gè)月分別將三組患者的血清標(biāo)本留取下來，測(cè)定患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平及HBeAg陰轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

三組患者治療后6、12個(gè)月的ALT均低于治療前（P＜0.05），HBeAg陰轉(zhuǎn)率均高于治療前（P＜0.05）；E組患者治療后12個(gè)月HBeAg陰轉(zhuǎn)率均高于L組和A組（P＜0.05），見表1、2。

3 討論

作者單位：453100新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院

核苷類藥物能夠在體內(nèi)磷酸化，進(jìn)而向磷酸核苷類似物轉(zhuǎn)化，靶向抑制HBV聚合酶逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，從而對(duì)乙肝病毒復(fù)制進(jìn)行有效的抑制［3］。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，患者服用拉米夫定3個(gè)月后具有顯著的效果，但是12個(gè)月后缺乏令人滿意的長(zhǎng)期療效［4］；阿德福韋酯雖然不具有顯著的短期臨床效果，但是卻能夠長(zhǎng)期持續(xù)性抑制病毒DNA復(fù)制［5］；恩替卡韋一方面能夠在短期內(nèi)以較快的速度對(duì)HBV病毒復(fù)制進(jìn)行有效抑制，另一方面還能夠長(zhǎng)期對(duì)HBV病毒復(fù)制進(jìn)行持續(xù)抑制［6］。本研究中，三組治療后6、12個(gè)月的ALT均低于治療前（P＜0.05），HBeAg陰轉(zhuǎn)率均高于治療前（P＜0.05）；E組患者治療后12個(gè)月的HBeAg陰轉(zhuǎn)率均高于L組和A組（P＜0.05），說明乙肝肝硬化患者應(yīng)用核苷類抗病毒藥物治療效果較好，其恩替卡韋效果較拉米夫定和阿德福韋酯好。

表1 三組ALT水平比較（±s）

表1 三組ALT水平比較（±s）

時(shí)間 L組（n=31） A組（n=31） E組（n=31）治療前 142.6±45.2 145.4±30.2 138.4±44.3治療后6個(gè)月 64.4±15.7a 57.4±21.8a 52.2±20.6a治療后12個(gè)月 63.8±27.5a 54.2±14.8a 57.2±19.4a

表2 三組HBeAg陰轉(zhuǎn)率

［1］崔建豐.乙肝肝硬化患者的生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（3）：34-35.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.中華肝臟病雜志，2011（16）：1-16.

［3］張寧.核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應(yīng)用探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（23）：149.

［4］余樂蘭，羅霞，張勤.拉米夫定用于乙肝肝硬化失代償期抗病毒治療療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（20）：66-67.

［5］賴璽杰，姜秀濃.阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化68例療效分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（23）：3640-3641.

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Comparison of Effects of Different Nucleoside Antiviral Drugs for Hepatitis B Cirrhosis

DUAN Shupeng ZHU Lihong，The First Hospital Affiliated to Xinxiang Medical College，Xinxiang 453100，China

ObjectiveTo investigate the effect of different nucleoside antiviral drugs in the treatment of hepatitis B cirrhosis.Methods93 cases of patients with hepatitis B cirrhosis from 2011 January to 2013 December in our hospital，were randomly divided into L group（lamivudine），group A（Adefovir dipivoxil）and group E（entecavir），compared three groups of treatment 6，12 months after the ALT level and HBeAg negative conversion rate.ResultsAfter treatment in group E 12 months after the negative rate of HBeAg were significantly higher than those in L group and A group（P＜0.05），the difference was statistically significant.ConclusionThe better therapeutic effect of nucleoside antiviral drugs used in hepatitis B cirrhosis patients，including entecavir effect better than lamivudine and adefovir dipivoxil.

Lamivudine，Adefovir dipivoxil，Entecavir，Hepatitis B cirrhosis

R657.3+1

B

1674-9308（2015）12-0163-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.135