姚家麟

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的價(jià)值評價(jià)

姚家麟

【摘要】目的 研究分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對肝膽結(jié)石患者的臨床治療效果，探討其應(yīng)用價(jià)值。方法 2009～2013年我院共接收了60例肝膽結(jié)石患者，將這些患者分組為對照組和實(shí)驗(yàn)組，均有30例患者。對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組使用腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療。比較分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者使用不同治療方式后，兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥幾率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。患者肝膽總管直徑大小存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對肝膽結(jié)石患者的治療效果比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果要優(yōu)秀，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石

作者單位：150010 黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院

Evaluation of the Value of Laparoscopic Combined With Biliary Endoscopy in the Treatment of Biliary Duct Stones

YAO Jialin, Heilongjiang Harbin first hospital, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of laparoscopy combined with biliary endoscopy in the treatment of patients with gallstones, and to investigate its application value. Methods 60 cases of patients with liver gall stone were received from 2009 to 2013, grouping them into the control group and the experimental group, and there were 30 patients. The control group was treated with the traditional open operation, the experimental group was treated with laparoscopy and combined with the treatment of biliary endoscopy. The clinical effect of the two groups was compared and analyzed. Results After using different treatment methods in control group and the experimental group patients, two groups of operation time, amount of bleeding, hospitalization time, discharge time, the chances of complications Juyi statistical difference, P<0.05. There was a statistical difference in diameter between patients and bile duct, P<0.05. Conclusion The effect of laparoscopic combined with biliary endoscopy in patients with liver and gallbladder stones is better than that of the traditional open surgery, and it has a very high value in clinical application.

[Key words]Laparoscopy, Biliary endoscopy, Common bile duct stones

肝膽管結(jié)石的臨床治療傳統(tǒng)方式是進(jìn)行開腹手術(shù)取石治療，該手術(shù)對患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。目前腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展快速，醫(yī)生和患者對微創(chuàng)手術(shù)的治療效果也越來越關(guān)注。外科醫(yī)生希望能夠讓患者的損傷降到最低，也在不斷推廣微創(chuàng)治療方式。此次根據(jù)我院的60例肝膽管結(jié)石患者的臨床治療來進(jìn)行比較分析，探討腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合使用的效果，報(bào)道如下。

1　資料方法

1.1 一般資料

2009～2013年我院接收了60例肝膽結(jié)石患者，共有男性患者40例，女性患者20例，最小患者25歲，最大患者80歲。將這些患者分組為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以比較分析。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，為患者進(jìn)行全麻治療，行膽囊切除手術(shù)，切開膽管前壁，取出結(jié)石。對膽道進(jìn)行造影和檢查，確定是否取石干凈，關(guān)閉膽管，用生理鹽水沖洗腹腔，進(jìn)行腹腔引流和膽管T管引流，記錄引流液性質(zhì)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 30例患者采用氣管插管全身麻醉，實(shí)施四孔法操作。為了方便膽道鏡取石，在劍突右方2 cm和下方3 cm處穿刺，并且穿刺孔和膽總管垂直，其余三個(gè)位置相似于常規(guī)LC手術(shù)。在12 mm Hg氣腹壓力時(shí)，解剖膽囊三角區(qū)，對膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行分離，將一枚可吸收夾置于膽囊管靠近膽管0.5 cm處，鈦夾置于膽囊動(dòng)脈遠(yuǎn)端，從而離斷。上述可吸收夾是為了防止存在于膽囊內(nèi)的小結(jié)石墜入膽總管，從而使膽管能夠容易切開和方便膽道鏡取石。確認(rèn)膽總管后，切開1 cm左右切口，先用取石鉗取較大結(jié)石，隨后經(jīng)劍突下降纖維將膽道鏡放入主操作孔，用取石網(wǎng)取出較小結(jié)石，置入導(dǎo)尿管，多次沖洗膽管。對于肝內(nèi)膽管擴(kuò)張患者，直接探查肝內(nèi)膽管取出結(jié)石。T管置于膽總管，于腹腔鏡下降膽管壁縫合，從鎖骨中線肋緣下穿刺孔引出T管，注入0.9%氯化鈉溶液。注意穩(wěn)固T管。最后，常規(guī)切除膽囊，腹腔引流管從右側(cè)腋前線穿刺孔引出，固定穩(wěn)妥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

對照組和實(shí)驗(yàn)組患者使用不同治療方式后，兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥幾率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?；颊吒文懣偣苤睆酱笮〈嬖诮y(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05。

3　討論

肝膽管結(jié)石是肝管分叉部上方出現(xiàn)的原發(fā)性膽管結(jié)石，多數(shù)的患者的結(jié)石都是膽紅素鈣形成的結(jié)石，該類結(jié)石雖然是原發(fā)性膽管結(jié)石的一種，可是因?yàn)槠涮厥庑裕€會(huì)和肝外膽管結(jié)石同時(shí)存在，且臨床癥狀有一定的相似性[2-3]。肝內(nèi)膽管在肝組織內(nèi)部深藏，分支多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，結(jié)石的位置、數(shù)量都不確定，診斷的時(shí)候也是難度比較大，因此無法進(jìn)行系統(tǒng)治療，治療效果不是很理想。一般來說飲食、膽道感染、疾病等會(huì)引起肝膽管結(jié)石，結(jié)石后就會(huì)導(dǎo)致膽管系統(tǒng)的梗阻，使其變得狹窄，發(fā)生肝硬化、萎縮以及癌變等。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中超過三分之二都屬于肝門或肝外膽管結(jié)石。肝門和肝外膽管發(fā)生的急性或慢性梗阻會(huì)引起膽管的擴(kuò)張，肝臟脹大，對肝功能帶來損傷，肝內(nèi)會(huì)出現(xiàn)纖維組織增生癥狀，膽管在阻塞后，內(nèi)部壓力也會(huì)上升，如果其壓力超過了2.94 kPa（300 mm H2O），肝細(xì)胞就不會(huì)進(jìn)行膽汁的分泌，長時(shí)間不緩解梗阻癥狀，那么就會(huì)引發(fā)膽汁性肝硬化疾病，還會(huì)出現(xiàn)消化道出血以及肝功能障礙[4-5]。梗阻的部位如果至肝內(nèi)中的一葉，其對應(yīng)的葉就會(huì)出現(xiàn)病變，組織肥大，纖維化，功能逐漸喪失，還會(huì)出現(xiàn)代償性增大，該種不對稱的增生給手術(shù)治療帶來了一定的難度，引起了患者的肝臟轉(zhuǎn)位。

肝膽管結(jié)石的臨床治療一直都是一個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域的難題，因?yàn)榛颊咧委熀蟪霈F(xiàn)并發(fā)癥的幾率比較高，而且，出現(xiàn)繼發(fā)感染的情況比較普遍，患者因此會(huì)喪失肝功能，導(dǎo)致干細(xì)胞的大范圍死亡，這樣患者就會(huì)因此而死亡。

此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的治療指標(biāo)比對照組優(yōu)秀，患者的出血量少，住院時(shí)間短，并發(fā)癥幾率低，說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療方式具有非常好的效果，比傳統(tǒng)手術(shù)取石的效果好，患者受到的創(chuàng)傷小，疼痛輕，痛苦少，而且術(shù)后恢復(fù)速度快，節(jié)約了治療開銷，對患者的生活質(zhì)量改善也有非常大的幫助，安全性高，所以我們推介肝膽管結(jié)石患者選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療方式來進(jìn)行治療，降低患者痛苦，盡快恢復(fù)健康。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.077

【文章編號】1674-9308（2015）17-0102-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號】R657.4