王克貴

血漿D-二聚體和FDP檢測在DIC診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王克貴

目的 探討血漿D-Dimer及FDP在DIC診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇38例DIC患者為DIC組，24例健康體檢者為對(duì)照組和18例DIC疑似患者作為疑似組。用Sysmex CA-1500血凝儀分別檢測三組患者血漿D-Dimer及FDP水平，檢測DIC組患者治療后的指標(biāo)變化情況。結(jié)果DIC組兩指標(biāo)的含量均顯著高于對(duì)照組。DIC組患者經(jīng)有效的治療后D-二聚體含量及FDP陽性率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。結(jié)論血漿D-Dimer及FDP水平有利于DIC的早期臨床診斷、監(jiān)測疾病進(jìn)程、判斷治療療效及有效的預(yù)防疾病惡化提供了可靠的觀察指標(biāo)。

纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物；D-二聚體；彌散性血管內(nèi)凝血

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）可由多種原因誘發(fā)疾病，常見的原因包括不良的輸血反應(yīng)、各類重度中毒、產(chǎn)科并發(fā)癥、惡性腫瘤、器官衰竭或受損、嚴(yán)重的創(chuàng)傷及重度感染［1］。以上因素可導(dǎo)致患者微小血管內(nèi)形成大量的小血栓成為彌散性血管內(nèi)凝血，凝血的發(fā)生不僅消耗了血液中大量的凝血因子，繼而可致患者全身各處顯現(xiàn)出血的傾向，而且患者身體內(nèi)的重要器官及組織因血栓的存在而造成嚴(yán)重的破壞和損傷［2］。凝血和出血這兩種相互矛盾的臨床表現(xiàn)貫穿在彌散性血管內(nèi)凝血的整個(gè)病程中。經(jīng)多年的臨床工作發(fā)現(xiàn)血栓發(fā)生后會(huì)繼發(fā)出現(xiàn)纖溶過程，而FDP和D-二聚體（D-dimer）這兩類指標(biāo)是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的敏感而快速的診斷依據(jù)。為協(xié)助判斷DIC中凝血和纖溶過程提供可靠臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 檢測對(duì)象

選擇三類人群的數(shù)據(jù)作為本實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，分別為正常對(duì)照組、DIC組及DIC疑似組。（1）正常對(duì)照組：選擇本院健康體檢的職工24例，其中男性13例，女性11例；年齡為19～67歲，平均年齡54.2歲。（2）DIC組：38例，其中男性17例，女性21例；年齡為23～77歲，平均年齡60.2歲。基礎(chǔ)疾病包括：妊娠性高血壓、白血病、胰腺炎、病毒性肝炎等。（3）DIC疑似組：選擇患者18例，其中男性患者10例，女性患者8例；年齡范圍為22～73歲，平均年齡58.7歲。DIC疑似組入選要求：（1）具備可導(dǎo)致DIC發(fā)作的病因；（2）尚無或有輕微的DIC的臨床癥狀出現(xiàn)；（3）雖然患者有一次以上的檢驗(yàn)診斷指標(biāo)結(jié)果異常，但仍不可明確診斷的患者。

1.2 測定方法

（1）采集患者血液標(biāo)本并制備出血漿：采用抗凝劑為枸櫞酸鈉的抗凝管抽取患者肘正中靜脈血液2ml，經(jīng)轉(zhuǎn)速為每分鐘3 000轉(zhuǎn)的離心機(jī)離心10min，將血漿分離出后待測。（2）FDP及D-二聚體的測定方法：采用日本Sysmex CA-1500全自動(dòng)血凝分析儀測定患者血漿中D-D二聚體含量和FDP的指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究課題的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS 11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，兩個(gè)獨(dú)立樣本之間的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示倆組數(shù)據(jù)差異具有明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FDP的陽性結(jié)果以百分率進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果

DIC組：D-二聚體含量為5.62～9.06mg/L，F(xiàn)DP陽性率為95.2％。（D二聚體參考范圍為0～0.55mg/L）。DIC疑似組：D-二聚體含量為0.50～2.14mg/L，其中有四例患者含量高于正常參考范圍。FDP陽性率為22.0％。正常對(duì)照組：D-二聚體含量為0.07～0.21mg/L，F(xiàn)DP陽性率為0％。

2.2 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物及D-二聚體隨著疾病好轉(zhuǎn)的情況兩項(xiàng)指標(biāo)變化特點(diǎn)

DIC組患者在經(jīng)過有效的治療后，在治療的第1、3、5、7天分別檢測兩項(xiàng)指標(biāo)的變化水平可知D-二聚體含量逐漸下降及FDP陽性率也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

3 討論

DIC是臨床上常見的一種具有復(fù)雜的病理性及生理性過程，也是嚴(yán)重的全身性及獲得性由血栓導(dǎo)致的出血性綜合征。其臨床表現(xiàn)發(fā)生的主要機(jī)理為患者身體內(nèi)部的凝血機(jī)制及抗凝血機(jī)制發(fā)生平衡紊亂，因不可控制的彌漫性微小血管內(nèi)血栓形成，從而導(dǎo)致的繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)的激活并功能亢進(jìn)［3］。經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生之初便有繼發(fā)性的纖維蛋白溶解過程的發(fā)生。D-二聚體可是反映患者凝血過程及纖溶過程的分子標(biāo)志物，當(dāng)其指標(biāo)高于參考范圍時(shí)可提示患者身體正處于一種繼發(fā)性纖溶過程中。

因DIC發(fā)生的早期就會(huì)同時(shí)激活纖溶系統(tǒng)所以就會(huì)有降解產(chǎn)物的形成，所以在DIC的早期就去檢測患者血漿中D-dimer的含量即可早期明確診斷是否患者血管內(nèi)出現(xiàn)微小血栓凝集現(xiàn)象。通過以上描述我們可以知道D-Dimer不僅是彌散性血管內(nèi)凝血早期的特異性診斷標(biāo)志物，還是鑒別診斷原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo)。

通過本研究課題可知，健康對(duì)照組及DIC疑似組的患者血漿中D-D二聚體的含量明顯的低于DIC組，且兩組FDP百分率顯著低于DIC組。通過以上數(shù)據(jù)對(duì)比可知，DIC組患者身體內(nèi)部存在明確的微血管內(nèi)凝血及纖溶亢進(jìn)的存在。在對(duì)DIC疑似組的患者中進(jìn)行兩項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測時(shí)發(fā)現(xiàn)其中有四位患者D-D二聚體水平高于正常參考范圍，并在隨后的病情監(jiān)測過程中明確診斷為DIC疾病。由此可知，隨著DIC的進(jìn)程變化，D-D二聚體的含量也隨之增加，對(duì)DIC的早期診斷及指導(dǎo)臨床去積極治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，D-D二聚體及FDP可以用于患者體內(nèi)是否有血栓形成的早期及無創(chuàng)性的可靠檢測指標(biāo)。當(dāng)DIC發(fā)生的過程中，可連續(xù)的定量監(jiān)測D-D二聚體，對(duì)患者體內(nèi)纖溶情況進(jìn)行監(jiān)督，有利于DIC的早期臨床診斷、監(jiān)測疾病進(jìn)程、判斷治療療效及有效的預(yù)防疾病惡化提供了可靠的觀察指標(biāo)。

［1］劉祥平.血漿D-二聚體和FDP聯(lián)合檢測在DIC中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)藥，2014，5（11）：915.

［2］于光彩，菅向東，孫婧，等.D-二聚體相關(guān)疾病研究進(jìn)展［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2014，3(8）：367-369.

［3］聶興旺，羅艷，閉玨.血漿D-二聚體、FDP、ATⅢ的測定在DIC診斷和治療中的臨床意義［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，34(3）：77.

Diagnosis Application Value of Plasma D-Dimer and FDP Detection on DIC

WANG Kegui，Muling City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Muling 157599，China

ObjectiveTo investigate the diagnosis value of plasma D-Dimer and FDP detection on DIC.Methods38cases of DIC patients as DIC group.24healthy subjects as control group.18 cases of suspected DIC patients as suspected group.Three groups of patients were detected in plasma D-Dimer and FDP levels in Sysmex CA-1500.Index to detect

FDP，D-dimer，Disseminated intravascular coagulatiom

R446.11

B

1674-9308（2015）12-0017-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.014

作者單位：157599 穆棱市中醫(yī)院

the changes of DIC group patients after treatment.ResultsThe content of two indicators of DIC group were significantly higher than those in control group.Group DIC patients after effective treatment after two D- dimer content and the positive rate of FDP decreased.ConclusionTwo indicators monitoring is helpful to early diagnosis of DIC.